低頻重復經顱磁刺激聯合丁苯酞治療對腦梗死患者神經及運動功能的影響

肖 斌

山東菏澤市第三人民醫院神經內科 菏澤 274000

低頻重復經顱磁刺激聯合丁苯酞治療對腦梗死患者神經及運動功能的影響

肖 斌

山東菏澤市第三人民醫院神經內科 菏澤 274000

目的 探討低頻重復經顱磁刺激聯合丁苯酞治療對腦梗死患者神經、運動功能的影響。方法 選取2013-04—2014-09我院收治的腦梗死患者90例為研究對象，采用隨機數表法分為觀察組和對照組各45例，對照組給予常規藥物及心理干預，觀察組在對照組基礎上給予低頻重復經顱磁刺激及丁苯酞，均干預2個月，采用美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)、Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMA)比較2組神經與運動功能改善情況，應用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、日常生活能力評定量表(ADL)分析其情緒及生活質量水平，并記錄不良反應發生率。結果 治療后觀察組FMA評分(86.25±4.18)分、ADL評分(88.72±1.65)分較對照組高(P<0.05)，觀察組NIHSS評分(10.21±2.05)分、SAS評分(34.51±2.18)分、SDS評分(37.23±1.86)分低于對照組(P<0.05)；2組不良反應發生率(6.7%、4.4%)比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 低頻重復經顱刺激聯合丁苯酞可有效改善腦梗死患者神經與運動功能，緩解不良情緒，提高其生活質量，且安全性高，值得臨床推廣。

低頻重復經顱磁刺激；丁苯酞；腦梗死；神經功能；運動功能

腦梗死又稱缺血性腦卒中，主要由腦部動脈粥樣硬化和血栓使腦血管發生閉塞或腦血管管腔狹窄等引起，出現急性腦供血不足，造成局部腦組織缺血性壞死，一般伴神經及運動功能損傷，因此其治療應從改善患者神經與運動功能入手[1-2]。低頻重復經顱磁刺激(r-TMS)為一種無創、定位相準確、無痛刺激大腦皮質的技術，目前已成為治療精神科領域中精神病患者的有效方法之一，有研究報道其聯合心理療法可有效治療腦梗死后患者抑郁及焦慮癥狀。丁苯酞(NBP)為一種新型抗腦缺血藥物，可阻斷腦缺血引起的病理生理發展過程，但r-TMS聯合NBP對腦梗死患者神經功能及運動功能的影響報道尚少[3]。本文選取2013-04—2014-09我院收治的腦梗死患者90例為研究對象，分析r-TMS聯合丁苯酞對其神經功能及運動功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-04—2014-09我院收治的腦梗死患者90例為研究對象，均符合2006編制的《腦梗死和腦出血中西醫結合診斷標準(試行)》[4]中腦梗死診斷標準，以肢體麻木、無力為主要表現，首次發病且2周內體征穩定，神志清楚，可配合體格檢查、評分、治療者，后經頭顱CT、MRI、腦血管影像學檢查確診，均知情同意本研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)存在嚴重的交流及認知功能障礙，無法正常交流者；(2)合并嚴重心功能不全、活動性肝病、腎功能不全等原發性疾病者；(3)阿爾茨海默病、短暫性腦缺血發作或可逆性缺血性神經功能缺失；(4)存在丁苯酞等藥物禁忌證或嚴重出血傾向者。 采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各45例，觀察組中男23例，女22例；年齡49～68歲，平均54.31歲。對照組中男24例，女21例；年齡50～67歲，平均54.30歲。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規藥物及心理療法治療，用藥主要包括阿托伐他汀(國藥準字J20120050，輝瑞制藥有限公司，規格：10 mg/片，2片/次，1次/d)，依達拉奉注射液(國藥準字H20120042，生產單位：西安利君制藥有限責任公司，規格：20 mL：30 mg)靜滴，1次/d，氟西汀(國藥準字H20073985，山西仟源制藥股份有限公司，規格：20 mg/粒)，1粒/次，1次/d，同時給予心理疏導及康復訓練。觀察組在對照組基礎上給予丁苯酞軟膠囊(國藥準字H20050299，石藥集團恩必普藥業有限公司，規格：0.1 g/粒)，2粒/次，3次/d，并采取低頻重復經顱磁刺激輔助治療，應用北京華星康泰科技發展有限公司提供的rTMS治療儀，治療參數設定：頻率1 Hz，刺激強度100%的運動閾值，刺激10 s，中間間隔5 s，刺激期刺激10次，20 min/d，共800次。2組均干預2個月。

1.3 觀察指標 (1)2組神經功能及運動功能比較：應用FMA量表比較運動功能，滿分100分，得分越高運動功能越好，以NIHSS評分表比較其神經功能，滿分34分，得分越高，越嚴重；(2)2組治療前后情緒及生活能力比較：應用SAS、SDS量表評價情緒狀態，均含20個條目，分值0～100分，界值分別為50分、53分，得分越高，情緒越嚴重，同時以ADL表評價生活能力，滿分100分，得分越高，生活能力越強；(3)記錄2組治療期間的不良反應。

2 結果

2.1 2組神經功能及運動功能比較 治療后觀察組FMA評分高于對照組(P<0.05)，觀察組NIHSS評分與對照組比較明顯較低(P<0.05)。見表1。

表1 2組神經功能及運動功能比較分)

注：與治療前比較，①P<0.05

2.2 2組情緒狀態及生活能力比較 治療前2組SAS、SDS、ADL評分比較無顯著差異(P>0.05)，治療后觀察組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)，觀察組ADL評分較對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 2組情緒狀態及生活能力比較分)

注：與治療前比較，①P<0.05

2.3 2組不良反應發生率比較 觀察組出現頭暈3例(6.7%)，對照組出現惡心2例(4.4%)，2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.213，P>0.05)。

3 討論

腦梗死為神經內科常見病、多發病，可由多種原因引起局部腦組織血液供應不足，導致腦組織缺血缺氧性壞死，出現各種神經功能缺損癥狀，并伴嚴重肢體功能障礙，主要分為腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性梗死等類型，其中腦血栓形成較常見，在全部腦梗死中占60%，是常見的腦梗死類型，腦梗死后急性期功能恢復狀況對于避免或減少并發癥、縮短住院時間、恢復日常生活能力尤其重要[5]。目前有研究應用依達拉奉聯合血栓通、高壓氧配合藥物治療腦梗死，但效果多不理想，經顱磁刺激為1985年Barker等首創的一種皮層刺激方法，rTMS為在TMS基礎上發展起來的新神經電生理技術，有研究發現其可促進腦梗死患者運動功能恢復，但對腦梗死神經功能的影響研究尚少[6-8]。

傅彩峰等[9]采用rTMS治療腦梗死患者80例，結果顯示，rTMS組治療后FMA評分、Barthel指數、運動誘發電位潛伏期及中樞運動傳導時間優于對照組。本研究應用低頻重復經顱磁刺激聯合丁苯酞及輔助藥物(阿托伐他汀、依達拉奉、氟西汀)治療腦梗死患者90例，結果顯示，觀察組治療后FMA、ADL評分高于對照組，而NIHSS、SAS、SDS評分低于對照組，觀察組神經功能及運動功能較對照組明顯改善，與上述研究結果相符；此外，觀察組不良反應發生率與對照組比較差異無統計學意義，證實低頻重復經顱磁刺激可作為腦梗死的一種有效治療手段，且安全性高，聯合應用丁苯酞可通過解除微血管痙攣、抑制血小板聚集、抑制血栓素A2的合成等多個環節而阻斷腦缺血引起的病理生理發展過程，值得臨床推廣。

[1] 殷稚飛，沈瀅，孟殿懷，等.不同頻率低頻重復經顱磁刺激對腦梗死患者上肢功能的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2014，36(8)：596-601.

[2] 陳立英，廖仁昊，高媛，等.康復訓練對腦梗死患者神經功能轉歸及血清神經元特異性烯醇化酶、腦源性神經營養因子含量的影響[J].中國老年學雜志，2014，34(16)：4 470-4 472.

[3] 汪曉暉.低頻重復經顱磁刺激聯合心理療法治療腦梗死后抑郁癥臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2015，13(13)：1 495-1 497.

[4] 趙建國，高長玉，頊寶玉，等.腦梗死和腦出血中西醫結合診斷標準(試行)[J].中國中西醫結合雜志，2006，26(10)：948-949.

[5] 夏楠，王紅星，任彩麗，等.年齡因素對腦梗死患者急性期神經功能和日常生活活動能力恢復的影響[J].中國康復醫學雜志，2015，30(8)：782-785.

[6] 袁慶芳，尤一萍，錢燕群，等.依達拉奉聯合血栓通在腦梗死患者治療中的應用及對神經功能影響分析[J].中國醫藥，2015，10(12)：1 764-1 766.

[7] 張林濤，韓愈，徐增良，等.高壓氧配合藥物治療改善外傷性腦梗死患者運動及神經功能效果分析[J].國際醫藥衛生導報，2016，22(1)：68-70.

[8] 曹莉，袁良津，陳祚勝，等.重復經顱磁刺激對腦梗死患者運動功能恢復的影響[J].中國臨床保健雜志，2014，17(4)：362-364.

[9] 傅彩峰，高朝，蘇天慧，等.低頻重復經顱磁刺激對腦梗死患者恢復期運動功能的影響[J].中國康復醫學雜志，2016，31(2)：150-153；193.

(收稿2016-08-26)

R743.33

A

1673-5110(2017)04-0059-03