基于老年綜合評估的衰弱研究進展

喬玉鳳，劉學軍，杜毓鋒

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基于老年綜合評估的衰弱研究進展

喬玉鳳，劉學軍，杜毓鋒

對衰弱的定義、模型和基于老年綜合評估的衰弱指數進行綜述，以便對老年人的衰弱進行正確的評估和分級，并采取綜合性的健康防治措施延緩或防止衰弱的發生。

老年綜合評估；衰弱；評估；分級；養老；健康教育；老齡化

2010年第六次全國人口普查數據顯示：我國60歲及以上人口1.77億，占總人口的13.26%，且每年以3.2%的速度增長，更值得關注的是80歲以上高齡人口已達2 000萬以上，還以約5%的年增長率增長，增速高于一般老年人[1]。隨著人均壽命的延長和老齡化的加劇，我國現有的養老模式和老年醫療衛生服務機構已遠遠不能滿足廣大老年人的需求。如何能夠實現健康老齡化、提高老年人的生活質量一直是人們追求的最終目標。老年綜合評估(CGA)被描述為一個多維度的跨學科團隊的診斷過程，用以確定老年衰弱群體的醫療、心理、功能狀況等方面所存在的缺陷，目的是為病人的治療、康復、長期的照護制定一個協調的、完整的計劃[2]?，F對基于老年綜合評估的衰弱的定義、模型和衰弱指數綜述如下。

1 實施老年綜合評估的必要性

隨著醫學模式的轉變，健康已不再是“沒有疾病就是健康”，它應涉及老年人生活的方方面面。由于年齡的增長、機體的老化和器官功能的減退，老年綜合征越來越多，如何有效對老年人的身體狀況做一個正確、全面的評價，就需要對老年人進行綜合評估，這樣才能為老年人提供全面、合理和有效的醫療衛生服務。如果只用單一方法對有老年綜合征的病人進行處理就會導致不良的健康結局，因此最合理的途徑就是制定一個標準的、多維度的評估，以確保所有問題能夠被及時識別和處理[3]。

老年綜合評估內容比較廣泛，主要包括一般醫學評估、軀體功能評估、精神心理評估、社會評估、環境評估、生活質量評估和常見老年綜合征或問題的評估[4]。在國外老年綜合評估已經被廣泛用于醫院、社區、養老機構、護理院等。將老年綜合評估應用于老年醫學主要是來獲取與老年人身體狀態和功能相關的信息[5]。老年綜合評估不同于一般的醫療評估，它會同時評估一些非醫療方面，包括病人的功能狀態、認知狀態、社會環境以及處方藥和非處方藥的利用情況，它被認為是一個多學科團隊對病人的評估和治療建議，并制定一個合理的康復和長期照護的計劃[6-7]。它能夠幫助醫護人員有效、合理地處理病情復雜的病人，有助于正確診斷、整體管理和多學科團隊交流。

2 衰弱的定義

衰弱是一種能增加健康危險的非特異性狀態，它能反映多系統生理的改變，與年齡有高度相關性。但衰弱并不總是疾病狀態，生理系統的改變才是衰弱的基礎，所以對于一些老年人來說，衰弱不一定伴隨有威脅生命的疾病。目前對衰弱尚無統一的定義，它是一種常見的狀態。據有關研究報道：在年齡≥65歲的目標人群中，其發生率>22%，甚至更多[8]。它能夠有效預測不良事件(死亡、能力下降、再次入院等)的發生[9]。衰弱是當老年人暴露于壓力性事件時將其處于一種不良結局的風險狀態[10]。多數學者認為衰弱、失能和多病共存相互影響：衰弱和多病共存可預測失能、失能可加重衰弱和多病共存、多病共存又可促使衰弱的進展，但三者完全是不同概念[11]。2012 年12月，專家就衰弱的概念再次展開討論[10]，最終明確衰弱是以軀體衰弱為主要特點的醫學綜合征，且處于一個通過干預可以逆轉的狀況，表現為減少的力量及耐力、降低的生理功能、對于依賴或死亡易感性增加,并建議所有年齡大于70歲的老年人都應常規行衰弱狀態評估。

3 衰弱的兩大基本模型

3.1 衰弱的表型模型 衰弱是一個重要的老年綜合征，與很多其他的缺陷有關，包括神經生理學說、免疫紊亂和肌肉減少癥[11]。2001年Fried等[12]提出用非自主性體重下降、虛弱、疲勞、步速下降和低水平體力5項內容來評估衰弱，當陽性指數≥3即為衰弱，1≤陽性指數≤2為衰弱前期，無陽性指數為健康。這個模型被稱為衰弱的表型模型，已經被廣泛應用于很多研究，預測病人的不良臨床結局，例如老年綜合征風險的增加、失能、住院治療、寄居別的養老機構和死亡等[11-12]，然而這個模型沒有包括許多潛在的和健康相關的其他因子(如認知缺陷)。隨后有研究將這個原始模型內容擴展，包括老年癡呆和精神癥狀等內容，目的是能更有利地預測不良健康結局[13-14]。

3.2 衰弱指數模型 衰弱指數模型將衰弱描述為非特異性的、跟年齡相關的、容易得病的一種狀態，反映醫療的、社會的、功能缺陷的累積。Rockwood[15]提出衰弱是生理功能缺陷的累積，根據這個假設，他發展和證實了衰弱指數，其內容覆蓋了癥狀、體征、實驗室檢查、并發癥和失能等。后來的衰弱評估工具[16-18]都是在這兩個模型上發展起來的。

衰弱的表型定義和衰弱指數有著不同的側重點但又有著相似的意圖，即都是為了評估病人的身體狀況和預測不良健康結局[18]。當需要對衰弱進行分級，尤其是要了解衰弱的出現如何引起身心的限制以及探討其與身心限制疾病的相關關系時，衰弱指數就顯得更加重要。

4 基于老年綜合評估的衰弱指數

目前，醫療機構對所有老年人進行有效和正確的衰弱評估還不具備可行性，在日常醫療工作中完成衰弱的評估具有一定難度，所以必須把衰弱評估的工具進行簡化，使其具有可操作性和可接受性。

4.1 基于老年綜合評估的衰弱指數(FI-CGA) 由于當前的衰弱評估工具所包含的變量多，在臨床上實施比較困難。因此，2005年David等[19]提出一個標準程序的老年綜合評估，后來也有學者認為對每個老年人進行一個完整的老年綜合評估被認為是診斷衰弱和預測不良健康結局最好的方法[7，20]。Jones等[21]提出的FI-CGA包括老年綜合評估的10個方面和合并癥指數來綜合分析病人的衰弱程度，老年綜合評估的10個方面分別為認知、情感、交流、移動能力、平衡感、小便、大便、營養、日常生活能力、社會功能。每個條目采用3級評分制，如果沒有問題計0分，問題不大計0.5分，問題嚴重計1分，總分0分～10分[21]。合并癥指數采用CIRS (The Cumulative Illness Rating Scale)[22]進行評估，CIRS根據疾病的嚴重程度給出14種可能出現的疾病，賦予0分～2分，曾經被用于評估疾病負擔。最后FI-CGA 得分=(缺陷累積積分+合并癥指數)/14。根據得分將衰弱分為7級(≤0.23，0.24～0.31，0.32～0.40，0.41～0.48，0.49～0.60，0.61～0.74，≥0.75)，最終得出FI-CGA是一種有效的方法，它能根據常規收集的數據來定量衰弱。隨后Hubbard等[23]也對FI-CGA做了研究。

4.2 基于老年照顧者綜合評估的衰弱指數(FI-CP-CGA) 基于老年綜合評估的衰弱指數(FI-CGA)被認為用于評估衰弱是合理的。2014年Goldstein等[24]為了提高可行性，他們根據老年綜合評估研制了一個可以由照顧者來完成的問卷，并且驗證了它的有效性，該量表包括CP-CGA的62個問題[25]。它是根據Searle等[26]所編制的衰弱的一個標準程序構成的，即包括44個可能的缺陷方面構成衰弱量表和18個一般人口統計學特征，社會資料不包括在衰弱指數中。將衰弱分為<0.3，0.3～0.5，>0.5 3個等級。其最終結論為：203個樣本的CP-FI-CGA 的均值為0.41±0.15，CP-FI-CGA 和?？漆t生完成的FI-CGA的相關系數為0.7(P<0.05)，死亡病人和存活病人的CP-FI-CGA分別為0.48±0.13和0.38±0.15，證明了CP-FI-CGA 的有效性。 Kraemer等[27]對200例老年人進行評估，探討FI-CGA和FI-CP-CGA的相關性，結果顯示相關性指數為0.8(P<0.05)。

4.3 基于23項實驗室檢查結果的衰弱(FI-LAB)和長期臨床照護中收集資料的衰弱(FI-Clinical-LTC) FI-LAB和FI-Clinical-LTC也可以認為是根據綜合評估對病人的衰弱進行的研究，他們都是依據健康缺陷的累積定量衰弱，FI-LAB的23項包括21項實驗室檢查、收縮壓和舒張壓共23項[28]，將衰弱分為<0.23，0.23～0.32，0.33～0.42，≥0.43 4個等級，它的不同等級與死亡有高度關聯。FI-Clinical-LTC包括58個條目[29]，它是根據日常臨床收集的數據對長期照護的老人的衰弱進行綜合評價。

5 小結

衰弱群體的快速增加給醫療工作者，甚至整個社會群體帶來了挑戰。醫護人員一方面要對病人的衰弱做出正確的評價，另一方面也要對衰弱做出適當的干預來減輕或者防止衰弱的發生，同時衰弱的機制也是研究的重點。Kelaiditi 等[30]薈萃分析顯示鍛煉及營養治療可以改善衰弱狀態及延緩功能下降，而大部分老年人及其照顧者并沒有真正理解了衰弱，所以醫務人員，尤其是與老年病人密切接觸的護理工作者應對相關方面的內容加以學習并將之內化，加大對老年病人的宣傳力度以減輕衰弱程度，并加大對社會群體的宣傳力度以降低衰弱的發生率，如定期邀請相關方面的專家為老年人和醫務工作者舉辦相關的健康講座，并指導老年人進行適當的鍛煉和營養支持。

隨著研究的不斷深入，醫護人員可逐漸理解衰弱的發生機制，同時研制出更簡單、準確的衰弱評估工具以便對老年人的衰弱進行正確的評估和分級，采取綜合性的健康防治措施延長老年人的健康期望壽命，使老年人實現健康老齡化，提高老年人的生活質量和滿意度。同時在國家層面也應加大對老年人的投資，如多分配衛生資源或是增加相關方面的科研經費等，以期建立一個規范的老年人評估和管理系統，促進老年醫學和護理的發展。

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(本文編輯崔曉芳)

Research progress on weakness based on comprehensive geriatrics assessment

Qiao Yufeng,Liu Xuejun,Du Yufeng

(Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

It reviewed the definition and model of weakness and weakness index based on comprehensive geriatrics assessment,so as to carry out the correct assessment and grading for weakness in old people,and take the comprehensive health control measures to delay or prevent the weakness.

comprehensive geriatrics assessment,CGA; weakness; assessment; grading; pension; health education; aging

山西省科技攻關項目，編號：20140313018-7。

喬玉鳳，碩士研究生在讀，單位：030001，山西醫科大學；劉學軍(通訊作者)、杜毓鋒單位：030001，山西醫科大學第一醫院。

R47

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.11.005

1009-6493(2017)11-1295-03

2016-12-12；

2017-03-20)

引用信息 喬玉鳳，劉學軍，杜毓鋒.基于老年綜合評估的衰弱研究進展[J].護理研究，2017，31(11)：1295-1297.