缺血性腦卒中后血管性癡呆的相關(guān)因素分析

武勝濤 張 羽 李富慧 張保朝

河南南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 南陽 473000

缺血性腦卒中后血管性癡呆的相關(guān)因素分析

武勝濤 張 羽 李富慧 張保朝

河南南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 南陽 473000

目的 探討缺血性腦卒中后血管性癡呆的相關(guān)因素。方法 抽取2013-06—2016-02我接收治的245例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，其中122例血管性癡呆患者為研究組，123例非血管性癡呆患者為對(duì)照組。CT掃描檢查2組腦白質(zhì)疏松情況、梗死病灶特征及位置等基本信息。比較2組基本資料、血管性疾病情況、生活習(xí)慣、腦卒中史、多發(fā)性腦梗死發(fā)生率及腦梗死發(fā)病部位。結(jié)果 2組性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，文化程度、年齡比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組高脂血癥、冠心病、糖尿病、高血壓、飲酒及吸煙發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；腦卒中史及多發(fā)性腦梗死發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組丘腦、枕葉、頂葉處腦梗死發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但研究組基底節(jié)、顳葉及額葉處腦梗死發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 文化程度、年齡、高脂血癥、冠心病、糖尿病、高血壓、飲酒、吸煙、腦卒中史、多發(fā)性腦梗死、基底節(jié)、顳葉及額葉腦梗死均是引發(fā)缺血性腦卒中后血管性癡呆的高危因素，臨床應(yīng)了解患者是否具備以上指征，從而制定有效治療方案。

缺血性腦卒中；血管性癡呆；相關(guān)因素

血管性癡呆是缺血性腦卒中患者的常見并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量及生命健康造成了嚴(yán)重影響。臨床醫(yī)學(xué)[1]認(rèn)為，血管性癡呆是因缺血性腦卒中導(dǎo)致的認(rèn)知功能、記憶功能障礙疾病，隨著臨床研究不斷深入，部分學(xué)者[2]發(fā)現(xiàn)其發(fā)生及進(jìn)展與多個(gè)因素密切相關(guān)。血管性癡呆主要危險(xiǎn)因素為生物性因素，包括基因因素和血管因素兩種類型，其次為社會(huì)心理因素，同時(shí)也有社會(huì)心理因素與生物因素共同作用。為探討缺血性腦卒中后血管性癡呆的相關(guān)因素，本研究對(duì)我院接收的245例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的缺血性腦卒中相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)MRI或CT等相關(guān)影像學(xué)手段進(jìn)行確診；知曉本研究并簽署知情同意書；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并內(nèi)分泌代謝性疾病者；合并精神疾病、認(rèn)知障礙者；合并震顫麻痹性癡呆及混合性癡呆者。

1.2 一般資料 抽取2013-06—2016-02我院接收的符合上述選取標(biāo)準(zhǔn)的245例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，其中122例血管性癡呆患者為研究組，123例非血管性癡呆患者為對(duì)照組。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核同意。

1.3 方法 2組腦白質(zhì)疏松情況、梗死灶特征及位置等基本信息采用CT掃描檢查。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較2組基本資料，包括年齡、性別、文化程度；(2)比較2組血管性疾病情況和生活習(xí)慣，包括高脂血癥、冠心病、糖尿病、高血壓、飲酒及吸煙等；(3)比較2組腦卒中發(fā)生情況，包括腦卒中史及多發(fā)性腦梗死；(4)比較2組腦梗死發(fā)病部位，包括丘腦、基底節(jié)、枕葉、頂葉、顳葉及額葉。

1.5 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1)對(duì)血壓水平進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量3次取平均值，舒張壓>90 mmHg，收縮壓>140 mmHg者即可確診為高血壓；(2)空腹血糖水平>7.0 mmol/L或經(jīng)糖耐量試驗(yàn)2 h血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L或任一時(shí)間段血糖水平≥11.1 mmol/L者即可確診為糖尿病；(3)血清低密度脂蛋白膽固醇水平≥3.64 mmol/L、血清高密度脂蛋白膽固醇水平≤0.91 mmol/L、血清三酰甘油水平≥1.70 mmol/L、血清總膽固醇≥5.72 mmol/L者即可確診為高脂血癥；(4)飲酒：連續(xù)飲酒時(shí)間≥5 a，且飲酒50.0 mL/d；吸煙：連續(xù)吸煙時(shí)間≥5 a，且10支/d[4]。

2 結(jié)果

2.1 2組基本資料比較 2組性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組文化程度、年齡等比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組基本資料比較

2.2 2組血管性疾病情況和生活習(xí)慣比較 研究組高脂血癥、冠心病、糖尿病、高血壓、飲酒及吸煙發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組腦卒中史及多發(fā)性腦梗死發(fā)生情況比較 研究組腦卒中史及多發(fā)性腦梗死發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 2組腦梗死發(fā)病部位比較 2組丘腦、枕葉、頂葉處腦梗死發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但研究組基底節(jié)、顳葉及額葉處腦梗死發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表2 2組血管性疾病情況和生活習(xí)慣比較 [n(%)]

表3 2組腦卒中史及多發(fā)性腦梗死發(fā)生情況比較 [n(%)]

表4 2組腦梗死發(fā)病部位比較 (n)

3 討論

缺血性腦卒中是一種多發(fā)于老年群體的腦血管疾病，隨著我人口老齡化形勢(shì)不斷加劇，該病發(fā)病率在近些年呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)患者生活質(zhì)量及生命健康均造成了極大威脅，成為亟待解決的一項(xiàng)社會(huì)公共衛(wèi)生問題。李鴻梅研究[5]指出，血管性癡呆是缺血性腦卒中多發(fā)并發(fā)癥類型，隨著缺血性腦卒中患者不斷增多，缺血性腦卒中后血管性癡呆發(fā)病率隨之持續(xù)增長(zhǎng)，其發(fā)病率在老年癡呆總發(fā)病率中居于第2位。認(rèn)知功能障礙主要是因腦動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致腦血流量顯著降低，進(jìn)而導(dǎo)致大腦神經(jīng)元細(xì)胞壞死，神經(jīng)細(xì)胞功能退化，最終引發(fā)腦卒中及血管性癡呆[6]。早期實(shí)施積極干預(yù)措施可有效預(yù)防缺血性腦卒中后血管性癡呆，因此，明確誘發(fā)血管性癡呆的高危因素，并對(duì)其實(shí)施有針對(duì)性干預(yù)措施成為臨床研究一項(xiàng)重要課題。

本研究結(jié)果顯示，2組年齡存在明顯差異，原因可能是隨個(gè)體年齡增加，機(jī)體各重要臟器功能發(fā)生減退，且腦神經(jīng)細(xì)胞正常生理功能也出現(xiàn)退化，極易導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙。老年患者多并發(fā)糖尿病、冠心病、高脂血癥及高血壓等，均與血管性癡呆的發(fā)病存在一定聯(lián)系。此外，研究組中學(xué)及以下學(xué)歷水平患者顯著多于對(duì)照組，主要是因文化水平低的患者，認(rèn)知功能衰退較快，而文化水平相對(duì)較高者認(rèn)知功能衰退較為緩慢。同時(shí)，吸煙也是引發(fā)血管性癡呆的危險(xiǎn)因素之一，分析其原因可能是煙中含有尼古丁和一氧化碳成分，可對(duì)腦血管內(nèi)皮細(xì)胞直接產(chǎn)生損傷作用，并增加凝血因子活化程度，致使膽固醇水平異常增高，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生[7]。

本研究顯示，高血壓是誘發(fā)血管性癡呆的一項(xiàng)高危因素。長(zhǎng)期合并高血壓疾病的患者腦部微血管動(dòng)脈極易出現(xiàn)障礙，血管壁厚度顯著增加，管腔較為狹窄，嚴(yán)重者可發(fā)生堵塞，繼而導(dǎo)致血管阻力增大，使腦細(xì)胞能量代謝處于紊亂狀態(tài)，并進(jìn)一步形成認(rèn)知功能障礙。此外，高血壓可嚴(yán)重影響腦血流動(dòng)力學(xué)水平，腦細(xì)胞發(fā)生缺氧缺血癥狀后，腦白質(zhì)深部的穿通動(dòng)脈灌注量減少，導(dǎo)致腦白質(zhì)損傷，繼而引發(fā)認(rèn)知障礙。研究[8]表明，糖尿病患者血管性癡呆發(fā)生率約為無糖尿病患者的3倍。可能是機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)可對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞正常功能造成損傷，促進(jìn)紅細(xì)胞血小板大量集聚，加速無氧糖酵解，增加體內(nèi)酸性產(chǎn)物生成。同時(shí)，高血糖狀態(tài)可導(dǎo)致腦細(xì)胞功能代謝混亂，加劇腦內(nèi)大小動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，從而增高腔隙性梗死及腦白質(zhì)脫髓鞘發(fā)生率，減少腦組織血液灌注量，最終引發(fā)血管性癡呆。

高脂血癥及冠心病也是引發(fā)血管性癡呆的危險(xiǎn)因素。高脂血癥可導(dǎo)致機(jī)體血液黏稠度異常增加，致脂質(zhì)成分在血管壁大量沉積，促使動(dòng)脈粥樣硬化形成，增加血管壁厚度，最終導(dǎo)致血管腔狹窄，引發(fā)認(rèn)知功能障礙[9]。多發(fā)性腦卒中與血管性癡呆的發(fā)病也存在一定聯(lián)系，主要是因多發(fā)性皮層下方的梗死灶可破壞各皮層間的連接，還會(huì)對(duì)紋狀體紋路及皮層造成損傷，導(dǎo)致腦前部皮質(zhì)出現(xiàn)分離，防御環(huán)路、基底節(jié)邊緣環(huán)路等中斷，皮層與基底節(jié)間的纖維聯(lián)系被破壞，最終引發(fā)記憶功能障礙。相關(guān)研究[10]證實(shí)，丘腦、顳葉及額葉等部位遭到損害時(shí)，可對(duì)腦深部特殊聯(lián)絡(luò)產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致丘腦皮層間出現(xiàn)分離，繼而發(fā)生血管性癡呆。額葉部位分布大量纖維，當(dāng)額葉受損時(shí)，纖維正常代謝功能受到影響，進(jìn)一步干擾額葉代謝功能，加速血管性癡呆發(fā)生。同時(shí)，當(dāng)丘腦、額葉皮層及丘腦上皮層之間的纖維被阻斷后，可導(dǎo)致腦循環(huán)障礙，對(duì)扣帶回皮層功能產(chǎn)生抑制作用，誘發(fā)血管性癡呆。

綜上所述，文化程度、年齡、高脂血癥、冠心病、糖尿病、高血壓、飲酒、吸煙、腦卒中史、多發(fā)性腦梗死，基底節(jié)、顳葉及額葉腦梗死均是引發(fā)缺血性腦卒中后血管性癡呆的高危因素，臨床應(yīng)了解患者是否具備以上指征，為患者制定有效治療方案。

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(收稿2016-08-11)

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1673-5110(2017)04-0057-03