頭部亞低溫聯合神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效

胡玉蓮 徐淑玲 鄧彩艷 馬占敏

鄭州市婦幼保健院 鄭州 450000

頭部亞低溫聯合神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效

胡玉蓮 徐淑玲 鄧彩艷 馬占敏

鄭州市婦幼保健院 鄭州 450000

目的 探討頭部亞低溫聯合神經節苷脂治療對新生兒缺氧缺血性腦病的療效。方法 將94例新生兒缺氧缺血性腦病患兒隨機分為觀察組47例和對照組47例。2組患兒均給予對癥支持治療，對照組加用神經節苷脂治療，觀察組加用頭部亞低溫聯合神經節苷脂治療。2組患兒治療后分別進行神經學評分和新生兒神經行為評定(NBNA)，并記錄反射恢復時間和肌張力恢復時間。結果 治療后2組患兒神經學評分呈下降趨勢，且觀察組治療24 h、48 h和72 h的神經學評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療5 d和10 d的NBNA評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組反射恢復時間和肌張力恢復時間低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 頭部亞低溫聯合神經節苷脂治療可促進新生兒缺氧缺血性腦病患兒神經功能恢復，有效提高治療效果。

亞低溫；神經節苷脂；新生兒缺氧缺血性腦病

新生兒缺氧缺血性腦病是圍生期多種原因引起的腦組織缺氧缺血而導致的腦部病變，對患兒的影響較為嚴重，嚴重者可發生神經系統后遺癥，甚至導致新生兒死亡，對社會和家庭造成巨大負擔，所以提高新生兒缺氧缺血性腦病的療效并改善患兒生活質量就顯得十分重要[1]。神經節苷脂具有營養神經的功能，可促進受損神經的恢復，配合傳統對癥支持治療，雖然臨床治療取得一定效果，但治療效果仍不十分理想[2]。隨著亞低溫療法的不斷開展，臨床發現其可有效改善機體腦組織代謝，對于新生兒缺氧缺血性腦病具有較好的效果[3]。本研究觀察頭部亞低溫聯合神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效，現報告如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象 選擇2014-01-2015-03我院收治的新生兒缺氧缺血性腦病患兒94例，男54例，女40例；胎齡36～43周，平均39.32周；出生體質量2.14～4.35 kg，平均3.32 kg；出生1 min Apgar評分(2.35±0.31)分。所有患兒臨床表現均符合中華醫學會兒科分會制訂的診斷標準[4]，根據病情程度分類：輕度38例，中度51例，重度15例。將所有患兒隨機分為觀察組(47例)和對照組(47例)，2組一般資料差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患兒入院后均給予對癥支持治療，包括良好的通氣和換氣支持、維持內環境穩定和血液灌注、控制驚厥、降低顱內壓、消除腦干癥狀等。對照組給予神經節苷脂20 mg加入10%葡萄糖液中靜滴，1次/d，10 d為1療程。觀察組在此基礎上給予頭部亞低溫治療，將患兒放在遠紅外線輻射臺，降溫冰帽包裹患兒頭部，使用YJW608-04B型醫用降溫儀(衡陽無線電總廠)，調節冰帽溫度使其維持鼻咽部溫度在(34±0.5)℃，治療72 h，期間密切監測患兒生命體征，治療結束后自然復溫。

1.3 觀察指標 (1)2組患兒于治療前及治療24 h、48 h和72 h分別進行神經學評分。(2)治療5 d、10 d分別進行新生兒神經行為評定(NBNA)。(3)記錄2組患兒反射恢復時間和肌張力恢復時間。

2 結果

2.1 2組治療前后神經功能評分比較 治療前2組神經功能評分的差異無統計學意義(P>0.05)，治療后均呈下降趨勢，且觀察組治療24 h、48 h和72 h均評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后神經功能評分比較分)

2.2 2組治療前后NBNA評分比較 觀察組治療5 d和10 d的NBNA評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后NBNA評分比較分)

2.3 2組反射恢復時間和肌張力恢復時間比較 觀察組反射恢復時間和肌張力恢復時間低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組反射恢復時間和肌張力恢復時間比較

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是新生兒期較為嚴重的神經系統疾病，患兒出現血液循環改變、細胞能量代謝異常等，很容易誘導腦細胞水腫、壞死和凋亡，不僅影響神經系統發育，甚至還會威脅患兒生命健康，是導致患兒傷殘和死亡主要原因[5]。神經節苷脂是一種神經遞質受體，廣泛存在于機體中樞神經系統中，外源性神經節苷脂可通過血腦屏障進入細胞膜，保護相關酶活性，減輕腦細胞水腫，避免發生壞死和凋亡，參與神經組織的再生和修復，對提高新生兒缺氧缺血性腦病的治療效果以及改善預后均具有積極意義，目前已成為臨床常規治療藥物[6]。頭部亞低溫療法是采用人工誘導方法選擇性降低患兒頭部溫度，調節腦細胞能量代謝和氧耗，減少能量堆積以及氧自由基的生成，促進腦細胞結構修復及功能穩定，對神經元具有較好的保護效果[7]，同時頭部亞低溫療法的價格低廉、操作簡便，已逐漸受到新生兒臨床醫師的重視。

本研究發現，治療后2組神經學評分呈下降趨勢，且觀察組治療24 h、48 h和72 h的神經學評分明顯低于對照組，且觀察組治療5 d和10 d的NBNA評分明顯高于對照組，這與以往研究結果相符[8]，說明頭部亞低溫聯合神經節苷脂治療不僅可有效降低腦細胞能量代謝，減少能量堆積以及毒性物質的生成，又可避免腦細胞的水腫、壞死和凋亡，促進腦細胞和神經組織的修復和穩定[9]，提高治療效果，所以研究也發現觀察組反射恢復時間和肌張力恢復時間明顯低于對照組，對于改善新生兒缺氧缺血性腦病患兒的生活質量具有積極作用。

綜上所述，頭部亞低溫聯合神經節苷脂治療可促進新生兒缺氧缺血性腦病患兒神經功能恢復，有效提高治療效果。

[1] 陳宏瓊.新生兒缺氧缺血性腦損傷的治療進展[J].醫學理論與實踐，2015，28(7)：871-873.

[2] 張玉蘭.神經節苷脂、高壓氧、亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2014，13(15)：1 265-1 268.

[3] 劉東海，易彬，何莉.亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦損傷臨床安全[J].蘭州大學學報：醫學版，2011，37(4)：57-60.

[4] 中華醫學會兒科學分會新生兒學組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準[J].中華兒科雜志，2005，43(8)：584.

[5] 母得志.新生兒缺氧缺血性腦病的診斷和治療[J].實用兒科臨床雜志，2011，26(14)：1 144-1 147.

[6] 李花，韋紅.神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的Meta 分析[J].四川醫學，2014，35(6)：705-708.

[7] 路軍，葉啟先，鐘嚴艷.高壓氧聯合亞低溫治療中重度新生兒HIE的臨床分析[J].中國計劃生育學雜志，2015，23(5)：749-751.

[8] 宋曉英.神經節苷脂聯合頭部亞低溫治療對缺氧缺血性腦病新生兒血清NO的影響[J].中國醫藥指南，2013，11(9)：496-498.

[9] 王玉梅.神經節苷脂聯合頭部亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18(9)：45-47.

(收稿2015-011-16)

R722.1

B

1673-5110(2017)04-0102-03