早期康復鍛煉對額顳部位顱腦損傷患者執行功能的影響

楊啟勝

重慶市萬州區第五人民醫院神經外科 重慶 404020

早期康復鍛煉對額顳部位顱腦損傷患者執行功能的影響

楊啟勝

重慶市萬州區第五人民醫院神經外科 重慶 404020

目的 探討早期康復鍛煉對額顳部位顱腦損傷患者執行功能的影響。方法 選取于我院住院的額顳部顱腦損傷患者106例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組53例。對照組采用一般認知康復訓練和電針治療，觀察組進行早期綜合康復治療。干預前后，采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)和威斯康星卡片分類測驗(WCST)對患者大腦的執行功能進行評價。結果 干預后，觀察組MoCA總分及各項得分均顯著提高，對照組視空間與執行功能、命名、延遲記憶和定向得分顯著提高(P<0.05)，且觀察組在MoCA總分、復述、言語流暢性、抽象和定向得分顯著高于對照組(P<0.05)。2組WCST各項指標均顯著改善，且觀察組錯誤應答數、持續性錯誤數、非持續性錯誤和概念化水平百分數改善優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組SF-36和KPS評分均顯著高于對照組(P<0.05)。結論 早期康復鍛煉可顯著改善額顳部位顱腦損傷患者執行功能。

額顳；顱腦損傷；康復鍛煉；執行功能

多種類型的意外傷害中，顱腦損傷是致死、致殘率最高的損傷類型，存活的患者存在不同程度的神經和精神心理功能受損[1-2]。其中，執行功能障礙是顱腦損傷患者認知障礙的重要組成部分，主要表現為注意力不集中，記憶力、抽象思維及推理能力下降[3]。早期綜合康復治療作為顱腦損傷一種重要的輔助治療手段，具有改善腦外傷后功能障礙的作用[4]，其對額顳部位顱腦損傷患者執行功能影響的報道還不多見。本文探討早期綜合康復對額顳部位顱腦損傷患者執行功能的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-01—2014-10于我院住院額顳部顱腦損傷患者106例為研究對象。納入標準：經頭顱CT檢查確診；GCS評分6～12分；病情穩定，意識清楚；無其他重大疾病；無精神經病史。排除既往有顱腦外傷或其他腦類疾病患者，外傷前有精神病史、吸毒、酗酒者，有視聽障礙者。106例患者隨機分為觀察組和對照組，每組53例。2組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。所有患者均簽署知情同意書。

表1 2組一般資料比較

1.2 康復鍛煉方法[2]采用一般認知康復訓練和電針治療對照組。觀察組進行早期綜合康復治療，主要包括一般認知康復訓練、執行功能康復訓練、電針治療三部分。一般認知康復訓練主要采用包括神經本體感覺促進技術、Babath療法和運動再學習技術等。針對記憶力、注意、知覺、定向力給予有針對性的反復訓練。執行功能康復訓練主要包括執行及解決問題的能力訓練，患者定期參與活動，每天定期安排患者進行簡單數學運算，數字排列，物品分類，推理訓練及行程安排等，1周訓練5 d。電針治療選取頭部對智力和意識影響較大的喻穴、阿是穴，30 min/d，5 d/周。所有訓練每4周為一療程，共9個療程。

1.3 執行功能測評方法 干預前后，采用蒙特利爾認知評估量表(montreal cognitive assessment，MoCA)對患者進行評估。MoCA評估對受教育程度小于10 a的患者加1分。包括視空間與執行功能、命名、復述、言語流暢性、抽象、延遲記憶和定向組成，由12道題組成，共30個單項，每項回答正確得1分，總分為0～30分。

采用威斯康星卡片分類測驗(Wisconsin card sorting test，WCST)對患者大腦的執行功能進行評價。由4張模板(1個紅色三角形、2個綠色五角星、3個黃色十字形和4個藍色圓形)和128張由不同形狀(三角形、五角星、十字形、圓形)、不同顏色(紅、黃、綠、藍)和不同數量(1、2、3、4)的卡片構成。WCST 的結果評價采用計算機版 WCST 評定執行功能，選擇完成分類數、正確應答數、錯誤應答數、持續性錯誤數、非持續性錯誤、完成第一個分類所需應答數、持續性應答數、概念化水平百分數作為統計指標。

采用簡明健康狀況問卷(SF-36)調查健康狀況。SF-36從生理和心理兩個方面、8個維度進行綜合測量，可較好地反映各種人群不同方面的生命質量狀況。每個維度得分為0～100分，計算各個維度的原始得分，再對原始數據進行重新評分，得分越高，生活質量越好。體力狀況評分按卡氏評分(KPS)評分標準，將健康狀況分為10個等級，得分越高，健康狀況越好。

2 結果

2.1 2組MoCA各項指標變化比較 2組干預前MoCA總分、視空間與執行功能、命名、復述、言語流暢性、抽象、延遲記憶和定向得分比較無顯著性差異(P>0.05)。干預后觀察組MoCA總分及各項得分均顯著提高，對照組視空間與執行功能、命名、延遲記憶和定向得分顯著提高(P<0.05)。觀察組MoCA總分、復述、言語流暢性、抽象和定向得分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.2 2組WCST各項指標變化比較 干預前，2組WCST各項指標無顯著性差異(P>0.05)。干預后，2組WCST各項指標均顯著改善，且觀察組錯誤應答數、持續性錯誤數、非持續性錯誤和概念化水平百分數改善優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組干預前后MoCA各項指標變化比較分)

注：與本組干預前比較，*P<0.05；與對照組干預后比較，△P<0.05

表3 2組干預前后WCST各項指標變化比較分)

注：與本組干預前比較，*P<0.05；與對照組干預后比較，△P<0.05

2.3 2組SF-36和KPS評分比較 觀察組SF-36和KPS評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 干預結束時SF-36和KPS評分結果分)

3 討論

顱腦損傷可引起腦內的氧化反應，導致大量自由基的產生，損傷神經組織，嚴重威脅人類健康[5]。一般認為，執行功能主要受到額葉調節，額顳部位損傷對執行功能有一定的影響。研究顯示，額顳部位顱腦損傷患者經威斯康星卡片分類測驗顯示，其執行功能低于正常健康人群[6]。

大腦額葉是執行功能重要的基礎，額葉損傷能引起與非語言刺激有關的概念推理、問題解決能力和抑制性反應等功能損害，影響執行功能，因此執行功能障礙與大腦額、顳葉損傷患者存在直接關系[7]。本文結果表明，康復訓練可顯著改善額顳部位顱腦損傷患者的執行功能改善，效果優于一般認知康復訓練。執行功能康復訓練采用執行及解決問題的能力訓練，主要訓練患者的抑制控制，工作-記憶和認知靈活性等執行功能，可顯著提高訓練的積極性和主動性，改善現有的執行功能，挖掘患者殘存的執行功能。蔡正華等[2]同樣對額顳部位顱腦損傷患者進行早期康復訓練，認為執行功能受損是額顳部顱腦損傷常見癥狀，患者經過早期綜合康復治療可顯著改善患者執行功能。

威斯康星卡片分類測驗是目前主要測試執行功能的神經心理測試量表[8]。本文結果顯示，干預后，2組WCST各項指標均顯著改善，且觀察組錯誤應答數、持續性錯誤數、非持續性錯誤和概念化水平百分數改善由于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明觀察組在錯誤應答數、持續性錯誤數、非持續性錯誤和概念化水平百分數優于對照組。報道顯示，環境刺激可增加海馬突觸密度，增加樹突量，改善學習記憶能力，影響腦膽堿系統，促進形成新的神經通路，促使大腦可塑性發展，恢復執行功能。

綜上所述，早期康復鍛煉可顯著改善額顳部位顱腦損傷患者執行功能，及時行早期康復鍛煉可預防執行功能障礙的發生。

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(收稿2016-04-21)

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1673-5110(2017)04-0075-04