頸椎前路減壓固定治療急性頸椎間盤突出致脊髓損傷臨床分析

鄭永紅

河南安陽地區醫院 安陽 455000

頸椎前路減壓固定治療急性頸椎間盤突出致脊髓損傷臨床分析

鄭永紅

河南安陽地區醫院 安陽 455000

目的 觀察頸椎前路減壓固定治療急性頸椎間盤突出致脊髓損傷的臨床效果。方法 抽取我院2015-04—2016-02診治的急性頸椎間盤突出致脊髓損患者76例為研究對象，依照隨機抽簽方式分組，治療組(n=38)采用頸椎前路減壓固定治療，對照組(n=38)采用后路減壓側塊鋼板內固定植骨術治療，對比2組治療效果、術后頸椎功能及脊髓神經功能變化。結果 治療組治療后頸椎功能JOA評分遠高于對照組(P<0.01)。治療組治療總有效率97.4%，高于對照組的81.6%(P<0.05)。治療組E級所占比率高于對照組(P<0.05)。結論 頸椎前路減壓固定治療急性頸椎間盤突出致脊髓損傷的臨床效果肯定，可有效解除患者臨床癥狀，恢復頸椎功能與脊髓神經功能，可作為急性頸椎間盤突出所致脊髓損傷患者的理想術式。

急性頸椎間盤突出；脊髓損傷；頸椎前路減壓固定術；頸椎功能；脊髓神經功能

因傳統牽引復位療法可能引發神經功能惡化，急性頸椎間盤突出致脊髓損傷患者多采取手術治療，而不同入路手術的臨床療效存在差異。本研究為確定頸椎前路減壓固定治療急性頸椎間盤突出致脊髓損傷的臨床效果，將76例急性頸椎間盤突出致脊髓損患者按隨機抽簽法分組，分別予以頸椎前路減壓固定術、后路減壓側塊鋼板內固定植骨術治療，對比2組治療效果、術后頸椎功能以及脊髓神經功能變化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015-04—2016-02到我院就診76例急性頸椎間盤突出致脊髓損患者，經臨床癥狀檢查及CT、X線、MRI等影像學檢查明確診斷為急性頸椎間盤突出癥所致脊髓損傷，美國麻醉師協會(ASA)[1]分級Ⅰ～Ⅱ級，排除合并凝血機制障礙者、重要組織器官發生嚴重器質性病變者、精神病史者、酒精依賴者及妊娠期女性等特征人群。所有患者均簽訂知情同意書。按照隨機抽簽法分成和治療組與對照組各38例。治療組男19例，女19例；年齡26～47(37.1±2.5)歲；致傷原因：車禍傷16例，高處摔傷10例，頸部按摩后發病9例，輕微外傷3例。對照組男20例，女18例；年齡27～47(37.5±2.2)歲；致傷原因：車禍傷15例，高處摔傷11例，頸部按摩后發病8例，輕微外傷4例。2組年齡、年齡、致傷原因等基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組術前均應用頸托予以保護，氣管插管麻醉，保持仰臥位。治療組接受頸椎前路減壓固定術治療，手術過程如下：墊高雙肩，在頸部墊上橫凹軟枕，輕度后伸頸椎，乳突部位置放沙枕以限制其頸項活動。全麻后經鼻腔氣管插管，頸前右側取一個縱形切口，沿著血管鞘、內臟鞘進入椎前，在C型臂X線機的透視行為下確定病變節段。隨后切除病變節段椎體間隙的椎間盤，以髓核鉗、槍狀咬骨鉗、刮匙等將突出椎間盤、骨贅徹底清除后，處理干凈其椎間盤組織，刮除椎體終板軟骨，直至滲血，并保留終板。以患者兩側頸長肌的外緣處1～2 mm作為雙側減壓范圍界限，向后可至后縱韌帶、硬脊膜，經后緣潛行咬除其相鄰椎體后緣部位骨質。術中打開椎管前，取500 mg甲基強的松龍予以靜滴，從而減輕局部脊髓炎癥反應。脊髓無張力后，以鉤子松解其神經根，徹底止血后，選取適宜Cage植入間隙中，并選用長度適宜的自鎖鈦鋼板植入椎間中央，兩端以皮質螺釘予以固定，擰入鎖釘后，鎖定鋼板，沖洗刀口并留置負壓引流管，縫合切口，術后使用頸托固定其頸椎。

對照組采取后路減壓側塊鋼板內固定植骨術治療，俯臥位，在其C1～T1后中取縱形切口，完成局部浸潤麻醉后，逐層切口直至C3-7椎板，暴露其所需固定的階段關節突后，在絞索關節突中間置入宅骨膜起子以實現撬撥復位治療，選用適宜的鈦合金板，完成所需弧度備用。在頸椎側塊中點內下的1～2 mm部位開孔，使用導向器控制入釘角度與方向，并以鉆頭鉆孔，植入自體碎骨，以鈦合金螺釘將備用的鈦合金板固定在側塊上，接受C3-7全椎板減壓術治療，術畢縫合切口，以頸托支具予以外固定3個月。

1.3 觀察指標 (1)參考頸椎JOA評分量表[2]，評估2組術后3個月的頸椎功能，評分項目包括上肢運動功能(4分)、下肢運動功能(4分)、感覺(6分)和膀胱功能(3分)，總分17分，分值越高，表示患者頸椎功能越強，反之越弱。(2)參考2組患者術后頸椎功能改善率，并結合患者術后影像學檢查結果評估手術療效，其中術后頸椎功能改善率的計算方式如下：改善率=[(治療后評分-治療前評分)/(滿分17-治療前評分)]×100%。(3)參考ASIA神經功能評分表，評估2組術后脊髓神經功能損傷分級：A級完全性損害：骶段未保留任意感覺運動能；B～D級不完全性損傷，神經平面存在運動功能或(和)感覺功能，關鍵肌肌力3級左右；E級正常：感覺、運動功能正常。

1.4 療效判定標準[3](1)顯效：術后頸椎功能改善率75%及以上，椎間融合良好；(2)有效：術后頸椎功能改善率50%～75%，椎間融合尚可；(3)無效：術后頸椎功能改善率<50%，椎間融合不佳。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組治療前后頸椎功能對比 治療前2組JOA評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，治療組JOA評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組治療前后JOA評分比較分)

2.2 2組治療效果對比 治療組顯效29例，有效8例，無效1例，總有效率97.4%；對照組顯效12例，有效19例，無效7例，總有效率81.6%；差異有統計學意義(χ2=5.03，P=0.025)。

2.3 2組術后脊髓功能對比 治療組E級所占比率遠高于對照組，其A級、B～D級所占比率對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術后脊髓功能比較 [n(%)]

3 討論

隨著人們生活方式的巨大改變，大多數工作、休閑娛樂均需長時間保持頭部、頸椎固定姿勢，加上交通事故頻發，頸椎勞損、受損的幾率也隨之升高[4]，其中頸椎間盤是最易受累之處，臨床上稱為頸椎間盤突出癥。頸椎間盤突出癥在外力等因素作用下，易引發脊髓損傷，影響患者頸椎、脊髓神經功能[5-6]，降低其生活質量，需及時予以有效治療。

對于急性頸椎間盤突出引起的脊髓損傷，臨床主張應用早期頸椎制動治療，預防其損傷進一步加重。目前，主要采取頸托、頭部胸石膏予以制動，并早期靜滴大劑量的甲基強的松龍，輔以神經營養、脫水等藥物治療，但需進一步應用手術療法糾正其脊髓神經功能與頸椎功能[7]。傳統臨床上主要采用后路減壓側塊鋼板內固定植骨術等治療，但損傷較大時，且不能直接解除脊髓壓迫，需次予以前路手術治療[8]。與后路減壓側塊鋼板內固定植骨術相比，頸椎前路減壓固定術用于急性頸椎間盤突出所致脊髓損傷臨床治療中的優勢明顯，具體如下：(1)前路手術能夠摘除患者突出的頸椎間盤，并同時得到脊髓、神經根，對于頸椎穩定性所造成的影響較小[9]；(2)急性頸椎間盤突出癥大多屬于中央型，對于脊髓前方、脊髓前動脈可造成壓迫，前路手術能夠直接解除前方壓迫；(3)頸椎前路減壓固定術可避免術后頸椎畸形，減少術中頸項疼痛發生率[10]；(4)頸髓及外周神經根固定性強，經前路切除頸椎間盤，可避免后路手術中因脊髓被過度牽拉造成的損傷；(5)可全部清除責任椎間盤，便于解除對患者水腫頸髓造成的壓迫，促進椎間融合，同時便于前方鈦合金板對于頸椎的穩定性。本研究結果提示，治療組治療后頸椎功能JOA評分、總有效率、E級所占比率均高于對照組，充分證明了頸椎前路減壓固定治療急性頸椎間盤突出致脊髓損傷的突出療效。

綜上所述，急性頸椎間盤突出致脊髓損傷患者采取頸椎前路減壓固定術治療中的效果突出，可有效改善患者頸椎功能、脊髓神經功能，促進椎間融合，值得推廣。

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(收稿 2016-10-21)

R681.5+3

B

1673-5110(2017)04-0093-03