腰叢坐骨神經聯合阻滯麻醉在下肢手術中的應用效果分析

王俊喜

鄭州市骨科醫院麻醉科 鄭州 450000

腰叢坐骨神經聯合阻滯麻醉在下肢手術中的應用效果分析

王俊喜

鄭州市骨科醫院麻醉科 鄭州 450000

目的 探討在下肢手術中應用腰叢坐骨神經聯合阻滯麻醉的臨床效果。方法 于本院2015-02—2016-02收治的骨科患者中隨機抽取104例，所有患者均擇期行單側下肢手術治療，且美國麻醉醫師協會分級Ⅰ～Ⅱ級。將104例患者按照隨機數字表法分為實驗組(腰叢坐骨神經聯合阻滯麻醉)與對照組(硬膜外阻滯麻醉)。比較2組麻醉效果。結果 麻醉前，2組收縮壓、舒張壓水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；麻醉后，對照組收縮壓、舒張壓明顯低于實驗組，差異有統計學意義(P<0.05)；實驗組感覺神經阻滯起效時間、完善時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，但維持時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；實驗組運動神經阻滯起效時間、完善時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，但維持時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；實驗組不良反應發生率為1.9%(1/52)，明顯低于對照組的23.1%(12/52)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 在下肢手術中采用腰叢坐骨神經聯合阻滯麻醉，能獲得較單純硬膜外阻滯麻醉更為顯著的效果，且對患者血壓水平影響小，不良反應少，安全可靠。

下肢手術；腰叢坐骨神經；阻滯麻醉

傳統下肢手術麻醉多采用椎管內麻醉，雖能取得一定的效果，但也會影響患者容量血管和阻力血管的擴張，造成血流動力學的較大波動[1]。特別是針對部分需要接受下肢手術的高齡患者來說，這些患者極易合并冠心病、高血壓等基礎疾病，一旦手術麻醉方式選擇不當，會導致其血壓波動變大，增加心腦血管疾病的發生。研究認為，腰叢坐骨神經聯合阻滯麻醉對患者的血流動力學影響較小，且不會給患者血壓造成較大波動，安全性高[2]。本研究以104例擇期行單側下肢手術的患者為研究對象，探討腰叢坐骨神經聯合阻滯麻醉的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于本院2015-02—2016-02收治的骨科患者中隨機抽取104例，所有患者均擇期行單側下肢手術治療，且美國麻醉醫師協會分級Ⅰ～Ⅱ級。所有患者均知情同意。將104例患者按照隨機數字表法分為實驗組與對照組。實驗組52例，男33例，女19例；年齡26～68(54.0±2.2)歲；骨折類型：趾骨骨折9例，脛腓骨骨折12例，踝骨骨折10例，髕骨骨折6例，腘窩囊腫15例。對照組52例，男33例，女20例；年齡26～68(54.2±2.0)歲；骨折類型：趾骨骨折10例，脛腓骨骨折12例，踝骨骨折10例，髕骨骨折6例，腘窩囊腫14例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 實驗組采用腰叢坐骨神經聯合阻滯麻醉：取患肢上側臥位，對腰叢及坐骨神經阻滯穿刺點進行標定。其中，腰叢穿刺點標定為自腰椎間隙向術側旁開4～5 cm；坐骨神經選擇在骶裂孔、股骨大轉子、骶髂關節三點進行標記，在股骨大轉子和骶髂關節連線中點作垂直線，與股骨大轉子和骶裂孔連線交點作為坐骨神經阻滯穿刺點。隨后將神經刺激儀正極與患者連接，將負極與阻滯針進行連接。以1 mA、2 Hz為神經刺激儀初始電流。將針頭靠近擬阻滯的神經，直到對該神經下所支配的肌肉群進行刺激，誘發其產生最大顫動后，減小刺激儀電流，針對仍存在肌顫的患者，將0.33%羅哌卡因30 mL注入腰叢，0.33%羅哌卡因15 mL注入坐骨神經。對照組采用硬膜外阻滯麻醉：硬膜外穿刺點為L3-4間隙，采用1%羅哌卡因12～15 mL進行硬膜外麻醉。

1.3 觀察指標 觀察2組麻醉前后血壓變化情況，包括舒張壓、收縮壓、感覺、運動神經阻滯及不良反應發生情況。

2 結果

2.1 2組麻醉前后血壓水平比較 麻醉前，2組收縮壓、舒張壓水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；麻醉后，對照組收縮壓、舒張壓明顯低于實驗組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組麻醉前后血壓水平比較

2.2 2組感覺及運動神經阻滯情況比較 實驗組感覺神經阻滯起效時間、完善時間均短于對照組(P<0.05)，但維持時間長于對照組(P<0.05)；實驗組運動神經阻滯起效時間、完善時間均短于對照組(P<0.05)，但維持時間長于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組不良反應發生情況比較 實驗組不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組感覺及運動神經阻滯情況比較

表3 2組不良反應比較 [n(%)]

注：與對照組比較，χ2=14.251，△P=0.000

3 討論

近年來，臨床上因動脈硬化、下肢靜脈血栓等疾病擬行下肢手術的患者逐漸增多[3]。特別是部分老年患者多伴冠心病、高血壓、糖尿病等基礎疾病，若不能在手術實施過程中選擇恰當的麻醉方法，極易導致其血流動力學出現較大波動，增加圍手術期病死率。

以往臨床上多采用硬膜外麻醉的方法實施下肢手術麻醉，雖能獲得較為顯著的鎮痛效果，但也存在一定的弊端，如阻滯范圍較廣，會給患者帶來較大的全身干擾，極易導致患者出現血流動力學的波動，對部分高危及高齡患者并不安全。此外，硬膜外阻滯麻醉也會導致患者術后出現一系列不良反應，包括惡心、嘔吐、頭痛、腰痛、尿潴留等，降低其生活質量，不利于患者術后康復。

現階段，隨著神經刺激儀在麻醉中的應用，使得既往無法準確進行定位的腰叢坐骨神經阻滯成為可能[4]。相較于傳統的硬膜外阻滯麻醉，腰叢坐骨神經阻滯麻醉具有定位準確、效果確切、操作簡單等特點，且不會對患者造成全身干擾，并發癥發生率較低。此外，在神經刺激儀指導下，能降低穿刺針接觸神經的幾率，減少其對患者神經造成的損傷。腰叢坐骨神經聯合阻滯麻醉中所用的羅哌卡因有較長的麻醉時效，且心臟毒性較小，內在縮血管活性強，加之有較大的分離阻滯程度，可在各種神經阻滯中獲得較好的應用效果。

本研究結果顯示，麻醉前2組收縮壓、舒張壓水平無顯著性差異(P>0.05)；麻醉后，對照組收縮壓、舒張壓明顯低于實驗組(P<0.05)，與文獻[5]結果相符。實驗組在整個麻醉過程中收縮壓、舒張壓均無顯著性差異。對照組麻醉前后收縮壓、舒張壓水平有顯著性差異，與文獻[6]結果相符。表明在下肢手術中采用腰叢坐骨神經聯合阻滯麻醉，能獲得較單純硬膜外阻滯麻醉更為顯著的效果，能促使患者血流動力學處于相對穩定的狀態，對患者血壓水平影響小。

此外，本研究結果還顯示，實驗組感覺神經阻滯起效時間、完善時間均短于對照組(P<0.05)，但維持時間長于對照組(P<0.05)；實驗組運動神經阻滯起效時間、完善時間均短于對照組(P<0.05)，但維持時間長于對照組(P<0.05)。表明下肢手術中采用腰叢坐骨神經聯合阻滯麻醉，能獲得較好的術后鎮痛效果。實驗組運動阻滯維持時間較感覺阻滯維持時間短，由此可知，下肢手術中采用腰叢坐骨神經聯合阻滯麻醉，便于促使患者術后盡早實施早期活動和功能鍛煉，有利于術后康復。實驗組、對照組的不良反應發生率分別為1.9%、23.1%(P<0.05)，說明腰叢坐骨神經聯合阻滯麻醉具有較高的安全性。

[1] 鄭建宇.腰叢聯合坐骨神經阻滯與腰硬聯合阻滯用于高齡患者下肢手術的臨床應用比較[J].吉林醫學，2015，36(7)：1 433-1 435.

[2] 吳煥軍.腰叢-坐骨神經阻滯麻醉與腰硬聯合麻醉用于下肢手術的血流動力學及臨床效果觀察[J].浙江創傷外科，2015，10(1)：181-183.

[3] 楊遠明，高祖巨，陳達智.危重患者下肢手術應用超聲聯合神經刺激儀定位進行腰叢-坐骨神經阻滯的臨床觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25(13)：77-78.

[4] 朱貴芹，朱霞，鄭閩江，等.超聲聯合神經刺激儀定位腰叢-坐骨神經阻滯在危重患者下肢手術中的臨床應用[J].臨床麻醉學雜志，2013，29(11)：1 091-1 093.

[5] 黃宏偉，張營，蔡雨，等.腰叢-坐骨神經阻滯麻醉與腰硬聯合麻醉用于下肢手術的血流動力學及臨床效果觀察[J].山西醫藥雜志，2016，45(5)：563-565.

[6] 孟瑞仙.腰叢坐骨神經聯合阻滯麻醉在骨科下肢手術中的臨床應用[J].中國實用醫藥，2011，6(25)：121-122.

(收稿2016-10-15)

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1673-5110(2017)04-0070-02