結核性腦膜炎合并腦出血臨床分析

2017-02-28 00:53:01袁國丹

中國實用神經疾病雜志 2017年4期

袁國丹

重慶市公共衛生醫療救治中心結核二科重慶 400036

結核性腦膜炎合并腦出血臨床分析

袁國丹

重慶市公共衛生醫療救治中心結核二科重慶 400036

目的分析結核性腦膜炎合并腦出血患者的臨床特征和治療方法。方法將在我院收治的11例結核性腦膜炎合并腦出血患者為研究對象，觀察患者臨床表現和特征，并采用莫西沙星聯合抗結核藥物治療，比較治療前后11例患者的神經功能缺損情況、腦脊液(CSF)常規檢查結果和日常生活能力。結果 11例結核性腦膜炎合并腦出血患者的臨床癥狀均表現為不同程度的頭痛、嘔吐、發熱、惡心、咳嗽和意識障礙。影像學檢查4例肺部有結合病灶，病理檢查均無惡性腫瘤細胞，腦脊液常規檢查氯化物含量和葡萄糖含量明顯低于正常人群，白細胞數量明顯多于正常人群，腦脊液壓力和蛋白質含量明顯高于正常人群。經分析臨床表現給予對癥治療后，11例神經功能缺損評分明顯降低，日常生活能力評分明顯提高，腦脊液常規檢查各項指標明顯改善，與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論分析結核性腦膜炎合并腦出血患者的臨床表現和特征，并給予對癥治療，可有效改善患者的臨床治療效果，促進患者恢復。

結核性腦膜炎；腦出血；神經功能缺損；腦脊液

結核性腦膜炎屬于中樞神經系統重癥特異性感染疾病，多繼發于播散型肺結核，起病緩急不一，臨床表現不具有典型性，早期臨床診斷難度較大[1]。診治不及時易導致患者并發顱內高壓、腦積水、腦水腫、腦神經麻痹、結核瘤、腦出血、腦脊髓蛛網膜炎等并發癥，導致患者病情進一步加重，危及患者生命安全[2]。在結核性腦膜炎患者易發生的并發癥中，以腦出血的發生率最低，臨床較為罕見[3]。本研究針對結核性腦膜炎合并腦出血患者的臨床特征和治療方法進行了分析，現報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010-06—2013-12我院收治的11例結核性腦膜炎合并腦出血患者為研究對象。男6例，女5例；年齡32～53(42.4±1.2)歲；有肺結核史4例，曾使用利福平、異煙肼等抗結核藥物治療10個月以上康復。

1.2 臨床癥狀和體征表現 11例結核性腦膜炎合并腦出血患者的臨床癥狀均表現為不同程度的頭痛、嘔吐、發熱、惡心、咳嗽、意識障礙、食欲減退和全身乏力等。其中4例患者低度發熱，3例中度發熱，4例高熱，3例出現尿失禁，2例出現肢體抽搐癥狀，2例出現腦膜刺激征。

1.3 影像學檢查表現我院對11例患者實施CT和MRI掃描檢查。CT檢查發現11例患者均存在異常，其中8例可見腦積水，3例腦水腫，5例出現腦溝、腦裂和腦池變窄癥狀，5例基底池、側裂池等腦池呈現等密度或稍高密度影改變，鞍上池、環池、大腦外側列等周邊結構顯現模糊，11例均有出血病灶，出血量4～22 mL，5例為大腦基底節出血，3例小腦出血，3例腦室出血，4例中胸部CT檢查可見陳舊性結核感染病灶。MRI掃面檢查11例患者均異常，其中腦膜增厚強化7例，腦積水8例，腦水腫3例，出現腦溝、腦裂和腦池變窄癥狀5例，11例均有出血病灶，出血量5～23 mL，5例為大腦基底節出血，3例小腦出血，3例腦室出血，與CT檢查結果基本一致。

1.4 實驗室檢查結果實驗室檢查發現2例患者的腦脊液壓力<200 mmH2O(1 mmH2O=0.009 8 kPa)，7例腦脊液壓力200～300 mmH2O，其余2例腦脊液壓力>300 mmH2O。對11例進行腰椎穿刺發現，2例腦脊液白細胞數<50×106/L，2例腦脊液中蛋白含量0.45～1.0 g/L，8例腦脊液中蛋白含量1.0～3.0 g/L，1例腦脊液中蛋白含量>3.0 g/L。6例糖含量<1.5 mmol/L，其余5例糖含量1.6～2.5 mmol/L。7例氯化物含量<100 mmol/L，4例氯化物含量100～120 mmol/L。腰椎穿刺取腦脊液進行酶聯免疫吸附試驗(ELISA)發現，11例結核抗體均呈陽性，聚合酶鏈反應(PCR)檢測患者腦脊液中分枝桿菌的DNA片段也均呈陽性。

1.5 治療方法通過臨床影像學檢查結果、實驗室檢驗結果以及患者的臨床癥狀和體征表現，總結患者疾病的臨床特征，并給予對癥治療。

1.5.1 抗結核治療：11例患者均給予異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇抗結核治療，異煙肼靜脈注射0.6 g/d，利福平溫水口服，0.5 g/d；吡嗪酰胺口服，1.25 g/d；乙胺丁醇口服，0.75 g/d，治療周期為8個月，前4個月為強化治療期，后4個月為鞏固治療期。強化治療期每天配合靜滴莫西沙星0.5 g，同時給予激素類藥物治療，每天靜滴地塞米松0.2 g，病情相對嚴重患者0.4 g/d。治療1個月后，用藥劑量恢復正常。

1.5.2 腦出血治療：11例患者均靜滴20%甘露醇，1.2 g/kg，于45～60 min內滴注完成。體質虛弱患者適當調整用藥劑量，病情危重患者，采用鞘內給藥方式治療，椎管內注射50 mg異煙肼和2 mg地塞米松，1～2次/d，待患者臨床癥狀明顯改善，腦脊液指標水平明顯改善后停用[4]。

1.5.3 輔助治療：患者病情相對穩定后，應適當給予患者口服復合維生素B、復方丹參制劑等藥物，起到營養神經，改善患者神經功能的作用。同時為避免患者應用異煙肼中毒，強化治療期應給予患者靜滴維生素B6，鞏固治療期口服適量維生素B6[5]。

1.6 觀察指標觀察患者治療前后的神經功能缺損情況、日常生活能力和腦脊液常規檢查結果。神經功能缺損情況采用腦卒中臨床神經功能缺損程度評分量表進行評價。量表評分0～45分，0～15分為神經功能輕度缺損，16～30分為神經功能中度缺損，31～45分為神經功能重度缺損[6]。日常生活能力采用日常生活能力量表(ADL)評價：>90分表示生活完全能夠自理，75～90分表示生活基本能夠自理，60～74分表示生活需要幫助，40～59分表示生活需要照顧，<40分表示生活不能自理[7]。

2 結果

2.1 治療前后神經功能缺損情況、日常生活能力比較治療后，神經功能缺損評分與治療前比較明顯降低，日常生活能力評分明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后患者的神經功能缺損評分、日常生活能力評分比較分)

注：與治療前比較，*P<0.05

2.2 治療前后腦脊液常規檢查結果比較治療前11例結核性腦膜炎患者的腦脊液常規檢查結果顯示，氯化物含量和葡萄糖含量明顯低于正常人群，白細胞數量明顯多于正常人群，腦脊液壓力和蛋白質含量明顯高于正常人群。治療后患者的腦脊液指標均明顯改善，與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后腦脊液常規檢查結果對比

注：與治療前比較，*P<0.05

3 討論

結核性腦膜炎的發病實質為由結合桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎性病變，發病初期具有隱匿性，不易被發現，發病中晚期臨床癥狀輕重不一，缺乏典型性，臨床診斷誤診率較高[8]。及早明確診斷，盡早抗結核治療，對于減少患者后遺癥發生率，提高患者生存質量具有重要意義[9-10]。而耽誤治療最佳時機引發的后果就是增加患者并發其他疾病的幾率。結核性腦膜炎患者的常見并發癥主要包括腦水腫、顱內高壓和顱內神經麻痹等，較罕見的并發癥為腦出血和腦脊髓蛛網膜炎等，其中以并發腦出血病情最危重[11]。

由于結核性腦膜炎合并腦出血患者較少見，因此臨床尚未有治療該類患者的特定方案，且臨床治療多認為結核性腦膜炎合并腦出血患者的臨床治療應以抗結核為主，其次為腦出血治療[12]。而相關臨床研究則認為，結核性腦出血合并高血壓患者的病情危重，應同時給予抗結核治療和腦出血治療[13-14]。我院與該臨床研究所持觀點一致，為證實這一研究結果的準確性，我院對11例結核性腦膜炎合并高血壓患者同時實施了抗結核和腦出血治療以及其他輔助治療。研究結果顯示，治療后患者神經功能缺損情況和腦脊液常規檢查指標明顯改善，日常生活能力明顯提高。證實了上述臨床研究結果準確性，同時也表明根據患者疾病的臨床表現，給予及時的對癥治療，可有效改善臨床療效，利于健康恢復。

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