腹腔鏡直腸癌根治術中保護盆腔植物神經臨床觀察

張曉勇

南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院普外二科 南陽 473000

腹腔鏡直腸癌根治術中保護盆腔植物神經臨床觀察

張曉勇

南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院普外二科 南陽 473000

目的 探討腹腔鏡直腸癌根治術中保護盆腔植物神經對男性患者性功能及排尿功能的影響。方法 選取我院收治的男性直腸癌患者104例，均經臨床檢查確診為直腸癌，均實施腹腔鏡直腸癌根治術治療。將104例患者按術中是否保護盆腔植物神經分為實驗組(保護盆腔植物神經，n=51)與對照組(未保護盆腔植物神經，n=53)。2組術后均隨訪5 a，比較2組5 a后存活情況及術后排尿功能障礙發生情況、性功能障礙發生情況。結果 隨訪5 a，實驗組生存率58.8%(30/51)，對照組為58.5%(31/53)，差異無統計學意義(P>0.05)；實驗組術后排尿功能障礙發生率5.9%(3/51)，明顯低于對照組的24.5%(13/53)，差異有統計學意義(P<0.05)；實驗組勃起功能障礙、射精功能障礙發生率分別為7.8%(4/51)、5.9%(3/51)，明顯低于對照組的26.4%(14/53)、26.4%(14/53)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 男性直腸癌患者實施腹腔鏡直腸癌根治術中保護盆腔植物神經，能有效減少術后排尿功能障礙及性功能障礙，提升生活質量，值得臨床推廣。

腹腔鏡直腸癌根治術；盆腔植物神經；排尿功能；性功能

作為臨床上一種常見的消化道惡性腫瘤，直腸癌有較高的發病率，占消化道癌的第2位[1]。臨床實踐表明，腹腔鏡直腸癌根治術在直腸癌患者臨床治療中能有效降低其局部復發率，提升5 a生存率。但部分男性直腸癌患者在實施腹腔鏡直腸癌根治術治療后，極易出現排尿功能及性功能障礙，降低患者術后生活質量。研究認為[2]，導致男性患者術后排尿功能及性功能障礙的原因是術中對盆腔植物神經的損傷。本研究以104例男性直腸癌患者為研究對象，探討術后保留盆腔植物神經對患者排尿功能及性功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-02—2011-02我院收治的男性直腸癌患者104例，均經結腸鏡檢查及病理學檢查確診為直腸癌，均實施腹腔鏡直腸癌根治術。按術中是否保護盆腔植物神經分為實驗組與對照組。實驗組52例，年齡41～77(58.5±2.1)歲。對照組52例，年齡41～77(58.7±2.2)歲。2組年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會通過。

1.2 方法 實驗組在腹腔鏡直腸癌根治術中采用保留盆腔植物神經的方法治療：給予患者氣管插管全身麻醉，創建二氧化碳氣腹，以14 mmHg為維持壓力。引導患者取頭低足高并右側傾斜的改良截石位，對腹腔進行探查，經由右直腸旁溝，逐漸向上實施銳性分離，直至腸系膜下動脈根部。對周圍淋巴結締組織進行清除，對根部淋巴結進行清掃，對上腹下叢神經進行充分暴露，并保留。經由Tolds筋膜間隙，分別自外側、盆腔方向對直腸及乙狀結腸系膜進行分離，直至側腹壁，對左側輸尿管及性腺血管進行充分顯露并保護。自兩側總動脈內側直腸系膜邊緣解剖，解剖過程中對兩側下腹下叢神經進行保護，直至盆壁，對疏松組織進行銳性分離，對直腸系膜進行完整解剖，確保盡量接近直腸，對側韌帶進行離斷，保留膀胱支及性腺支。左下腹作一5 cm小切口，將腸段取出，將乙狀結腸于腫瘤上緣10～15 cm處切斷，整塊切除腹膜后淋巴結直腸組織。在吻合器中置入近端結腸，荷包縫合，回納對腸段，縫合切口，留置引流管。對照組在腹腔鏡直腸癌根治術中采用未保留盆腔植物神經的方法治療：具體操作方法同實驗組，但以超聲刀切斷含盆腔植物神經的疏松組織。

1.3 觀察指標與評定標準 2組術后均隨訪5 a，比較2組5 a內存活情況；觀察2組術后排尿功能障礙發生情況。排尿功能評定標準：尿管拔除后可自行進行排尿，且膀胱內殘余尿量>50 mL為0級；尿管拔除后，雖能自行排尿，但膀胱內殘余尿量60～100 mL為Ⅰ級；尿管拔除后不能自行排尿，且膀胱內殘余尿量100 mL以上為Ⅱ級。觀察2組術后性功能障礙發生情況。性功能障礙評估包括勃起功能障礙、射精功能障礙。勃起功能評定標準：術后可以正常勃起為Ⅰ級；術后可以部分勃起，但相較于術前勃起硬度下降為Ⅱ級；術后不能勃起為Ⅲ級。射精功能評定標準：術后可以射精，且存在性高潮為Ⅰ級；術后出現逆行射精為Ⅱ級；術后完全不射精為Ⅲ級[3]。

2 結果

2.1 2組隨訪5 a生存率比較 隨訪5 a，實驗組生存率為58.8%(30/51)，對照組58.5%(31/53)，差異無統計學意義(χ2=0.00，P=1.000)。

2.2 2組術后排尿功能障礙發生情況比較 實驗組、對照組術后排尿功能障礙發生率分別為5.9%(3/51)、24.5%(13/53)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組術后排尿功能障礙發生情況比較 [n(%)]

注：與對照組比較，χ2=5.14，△P=0.023

2.3 2組術后性功能障礙發生情況比較 實驗組勃起功能障礙、射精功能障礙發生率分別為7.8%(4/51)、5.9%(3/51)，明顯低于對照組的26.4%(14/53)、26.4%(14/53)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術后性功能障礙發生情況比較 [n(%)]

3 討論

相關調查顯示，結直腸癌是全世界第3大導致死亡的常見惡性腫瘤，其中約1/3發生在直腸[4]。當前，臨床上多采用手術治療直腸癌，并輔以化療。以往的開腹根治手術給患者盆腔植物神經造成損傷，致使患者喪失排尿功能、性功能等盆腔植物神經功能，降低生活質量。現階段，臨床上越來越重視采取積極措施改善腫瘤患者的術后生活質量。因此，越來越多的人開始關注如何在直腸癌手術過程中對盆腔植物神經進行保護。

隨著腹腔鏡設備的不斷更新、完善，腹腔鏡技術在腹部手術中得到廣泛應用[5]。腹腔鏡手術視野較為清晰，其放大作用能促使手術操作者更為準確地對盆筋膜臟壁兩層之間疏松結締組織間隙進行判斷，且有利于選擇恰當的入路方式，可以有效實現術中的精細解剖，為手術過程中對盆腔植物神經進行保護提供了較大的優勢[6]。此外，利用腹腔鏡直腸癌根治術治療時，能經由腹腔鏡直達部分較為狹窄的小骨盆，且能對局部視野進行放大，特別是在部分較為肥胖的男性患者中，能有效實現開放手術難以完成的直視下銳性分離[7]。因其能充分暴露術野，所以在對直腸下段進行分離切割時，能更好地對盆腔植物神經進行保護。

本研究結果顯示，術中實施盆腔植物神經保護的實驗組、未實施盆腔植物神經保護的對照組隨訪5 a生存率分別為58.8%、58.5%(P>0.05)。由此可見，腹腔鏡直腸癌根治術中保留盆腔植物神經與否，不會對患者5 a內生存率造成影響。此外，本研究結果還顯示，實驗組、對照組的術后排尿功能障礙發生率分別為5.9%、24.5%(P<0.05)。表明男性直腸癌患者在進行腹腔鏡直腸癌根治術時，術中保留盆腔植物神經能有效減少術中排尿功能障礙，提升生活質量。實驗組勃起功能障礙、射精功能障礙發生率明顯低于對照組(P<0.05)。男性直腸癌患者在進行腹腔鏡直腸癌根治術時，術中保留盆腔植物神經，能有效降低術后出現性功能障礙的幾率，改善預后。

綜上所述，在男性直腸癌患者實施腹腔鏡直腸癌根治術中，保護盆腔植物神經能有效減少術后排尿功能及性功能障礙。

[1] 旦鋒.保留植物神經的腹腔鏡直腸癌根治術手術經驗及臨床效果比較研究[D].南寧：廣西醫科大學，2013.

[2] 張建成，吳剛，孫培春，等.腹腔鏡經肛拖出直腸癌根治術中盆腔自主神經的保護[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15(18)：58-60.

[3] 劉瑞，張陽德，宋士鵬.腹腔鏡直腸癌根治術中保護盆腔植物神經的應用[J].中國內鏡雜志，2013，19(8)：811-813.

[4] 黃誠，李永翔，陳本鑫.腹腔鏡與開腹保留盆腔自主神經的低位直腸癌根治術對男性性功能的影響[J].實用醫學雜志，2015，31(14)：2 291-2 294.

[5] 黃甫達，楊昌謀，郭俊宇，等.腹腔鏡直腸癌根治術與Dixon直腸癌根治術的臨床療效比較[J].世界華人消化雜志，2014，22(2)：291-295.

[6] 陳重飆.腹腔鏡保留盆腔自主神經的直腸癌根治術對男性性功能影響的臨床研究[D].福州：福建醫科大學，2014.

[7] 鐘道明，姚學清.PANP在腹腔鏡直腸癌TME中的臨床應用[J].中國臨床解剖學雜志，2014，32(4)：462-466.

(收稿2016-08-04)

R735.3+7

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1673-5110(2017)04-0091-02