不同劑量右美托咪定對丙泊酚復合瑞芬太尼用于腦動脈瘤夾閉手術患者麻醉效果及腦氧代謝的影響

劉宏偉

河南許昌市中心醫院麻醉科 許昌 461000

不同劑量右美托咪定對丙泊酚復合瑞芬太尼用于腦動脈瘤夾閉手術患者麻醉效果及腦氧代謝的影響

劉宏偉

河南許昌市中心醫院麻醉科 許昌 461000

目的 探討不同劑量右美托咪定對丙泊酚復合瑞芬太尼用于腦動脈瘤夾閉手術患者麻醉效果及腦氧代謝的影響。方法 選取2013-01—2016-09在我院行腦動脈瘤夾閉術82例患者，按照隨機數表法分為2組各41例。2組均于麻醉誘導前給予右美托咪定，A組為1.0 μg/kg，B組為0.6 μg/kg。對比2組麻醉誘導時間、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量及拔管10 min后RASS鎮靜評分；對比2組T0(麻醉誘導前)、T1(插管即刻)、T2(插管后5 min)、T3(夾閉后30 min)時段頸靜脈球血氧飽和度(SjvO2)、血氧含量(CjvO2)及腦氧攝取率(CERO2)水平，并統計2組術中及麻醉恢復期不良反應發生率。結果 與B組比較，A組麻醉誘導時間更短，丙泊酚及瑞芬太尼用量更少，且RASS評分優于B組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組T0時段SjvO2、CjvO2及CERO2水平差異無統計學意義(P>0.05)，T1～T3時段2組SjvO2、CjvO2水平均有所上升，CERO2水平有所下降，但A組波動幅度顯著小于B組，差異有統計學意義(P<0.05)；A組不良反應發生率12.20%與B組9.76%比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 1.0 μg/kg右美托咪定可明顯縮短麻醉誘導時間、減少丙泊酚與瑞芬太尼用量，有利于維持患者腦氧代謝平衡穩定，且具有一定安全性。

腦動脈瘤夾閉手術；右美托咪定；丙泊酚復合瑞芬太尼；腦氧代謝

腦動脈瘤夾閉術是臨床治療腦動脈瘤常用手術之一，但該術式難度相對較高，因此對麻醉提出更高要求。相關研究[1]指出，術中完全鎮痛并有效消除應激反應，保證患者圍手術期循環穩定對其預后至關重要。丙泊酚復合瑞芬太尼是臨床外科手術常用麻醉配伍方法，但隨手術時間延長，藥物使用劑量不斷增加，易對患者術后蘇醒時間產生不利影響，并誘發麻醉蘇醒期躁動等應激反應[2]。右美托咪定是全身麻醉中常用鎮靜劑，其用于腦功能區手術麻醉臨床效果已得到充分證實，但關于不同劑量使用對麻醉效果與腦氧代謝的影響尚無較多深入報道[3]。本研究選取在我院行腦動脈瘤夾閉術82例患者，分組探討不同劑量右美托咪定對丙泊酚復合瑞芬太尼用于腦動脈瘤夾閉手術患者麻醉效果及腦氧代謝的影響，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013-01—2016-09在我院行腦動脈瘤夾閉術82例患者，按照隨機數表法分為2組各41例。A組男20例，女21例，年齡26～74(55.21±9.52)歲。B組男21例，女20例，年齡27～75(56.15±9.42)歲。2組臨床資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，且本研究經我院倫理協會審核同意。

1.2 納入排除標準 (1)納入標準：均符合腦動脈瘤相關診斷標準[4]；ASA分級均為Ⅰ～Ⅱ級；未長期服用地西泮類藥物；知曉本研究并自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：合并心、肝、腎等重要臟器功能嚴重不全；合并內分泌系統疾病或神經系統疾病。

1.3 方法 (1)入室后進行心動圖、心率、血壓、脈搏等常規監測，且均于麻醉誘導前10 min靜滴右美托咪定(四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20143195)：A組給予1.0 μg/kg，B組給予0.6 μg/kg，后以0.4 μg/(kg·h)泵注速度持續靜滴直至手術結束前30 min左右。(2)靜滴0.15 mg/kg維庫溴銨+2 mg/kg丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20143369)+4 μg/kg芬太尼+0.05 mg/kg咪達唑侖進行麻醉誘導；(3)待患者意識完全消失后以丙泊酚+瑞芬太尼(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143315)進行麻醉維持，其中丙泊酚血漿靶濃度維持在2.0～3.5 μg/mL，瑞芬太尼效應室靶濃度維持在1.5～2.5 ng/mL，術中根據手術需要及患者情況對丙泊酚及瑞芬太尼靶濃度進行調節。

1.4 觀察指標 (1)對比2組麻醉誘導時間、丙泊酚用量及瑞芬太尼用量，并采用RASS鎮靜程度評估表(Richmond Agitation-Sedation Scale)對拔管10min后鎮靜情況進行評估 ；(2)對比2組T0、T1、T2、T3時段SjvO2、CjvO2、CERO2水平；(3)統計2組術中及麻醉恢復期不良反應發生率。

2 結果

2.1 2組麻醉效果比較 與B組比較，A組麻醉誘導時間更短，丙泊酚及瑞芬太尼用量更少，且RASS評分優于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組麻醉效果比較

2.2 2組不同時段腦氧代謝指標水平比較 2組T0時段SjvO2、CjvO2及CERO2水平差異無統計學意義(P>0.05)，T1～T3時段2組SjvO2、CjvO2水平均較T0時段有所上升，CERO2水平有所下降，但A組波動幅度顯著小于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組不同時段腦氧代謝指標水平比較

2.3 2組不良反應發生率比較 A組不良反應發生率12.20%與B組9.76%比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組不良反應發生率比較 [n(%)]

注：與B組比較，χ2=0.000，P>0.05

3 討論

腦動脈瘤是臨床常見顱內腫瘤疾病，指腦動脈內腔局限性異常擴大引起的一種瘤狀突出，也是導致蛛網膜下腔出血的首要原因。目前，手術是臨床治療腦動脈瘤的最主要有效手段，其中動脈瘤夾閉術目的在于阻斷瘤體血液供應，防止發生再出血，并在此基礎上有效保留供血動脈繼續通暢以維持腦組織正常血運，臨床效果顯著，已成為腦動脈瘤手術治療中常用術式。

腦動脈瘤夾閉術屬神經外科難度相對較高手術之一，且有研究[5-6]證實，手術期間動脈瘤再破裂與血壓波動相關密切，進而對麻醉提出更高要求，常用丙泊酚聯合瑞芬太尼雖可較好維持患者血流動力學穩定，但對蘇醒期躁動及疼痛控制不佳，此外，過度加深麻醉藥物易導致腦缺氧、缺血等情況發生。右美托咪定屬相對選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，是美托咪定活性右旋異構體，具有顯著鎮靜、鎮痛及抗交感作用[7]。馬臻杰等[8]研究指出，本品可通過對突觸前膜α2受體產生激動作用而抑制去甲腎上腺素釋放，并終止疼痛信號傳導；并可抑制交感神經活性而降低血壓及心率，此外，本品還可與脊髓內α2受體結合以緩解疼痛與焦慮。范國祥等[9]研究則指出，術中持續輸注右美托咪定可顯著減少丙泊酚與瑞芬太尼用藥量。本研究結果顯示，A組麻醉誘導時間、丙泊酚用量及瑞芬太尼使用量均顯著優于B組(P<0.05)，而2組不良反應發生率無明顯差異，進一步提示右美托咪定在合理劑量范圍內，使用量越多則麻醉效果越好，且不會增加不良反應。

近些年，隨臨床外科學及麻醉學研究深入發現[10]，右美托咪定還具有神經保護及免疫調節等功能。腦是機體氧代謝最為旺盛的器官之一，其耗氧量可達全身供氧量20%左右，因此，在腦動脈瘤夾閉術麻醉中，維持腦氧代謝平衡對腦組織的保護具有重要意義。SjvO2水平監測是臨床對腦組織氧代謝進行評估的最早方法，該指標可對整個腦組織血流與氧代謝作出間接反映，被公認為是腦氧代謝評估的金標準。CjvO2及CERO2同樣是評價腦氧代謝的重要指標，對SjvO2及CjvO2進行監測可反映腦血流量及全腦血氧含量，其水平升高則提示CERO2可能降低。本研究中，2組T1～T3時段SjvO2、CjvO2水平較T0時段均有所上升，且CERO2水平有所下降，但A組波動幅度明顯小于B組(P<0.05)，提示高劑量右美托咪定更利于維持患者手術過程中腦氧代謝平衡。分析原因可能是：在安全范圍內高劑量右美托咪定更利于腦膜動脈及靜脈收縮，有效減低腦血容量及血流量，進而減少大腦耗氧量，使氧供相對增加，并可提高神經元對氧的攝取率及腦細胞組織耐受性，最終減輕丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉對腦組織的影響。

綜上所述，1.0 μg/kg右美托咪定可明顯縮短麻醉誘導時間、減少丙泊酚與瑞芬太尼用量，有利于維持患者腦氧代謝平衡穩定，且具有一定安全性。

[1] 李佳玉，金立民，吳津，等.部分神經肌肉阻滯下七氟烷或丙泊酚復合瑞芬太尼應用于老年腦干腫瘤手術對誘發電位監測的影響[J].中國老年學雜志，2016，36(13)：3 234-3 237.

[2] 楊明明，李奕男，王在臣，等.右美托咪定對丙泊酚復合瑞芬太尼用于腦功能區術中喚醒麻醉的影響[J].廣東醫學，2015，36(10)：1 592-1 594.

[3] 沈娟，劉義鑫.右美托咪定對丙泊酚合并瑞芬太尼麻醉下腦功能區手術術中喚醒效果的影響[J].中華神經外科疾病研究雜志，2014，13(5)：450-452.

[4] 陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：222-224.

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[6] Haruma J，Sugiu K，Yukiue T，et al.Stent-Assisted Coil Embolization of a Dissecting Aneurysm of the Posterior Cerebral Artery：A Case Report[J].N Simrei Geka，2015，43(12)：1 099-1 104.

[7] 柴薪，張麗娜，汲元美，等.不同劑量右美托咪定對丙泊酚復合瑞芬太尼用于整形外科手術患者麻醉效果的影響[J].中華麻醉學雜志，2013，33(3)：306-310.

[8] 馬臻杰，李釗偉.右美托咪定復合丙泊酚全憑靜脈麻醉對老年骨科手術患者術后康復期的影響[J].中國老年學雜志，2015，35(7)：1 831-1 832.

[9] 范國祥，張卉穎，耿明倩，等.持續輸注右美托咪啶對丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉用藥量的影響[J].醫學研究生學報，2014，27(3)：268-271.

[10] 占麗芳，李國強，單熱愛，等.右美托咪定對腦幕上腫瘤切除術患者腦氧代謝的影響[J].廣東醫學，2014，35(22)：3 481-3 483.

(收稿2016-11-08)

R739.41

A

1673-5110(2017)04-0033-03