醫保專管員在醫保績效管理中的重要作用

董慶敏　呂國強

摘 要：通過醫保績效管理這種激勵機制能夠促使醫護人員自我開發，提高能力素質，改進工作方法，從而達到更高的個人和醫院績效水平。文章介紹了河北省滄州中西醫結合醫院通過設立醫保專管員四年以來，大大改善了醫保績效管理的各項監控指標，優化了服務流程，提高了患者滿意度，也創造了很好的經濟效益和社會效益的事例，闡釋了開展醫保績效管理的益處。

關鍵詞：醫保專管員 醫保績效管理 獎懲辦法 成效

中圖分類號：F240 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2017）01-242-01

醫保績效管理是對臨床科室或醫護人員設定合理目標，建立有效的激勵約束機制，使他們向著醫院期望的方向努力從而提高科室和主診績效，同時通過定期有效的績效評估，肯定成績指出不足，對醫院目標達成有貢獻的行為和結果進行獎勵，對不符合醫院發展目標的行為和結果進行一定的約束。通過這樣的激勵機制促使醫護人員自我開發，提高能力素質，改進工作方法從而達到更高的個人和醫院績效水平。筆者所在的河北省滄州中西醫結合醫院通過設立醫保專管員，四年多來，大大改善了醫保績效管理的各項監控指標，優化了服務流程，提高了患者滿意度，也創造了很好的經濟效益和社會效益。

一、醫保專管員工作職責

1.各臨床科室醫保管理第一負責人。

2.按醫保出科病歷要求，核對出院病歷。

3.配合醫保部，做好本科室在院病人管理。

4.及時向醫保部反映本科室出現的醫保情況（如上級管理機構查房、本科室新開展項目等）。

5.為優化醫保就醫流程，提出建設性意見和建議。

6.定期或不定期參加醫保例會和專題討論會。

二、醫保專管員的遴選

1.先由臨床科室自行推薦2～3名候選人名單，再由醫院醫保辦進行理論考試、面試和業務操作考核等選拔，根據醫院實際情況，最終確定全院醫保專管員（每個科室1～2名）。

2.醫保部根據各臨床科室專管員實際履行職責情況，每季度動態調整醫保專管員名單。

三、獎懲辦法

1.獎勵辦法：按月發放，由醫保部根據考核結果直接發放給醫保專管員本人。

（1）醫保患者累計出院≤40人次/每月的，發放獎金100元。

（2）醫保患者累計出院>40人次/每月的，在發放獎金100元的基礎上，每增加1人次，增加獎金2元。

（3）專管員獎金每月按科室發放，封頂500元。

（4）醫保患者累計出院≤5人次/每月的，不予發放獎金。

2.考核辦法：

四、成效

通過我院多年的實際工作證明，醫保專管員制度在提高職工的積極性、主動性和創造性上發揮了重大作用，是提高醫院的核心競爭力和醫保績效水平的有效途徑。

參考文獻：

[1] 竇學術，宋俊華，王巖梅主編.婦幼保健院創新管理——第8章經營管理.人民軍醫出版社，2012

（作者單位：河北省滄州中西醫結合醫院 河北滄州 061001）

（責編：若佳）