丁苯酞聯合奧拉西坦治療對急性腦梗死伴非癡呆型認知功能障礙的影響

徐紅強 王艷玲 孫利民

河南新鄉市第一人民醫院神經內科 新鄉 453000

丁苯酞聯合奧拉西坦治療對急性腦梗死伴非癡呆型認知功能障礙的影響

徐紅強 王艷玲 孫利民

河南新鄉市第一人民醫院神經內科 新鄉 453000

目的 探討丁苯酞聯合奧拉西坦治療對急性腦梗死伴非癡呆型認知功能障礙的影響。方法 選取本院收治的急性腦梗死伴非癡呆型認知功能障礙患者208例，隨機分為研究組和對照組各104例。對照組在常規治療基礎上口服奧拉西坦，800 mg/次，3次/d；研究組在對照組基礎上口服丁苯酞，2粒/次，3次/d。分別于治療前和治療3個月后使用NIHSS評分量表評估2組神經功能損傷情況，MoCA評估認知功能，改良Rankin 量表、ADL評分評估日常生活質量。結果 治療前2組NIHSS評分、MoCA評分差異均無統計學意義(P>0.05)；治療3個月后，研究組NIHSS評分明顯低于對照組，MoCA評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。治療3個月后，研究組mRS評分明顯低于對照組，ADL評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。研究組、對照組不良反應發生率分別為3.84%、5.77%，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 丁苯酞與奧拉西坦聯用可有效改善腦梗死后非癡呆型認知功能障礙患者的神經功能、認知功能、生活質量，且安全性較高。

急性腦梗死；非癡呆型認知功能障礙；丁苯酞

血管性認知功能障礙是由腦卒中危險因素引發的從輕度認知損害到癡呆的一系列綜合征，包括非癡呆型認知功能障、血管性癡呆、混合性癡呆。其中非癡呆型認知功能障癥狀較輕，可逆轉，因此改善該類患者的認知功能障礙受到神經內科的廣泛關注[1]。丁苯酞是從天然植物芹菜籽中提取的有效成分，是我國自主研發的新型神經保護藥物，可作用于腦梗死病情發展的多個靶點[2]。奧拉西坦是目前臨床常用的改善血管性認知功能障礙的藥物，可有效提升患者的認知能力[3]。本研究探討丁苯酞與奧拉西坦聯用對急性腦梗死伴非癡呆型認知功能障礙患者認知功能的改善效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-01—2015-12本院收治的急性腦梗死伴非癡呆型認知功能障礙患者208例。入選標準：(1)年齡≤75歲，首次腦卒中，發病到入院48 h內，未接受溶栓和營養神經治療；(2)合并執行功能、認知、記憶功能減退，MoCA評分<26分，HIHSS評分>4分，明確診斷為腦梗死后非癡呆型認知功能障礙。排除標準：(1)發病前生活無法自理；(2)合并肝、腎功能嚴重損傷；(3)入院后影像學檢查顯示為缺血性卒中再發和出血性腦梗死。208例患者隨機分為研究組和對照組各104例。研究組男59例，女45例；年齡42～75(63.14±9.59)歲。對照組男62例，女42例；年齡44～75(63.68±10.18)歲。2組性別、年齡比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組均給予腦梗死常規治療，包括抗血小板聚集、改善血液循環、清除自由基等。對照組在此基礎上口服奧拉西坦(石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20031033)，800 mg/次，3次/d。研究組在對照組基礎上口服丁苯酞(石藥集團恩必普藥業有限公司，國藥準字H20050299)，2粒/次，3次/d。2組均治療3個月。

1.3 觀察指標 使用美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS)評估2組神經功能損傷情況；使用MoCA北京版認知測試工具評估認知功能；使用改良的Rankin 量表(mRS)、生活自理能力量表(ADL)評估患者日常生活質量。對量表評估人員進行培訓，確保評估準確性。分別于治療前、治療3個月后對2組進行評估，并觀察不良反應情況。

2 結果

2.1 2組治療前后NIHSS、MoCA評分比較 治療前2組NIHSS評分、MoCA評分差異均無統計學意義(P>0.05)；治療3個月后，研究組NIHSS評分明顯低于對照組，MoCA評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后NIHSS、MoCA評分比較分)

2.2 2組治療3個月后 mRS、ADL評分比較 治療3個月后，研究組mRS評分明顯低于對照組，ADL評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療3個月后 mRS、ADL評分比較分)

2.3 2組不良反應比較 研究組治療期間失眠4例，不良反應發生率3.84%；對照組失眠2例，胃腸道反應3例，頭暈1例，上述患者癥狀均輕微，自行緩解，不良反應發生率5.77%。2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

急性腦梗死是臨床最常見的卒中類型，具有高發病率、復發率和致殘率，已成為我國居民一個主要的致死原因[4[5]。相關研究顯示，腦梗死首次發病患者中，急性期出現非癡呆型認知功能障礙的比例高達65.8%，嚴重影響到患者的日常生活治療，給社會和家庭帶來了嚴重負擔[6]。臨床強調腦梗死超早期和急性期的治療，盡快選擇安全、有效的腦代謝誘導劑和腦保護劑來保護并恢復缺血區神經細胞功能，是防治血管性非癡呆型認知功能障礙的關鍵。

腦血流量下降，缺血、缺氧導致腦組織能量代謝障礙，蛋白合成受抑制，神經細胞損傷是引發血管性非癡呆型認知功能障礙的主要病理生理學基礎[7]。丁苯酞是正丁基苯酞的消旋體，具有較強的抗腦缺血作用，能夠調節脂質代謝，改善腦部血流量，重建腦缺血區組織微循環，緩解缺血導致的記憶功能障礙，改善患者的認知功能；同時還能夠保護線粒體的結構完整性，保證腦內缺血、缺氧環境下的能量代謝，延緩腦梗死后認知功能下降。奧拉西坦是改善腦代謝藥物，能夠激活中樞神經通路，選擇性作用于海馬和大腦皮質，誘導磷酸膽堿的合成，提升其利用率。臨床已證實，奧拉西坦可有效改善腦卒中患者癡呆、認知功能、記憶力、行為活動等。

NIHSS是公認的評估卒中患者神經功能損傷可靠性最佳的量表，可有效預測患者出院3個月后的結局。MoCA是目前常用的認知功能評估量表，可用于對認知功能損傷的篩查。ADL常用于康復醫學中評估患者日常生活能力，可評估治療預后、制定治療計劃、確定患者能否獨立等。本文研究組NIHSS評分、mRS評分明顯低于對照組，MoCA評分、ADL評分明顯高于對照組。說明丁苯酞與奧拉西坦聯用可有效改善急性腦梗死伴非癡呆型認知功能障礙患者的神經和認知功能，提升日常生活能力。

綜上所述，丁苯酞與奧拉西坦聯用可有效改善腦梗死后非癡呆型認知功能障礙患者的神經功能、認知功能、生活質量，且安全性較高，值得臨床推廣應用。

[1] 欒麗芹.急性腦梗死后認知功能障礙的相關危險因素分析[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18(3)：45-47.

[2] Okazaki T，Yamamoto Y，Yoda K，et al.The ratio of d-dimer to brain natriuretic peptide may help to differen-tiate between cerebral infarction with and without acute aortic dissection[J].Journal of the Neurological Sciences：Official Bulletin of the World Federation of Neurology，2014，340(1/2)：133-138.

[3] 宓特，屈傳強，王翔等.不同部位急性腦梗死的認知功能障礙特點分析[J].中華醫學雜志，2016，96(15)：1 205-1 207.

[4] 何奕濤，郭毅.急性腦梗死后認知功能障礙與血同型半胱氨酸的相關性[J].廣東醫學，2015，(11)：1 678-1 681.

[5] Liu J，Xing Y，Gao Y，et al.Changes in serum interleu-kin-33 levels in patients with acute cerebral infarction[J].Journal of clinical neuroscience：official journal of the Neurosurgical Society of Australasia，2014，21(2)：298-300.

[6] 李靈真，李山，張華等.急性腦梗死后認知功能障礙危險因素分析[J].寧夏醫科大學學報，2011，33(1)：16-19.

[7] Okabe T，Aida N，Niwa T，et al.Early magnetic reson-ance detection of cortical necrosis and acute network injury associated with neonatal and infantile cerebral infarction[J].Pediatric radiology，2014，44(5)：597-604.

(收稿2016-10-15)

Effects of butylphthalide combined with oxiracetam on treating acute cerebral infarction with cognitive impairment of none dementia

XuHongqiang，WangYanling，SunLimin

DepartmentofNeurology，theFirstPeople'sHospitalofXinxiang，Xinxiang453000，China

Objective To investigate the effects of butylphthalide combined with Oxiracetam in the treatment of acute cerebral infarction(ACI) cognitive impairment of none dementia.Methods Totally 208 ACI cases with cognitive impairment of none dementia were randomly divided into study group and control group，and each group had 104 cases.On the basis of routine treatment，the control group took oxiracetam orally，800mg/time and 3 times/d.And the study group additionally took oral administration of butylphthalide，two granules/time and 3 times/d.Before treatment and 3 months after treatment，neurological impairment was evaluated by NIHSS，the cognitive function was assessed by MoCA，and the modified Rankin scale and ADL were used to assess the quality of life.Results Before treatment both NIHSS scores and MoCA scores showed no statistical differences when we compared study group with control group(P>0.05)，but three months later，the study group showed less NIHSS and mRS scores as well as more MoCA and ADL scores(allP<0.05).The incidence of adverse reactions in the study group and control group were 3.84% and 5.77%，respectively，and there was no significant difference between the two groups(P>0.05).Conclusion Butylphthalide combined with oxiracetam can effectively improve neurological function，cognitive function and quality of life in ACI patients with cognitive impairment of none dementia with high safety.

Acute cerebral infarction；Cognitive dysfunction of none dementia；Butylphthalide

R743.33

A

1673-5110(2017)04-0019-03