小劑量抗精神病藥聯合心理療法治療軀體化障礙的療效觀察

李 娟 付艷梅

湖北恩施州優撫醫院精神科 恩施 445000

小劑量抗精神病藥聯合心理療法治療軀體化障礙的療效觀察

李 娟 付艷梅△

湖北恩施州優撫醫院精神科 恩施 445000

目的 觀察小劑量抗精神病藥聯合心理療法治療軀體化障礙的臨床效果。方法 選取2015-05—2016-08我院診治的軀體化障礙患者70例，采用隨機數字法分為對照組(n=35)和觀察組(n=35)。對照組采用心理療法治療，觀察組聯合小劑量利培酮治療，比較2組臨床療效及安全性。結果 觀察組治療后2周、4周、6周及8周HAMA17評分、HAMA評分，均顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組不良反應發生率為8.57%，與對照組的11.43%比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 軀體化障礙患者在心理療法基礎上聯合小劑量抗精神病藥治療效果理想，安全性較高，值得推廣應用。

小劑量抗精神病藥；心理療法；軀體化障礙

軀體化障礙主要以持久的擔心或相信各種軀體癥狀的優勢觀念為特征的一組神經癥，患者發病后如得不到及時有效的治療，會誘發其他疾病，嚴重者會影響其健康和生活。常規方法主要以心理療法治療為主，該方法能加強患者心理評估，并根據評估情況實施相應的心理輔導[1-2]，雖可改善患者癥狀，但長期療效欠佳，預后較差，難以達到預期的治療效果[3-4]。近年來，小劑量抗精神病藥聯合心理療法在部分軀體化障礙患者中得到應用，且效果理想。本文探討小劑量抗精神病藥聯合心理療法治療軀體化障礙的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015-05—2016-08我院診治的軀體化障礙患者70例，采用隨機數字法分為對照組和觀察組。對照組35例，男19例，女16例；年齡19～64(43.12±12.51)歲；病程1.4～17(6.41±2.54)a。觀察組35例，男20例，女15例；年齡20～65(45.20±13.01)歲；病程1.5～16.8(6.50±2.57)a。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均符合美國精神障礙診斷與統計手冊第4版的問卷軀體化診斷標準[5-6]。排除標準：(1)不符合臨床診斷標準者；(2)嚴重軀體疾病、神經系統疾病及精神發育遲滯者；(3)妊娠期及哺乳期婦女。本研究均經患者、家屬同意，且通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用心理療法治療方法：(1)心理支持治療：入院后加強患者心理評估，根據評估結果給予支持性心理治療，與患者建立良好的醫患關系，耐心的傾聽患者內心的真實想法，對患者給予更多的關心和理解。同時，加強疾病宣傳、教育，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，讓其對治療充滿信心[7-8]。(2)認知療法：入院后讓患者認識到疼痛雖是真實感受，但不存在實質性病變，并不會威脅其生命、健康，及時糾正患者錯誤的認識，樹立正確的態度。同時，讓患者認識到個性缺陷及在疾病發生、發展中的作用，幫助患者轉移注意力[9]。同時聯合小劑量利培酮治療：小劑量利培酮(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20050160)口服，0.5 mg/次，2次/d，1周內最高可增加藥物劑量為1.5 mg，連續服用8周(1個療程)[10]。

1.3 觀察指標 (1)HAMD17評分：觀察比較2組治療前、治療后2周、4周、6周及8周HAMD17評分情況。該量表有17小項，得分越高，抑郁越嚴重[11]。(2)HAMA評分：觀察2組治療前、治療后2周、4周、6周及8周HAMA評分情況，包括14個項目，得分越高，治療效果越差[12]。(3)觀察2組不良反應發生率，包括惡心、嘔吐、食欲減退、眩暈頭痛等。

2 結果

2.1 2組治療前后HAMD17評分比較 2組治療前HAMA17評分差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后2周、4周、6周及8周HAMA17評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組治療前后HAMA評分比較 2組治療前HAMA評分差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后2周、4周、6周及8周HAMA評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后HAMD17評分比較分)

表2 2組治療前后HAMA評分比較分)

2.3 2組不良反應發生率比較 2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組不良反應發生率比較 [n(%)]

注：與對照組比較，χ2=1.024，△P>0.05

3 討論

近年來，小劑量抗精神病藥聯合心理療法在軀體化障礙患者中得到應用，且效果理想[13-14]。本研究觀察組治療后2周、4周、6周及8周HAMA17評分均顯著低于對照組(P<0.05)。心理療法是近年來使用較多的一種治療方法，該方法涉及“生物”、“心理”、“社會”等多方面，能根據患者軀體訴說癥狀，表達出自身存在的心理問題。通過對患者進行心理支持治療、認知療法，能動態了解患者心理波動情況，更加清晰的知曉患者發病后存在的心理問題，幫助其樹立戰勝疾病的信心，與醫生構建良好的關系，提高治療依從性，充分發揮主觀能動從，促進早期恢復[15]。本研究2組治療前HAMA評分差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后2周、4周、6周及8周HAMA評分顯著低于對照組(P<0.05)。小劑量利培酮是軀體化障礙患者中常用的治療藥物，具有5羥色胺(5-HT)、多巴胺(DA)受體拮抗作用，且對α2自身調節受體產生明顯的抑制作用，能提高去甲腎上腺素釋放，對情感癥狀有明顯的效果。臨床上，軀體化障礙患者在心理療法基礎上聯合小劑量抗精神病藥治療效果理想，且藥物安全性較高，能提高治療效果，促進機體早期恢復[16]。

綜上所述，軀體化障礙患者在心理療法基礎上聯合小劑量抗精神病藥治療效果理想，安全性較高，值得推廣應用。

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(收稿2016-11-08)

Clinical effects of low-dose antipsychotic therapy combined with psychotherapy on treating somatization disorder

LiJuan，FuYanmei

DepartmentofPsychiatry，SpecialCareHospitalofEnshiPrefecture，Enshi445000，China

Objective To observe the clinical effects of low-dose antipsychotic drugs plus psychotherapy in the treatment of somatization disorder.Methods According to random digital number method，all of 70 cases diagnosed as somatization disorder in our hospital from May 2015 to August 2016 were randomly divided into control group(n=35) and observation group(n=35).The control group received psychotherapy treatment，and the observation group received low-dose antipsychotic drugs plus psychotherapy.Then the clinical efficacy and safety of two groups were compared.Results Two，four，six and eight weeks after treatment，the observation group disclosed the lower HAMA scores than the control group(P<0.05).The incidence of adverse reactions was 8.57% in the observation group，not significantly lower than 11.43% in the control group(P>0.05).Conclusion With high safety，the clinical efficacy of low-dose antipsychotic drugs plus psychotherapy for somatization disorder is perfect，which should be popularized.

Low-dose antipsychotic；Psychotherapy；Somatization disorder

△通訊作者：付艷梅(1979，12-)女，籍貫：湖北恩施，主治醫師，本科，研究方向：精神科；E-meill：112247@qq.com

R749.2

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1673-5110(2017)04-0017-03