老年患者口腔頜面外科術后認知功能障礙相關因素分析

朱曉琳

河南濮陽市人民醫院 濮陽 457000

老年患者口腔頜面外科術后認知功能障礙相關因素分析

朱曉琳

河南濮陽市人民醫院 濮陽 457000

目的 探討老年患者口腔頜面外科術后認知功能障礙的相關因素。方法 選取我院2014-12—2015-12收治的57例行口腔頜面外科手術治療的老年患者為研究對象。手術前后以簡易智能量表進行評定，術后評分低于術前評分者為認知功能障礙。利用單因素分析和多因素非條件Logistic回歸分析影響老年口腔頜面外科手術患者出現認知障礙的相關因素。結果 術后認知障礙患者16例，發生率28.07%。年齡、文化程度、生活環境、高血壓、阿托品用量、手術時長、術后鎮痛、住院時間、術后血漿白蛋白的濃度變化等與術后認知障礙有密切關系，其中以高齡、獨處、術后血漿白蛋白濃度下降最為主要。結論 導致口腔頜面外科手術老年患者出現術后認知障礙的因素較多，臨床應將高齡、獨處、術后血漿白蛋白濃度下降患者作為重點防治對象，以降低認知功能障礙的發生率。

術后認知障礙；老年；口腔頜面；外科手術

相關研究表明[1]，在60歲以上的老年人群體中，70%以上臨終前經受過至少1次的手術治療。老年人術后極易出現與中樞神經系統有關的并發癥，患者多表現為焦慮、記憶受損、人格改變、精神錯亂等[2]。術后認知功能障礙患者多表現為認知能力與社交能力顯著下降、人格改變等[3]。本研究選取我院2014-12—2015-12收治的57例行口腔頜面外科手術治療的老年患者為對象，通過對手術前中后的臨床資料進行分析，將誘發術后認知功能障礙的各項因素進行篩選，從而為口腔頜面手術患者的圍術期護理提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014-12—2015-12收治的57例行口腔頜面外科手術治療的老年患者為研究對象，手術類型主要包括頜面部骨折復位固定術30例以及頜面部腫瘤切除修復術27例。男32例，女25例；年齡60～82歲。

1.2 納入標準與排除標準

1.2.1 納入標準：年齡>60歲；簡易智能量表評分>24分；對本研究知情且自愿簽署同意書。

1.2.2 排除標準：有中樞神經系統疾病及神經系統手術史者；治療前3個月服用過精神類藥物者；存在視力或聽力等感官障礙者；無法正常言語交流者；治療期間不予配合者。

1.3 方法

1.3.1 分組方法：術后均隨訪7 d，分別于手術前和隨訪結束時對患者展開認知功能評定[4]。以簡易智能量表[5]對認知能力進行評定，所有患者評分均在24分以上。于手術完成后第7天進行二次認知功能評定，凡評分<24分者可斷定為術后認知功能障礙，歸于認知障礙組，并將未出現認知功能障礙的患者歸入認知正常組。

1.3.2 相關因素分析方法：通過查閱文獻資料，并綜合筆者既往工作經驗，將可能影響老年口腔頜面外科手術患者出現認知障礙的相關因素總結如下：年齡、文化程度、生活環境、高血壓、阿托品用量、手術時長、術后鎮痛、住院時間、手術后血漿白蛋白的濃度變化等。

1.4 統計學方法 運用統計學軟件SPSS 18.0進行數據處理，采用單因素和多因素Logistic線性回歸分析。P<0.05時，危險系數OR>1表示危險因素，OR<1表示保護性因素。

2 結果

2.1 一般資料與術后認知功能障礙 57例老年患者，男33例，女24例，頜面部骨折復位固定術30例，頜面部腫瘤切除修復術27例，出現術后認知功能障礙者16例，占28.07%。

2.2 單因素分析

2.2.1 年齡、性別、體質量：認知障礙組年齡與認知正常組差異有統計學意義，性別及體質量無顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 年齡、性別、體質量與術后認知功能障礙的關系

2.2.2 文化程度、生活環境：認知障礙組文化程度與生活環境與認知正常組差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2.3 術前合并疾病：認知障礙組患者高血壓比例高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.2.4 手術麻醉用藥：認知障礙組患者阿托品用量高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表2 文化程度、生活環境與術后認知功能障礙的關系 (n)

表3 術前合并疾病與術后認知功能障礙的關系 [n(%)]

表4 手術麻醉用藥與術后認知功能障礙的關系

2.2.5 術后蘇醒時間、術后鎮痛效果、住院時間：認知障礙組術后蘇醒時間、術后鎮痛效果、住院時間與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 術后蘇醒時間、術后鎮痛效果、住院時間與術后認知功能障礙的關系

2.2.6 血漿總蛋白、血漿白蛋白：認知障礙組術后血漿總蛋白、血漿白蛋白高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

2.3 多因素Logistic線性回歸分析 多因素Logis-tic線性回歸分析顯示，患者術后認知功能障礙的主要原因為高齡、獨處、術后血漿白蛋白濃度下降。見表7。

表6 血漿總蛋白、血漿白蛋白與術后認知功能障礙的關系

表7 多因素Logistic線性回歸分析結果

3 討論

研究認為[6]，術后認知功能障礙的出現與患者腦部損傷及中樞膽堿能系統受損有一定關系。S-100蛋白與神經膠質細胞的損害有一定關系，而神經元特異性烯醇化酶與神經元受損有密切關系[7]。人體血漿S-100蛋白及神經元特異性烯醇化酶濃度變化與術后認知功能障礙的發生有極為密切的聯系[8]。本研究中出現術后認知障礙患者16例，發生率28.07%。單因素分析顯示，年齡、文化程度、生活環境、高血壓、阿托品用量、手術時長、術后鎮痛、住院時間、手術后血漿白蛋白的濃度變化等與術后認知障礙的出現有密切關系。手術及麻醉對于患者認知能力亦會造成一定影響，如阿托品能使人體的數字回憶能力顯著下降，而異氟醚則會降低人體的理解能力以及定向，苯二氮可影響韋氏記憶量表的測試結果[9]。全麻藥物通過改變人體的記憶過程，使患者的認知功能受到一定影響。此外，過度通氣亦會導致患者出現二氧化碳血癥，并使腦血管出現收縮[10]。手術作為對患者造成強烈應激反應的一項內容，對大腦的記憶與理解能力往往會造成一定影響，相較采用鎮痛治療的患者而言，未給予足夠鎮痛藥物的患者認知障礙的發生率要高出許多。多因素回歸分析顯示，高齡、獨處、術后血漿白蛋白濃度下降是導致老年患者出現術后認知障礙的獨立因素。高齡患者由于其身的免疫能力與機體能力較常人偏弱，發生術后認知功能障礙的幾率相對較高。獨處患者之所以出現術后認知功能障礙，可能與其無法受到悉心照顧有關，由于該類患者在生活上處于獨居狀態，因此在身體稍有不便且缺乏相應人員照顧時，便極易出現術后并發癥，即認知功能障礙。此外，術后血漿白蛋白濃度下降也是引發患者出現認知功能障礙的一項重要因素，其減少將會導致乙酰膽堿的傳遞受到較大影響。乙酰膽堿作為腦內所普遍存在的一種神經遞質，主要負責大腦睡眠、記憶及注意力神經傳遞，能夠增強谷氨酸的信號選擇能力，在毒性侵害度上具有高度的敏感性，其損害將會誘發認知功能障礙。

綜上所述，導致口腔頜面外科手術老年患者出現術后認知障礙的因素繁多，包括文化程度偏低、高血壓、生活環境、阿托品使用、手術時間過長、術后未給予鎮痛處理、住院時間過長及術后血漿白蛋白濃度下降等，其中高齡、獨處、術后血漿白蛋白濃度下降是其獨立危險因素。

[1] 梁冰，徐輝.口腔腫瘤患者術后認知功能障礙的危險因素分析[J].中國口腔頜面外科雜志，2015，13(4)：352-355.

[2] 葉菁菁，安娜，黃秋雨，等.口腔癌術后患者發生認知功能障礙的原因分析及護理[J].護士進修雜志，2016，31(8)：721-724.

[3] 梁冰，徐輝.炎癥反應在術后認知功能障礙發病機制中的研究進展[J].中國口腔頜面外科雜志，2013，11(5)：429-432.

[4] 張倫強，李書濤，何曉帆，等.氯化鋰對老齡大鼠口腔頜面部外科術后認知功能影響研究[J].中國實用口腔科雜志，2015，8(5)：297-301.

[5] 孫惠，方芬，汪東梅.頜面部體像障礙求術患者的健康教育內容的構建和干預效果的觀察[J].口腔頜面修復學雜志，2016，17(2)：86-88.

[6] 歐洪波，王啟晉.口腔頜面外科手術后感染病原菌分布及相關因素分析[J].海南醫學，2016，27(8)：1 329-1 330.

[7] 何偉，陳歡，陳衛民.口腔頜面外科手術后感染的病原菌分布及感染因素分析[J].口腔頜面外科雜志，2015，25(1)：44-46.

[8] 東志芳，景俊.關于口腔頜面外科老年患者圍手術期的處理的分析[J].按摩與康復醫學，2011，2(9)：55.

[9] 段文鍇，王艷華.口腔頜面腫瘤術后感染的相關因素分析及應對措施[J].中國醫療美容，2016，6(2)：31-33.

[10] 王維，池宇峰，劉潔如，等.口腔癌患者術后生存質量的影響因素分析[J].武漢大學學報：醫學版，2013，34(4)：585-587.

(收稿2016-09-26)

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1673-5110(2017)04-0072-03