重癥腦卒中患者早期腸內和腸外營養支持的對比分析

宋曉冬

河南新鄉市第一民醫院急診科EICU 新鄉 453000

重癥腦卒中患者早期腸內和腸外營養支持的對比分析

宋曉冬

河南新鄉市第一民醫院急診科EICU 新鄉 453000

目的 探討重癥腦卒中患者早期腸內營養支持及腸外營養支持的效果。方法 選取我院接受治療的重癥腦卒中患者105例為研究對象，根據患者入院時間先后分為2組。對照組52例給予早期腸外營養支持，觀察組53例給予早期腸內營養支持，對比2組治療前后谷丙轉氨酶(ALT)、血清白蛋白(Alb)、血清葡萄糖(GLU)、尿膽素(BUN)等營養指標差異，同時比較2組并發癥發生率、ICU住院時間等。結果 觀察組ALT、GUN及Alb等營養指標與對照組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組并發癥發生率26.4%，對照組56.6%，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組ICU入住時間及住院費用均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 早期腸內營養支持能有效降低重癥腦卒中患者并發癥發生率，改善患者體內血清白蛋白等多項營養指標，住院費用低且時間短，值得臨床推廣。

重癥腦卒中；早期腸內營養支持；腸外營養支持；營養指標

重癥腦卒中患者普遍存在較高的應激代謝反應及意識障礙癥狀，大部分患者還伴有吞咽障礙、行為障礙等諸多神經功能障礙，給予患者早期營養支持以避免其出現營養不良癥狀，避免患者出現免疫力低下且出現多種并發癥有重要的價值[1]。本研究探討早期腸內營養支持及早期腸外營養支持分別在重癥腦卒中患者中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-01—2014-02在我院接受治療的重癥腦卒中患者105例為研究對象，根據入院時間先后分為2組。觀察組53例，男30例，女23例；年齡45～80(62.4±4.5)歲；腦梗死23例，腦出血22例，出血性梗死8例；格拉斯哥昏迷評分(GCS評分)(8.1±2.8)分。對照組52例，男30例，女22例；年齡45～81(62.2±4.2)歲；腦梗死23例，腦出血23例，出血性梗死6例；GCS評分(8.4±2.5)分。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準[2](1)患者均給予頭顱TC及MRI影像學檢查確診為重癥腦卒中，診斷結果符合我國第4屆腦血管病學術會議制定的診斷及分級標準；(2)患者病發至住院治療時間均≤3 d。本次研究經過我院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準[3]：(1)發病前有肝臟、腎臟、心臟等臟器功能障礙；(2)發病前有營養不良、內分泌失調、血液機制異常等癥狀；(3)有蛛網膜下腔出血、惡性腫瘤及嚴重肺病感染。

1.3 方法 2組進入ICU后均依據腦卒中患者治療原則給予脫水、降顱壓、血壓抑制、出血抑制、改善腦代謝等治療措施。患者入院后48～72 h內給予營養支持，營養支持過程中熱量及氮量標準應該分別遵循30～35 kcal/(kg·d)、0.15～0.20 g/(kg·d)計算方法。

觀察組給予早期腸內營養支持，護理人員將患者體位設置為頭高腳低約30°，通過鼻胃管完成腸內營養給予。第1天的喂養方式以均勻、重力滴注的方式為主，患者營養內容為瑞高腸內營養乳劑(華瑞制藥有限公司生產)300～500 mL，第2～3天則以同樣的方式給予瑞高腸內營養乳劑750～1 000 mL，第4～6天將瑞高腸內營養乳劑用量增加值1 250～1 500 mL。護理人員在患者營養支持過程中應該每隔4 h抽吸鼻胃管1次，測定患者胃液含量>200 mL時停止營養灌注。

對照組給予早期腸外營養支持，護理人員依據Haris Benedict公式完成患者基礎能量消耗量(BEE)的具體結果，并根據患者實際病情確定是否使用危重應急系數，完成每個患者每天所需供應熱量的整體計算后給予患者營養支持。患者第1天腸外營養支持方式為靜滴，含量為所得結果的1/2，后續逐漸增加至完整結果含量。

1.4 觀察指標[3](1)對比2組治療前后谷丙轉氨酶(ALT)、血清白蛋白(Alb)、血清葡萄糖(GLU)、尿膽素(BUN)等營養指標差異；(2)統計2組并發癥發生率、住院時間等差異。

2 結果

2.1 2組營養指標比較 觀察組ALT、GUN及Alb等營養指標與對照組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組營養指標對比

2.2 2組并發癥發生率比較 觀察組發生感染4例，反流3例，腹瀉5例，消化道出血2例，發生率26.4%；對照組分別為8例、5例、12例、5例，發生率56.6%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 2組 ICU入住時間及費用比較 觀察組ICU入住時間(4.8±2.3)d，住院費用(14.2±3.1)千元；對照組ICU入住時間(6.8±3.4)d、住院費用(17.8±4.9)千元。觀察組ICU入住時間及住院費用均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

重癥腦卒中患者并發后自身腦組織高度損傷，此時其機體各部分器官、神經等組織內容由于應激反應開始產生各不相同的代謝反應，導致患者呈現出能量需求持續增加、機體組織大量分解的高度代謝狀態[4]。研究顯示[5]，重癥腦卒中患者病發后的高度代謝狀態在3～6 d達到最高峰，持續時間4～6周。而由于重癥腦卒中患者常伴有吞咽障礙、意識障礙等癥狀，無法充分、有效的攝取營養，更加上重癥腦卒中患者年齡普遍較大而營養狀況較差，很容易出現營養不良等癥狀，患者免疫力下降而并發癥發生率將不斷提高。因此給予重癥腦卒中患者營養支持已經成為患者救治過程中一項重要的治療措施。臨床研究亦有證實，早期營養支持對改善重癥腦卒中患者的預后效果有重要作用。

腸外營養支持及腸內營養支持都是當前臨床較為常用的營養支持方式。然而將腸外營養支持應用于重癥腦卒中患者的治療過程中時，其主要經過深靜脈給予營養物質而缺乏對患者胃臟、腸道的刺激，營養內容中也缺少相應的康復營養素，很容易造成患者出現腸道菌群失調、胃黏膜屏障受損等現象。長期接受腸外營養支持的患者甚至會出現黏膜萎縮、毒素移位等癥狀，導致患者出現腸胃炎癥反應。同時腸外營養支持所需時間太長，長時間靜脈輸注對老年患者的心肺承受能力也會提出很高的要求，一旦操作不當則很有可能引發患者急性心力衰竭。而腸內營養支持則通過鼻飼進行，其相較于腸外營養支持更加符合人體的正常生理循環狀態，能有效刺激患者腸胃蠕動，維持患者腸胃黏膜的結構穩定、功能正常，確保其腸胃功能仍然能夠發揮有效作用。腸內營養支持能有效避免患者吸收腸道毒素，幫助患者更加有效的降低便秘、肺部感染、肝腎功能障礙等并發癥的發生率。同時腸內營養劑中的免疫球蛋白還能有效改善患者營養結構，滿足其體內全身代謝反應的需求，營養劑直接在肝臟內合成反應，也避免了對患者肝腎功能的損害。

本研究觀察組治療后營養指標及并發癥發生率均優于對照組(P<0.05)，證明重癥腦卒中患者給予早期腸內營養支持能有效降低患者并發癥發生率，改善患者體內血清白蛋白等多項營養指標，同時所需經濟費用低且住院時間短，值得臨床推廣。

[1] 錢平安，王碧炯.查芹.重癥腦卒中患者早期腸內和腸外營養支持的對比分析[J].中國全科醫學，2011，14(11)：1 175-1 177

[2] 程相閣.重癥腦卒中患者早期腸內和腸外營養支持的對比分析[J].中國實用醫藥，2013，8(6)：66-67

[3] 喻小玲，周仕鈞，彭海峰，等.早期免疫腸內營養支持對重癥腦卒中患者營養狀況、免疫功能及預后的影響[J].疑難病雜志，2014，13(11)：1114-114

[4] 毛中臣，付志新.早期聯合腸內腸外營養支持治療對重癥腦卒中預后的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14(21)：78.

[5] 楊彩浮.重癥腦卒中患者早期腸內和腸外營養支持的對比研究[J].中國實用醫藥，2012，7(25)：64-65.

(收稿2016-09-29)

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1673-5110(2017)04-0108-03