國內外居民急救素養現狀比較

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國內外居民急救素養現狀比較

萬志盈，付沫

介紹了提高居民急救素養的重要性，對國內外居民急救素養、普及人群、培訓模式進行比較，希望立足于中國實際情況，借鑒國外先進經驗，探索出具有中國特色的急救素養全民化模式，從而提高全民急救素養。

居民；急救素養；健康素養；急救知識；技能；培訓模式

健康素養是國際公認的維持全民健康的最經濟有效的指標[1]。提高公民健康素養，也是我國全面建設小康社會和構建社會主義和諧社會的重要任務之一。急救素養是居民健康素養的重要組成部分，反映了居民獲取和掌握基本急救知識及急救技能，識別不安全因素，預防事故發生，正確應對突發事件以及維護生命和健康的能力。隨著社會發展、救護觀念更新，提高公民急救素養、普及急救知識與技能日益成為衡量社會發展水平的重要標志。近年來，我國急救醫療水平發展迅速，但存活率提高不明顯。在突發受傷或疾病的情況下，在醫護專業人員到達現場之前，目擊者能及時采取有效的急救措施對病人的存活及預后都有重要的意義。我國人口基數大，關于急救的調查和培訓均起步較晚，近年來我國公眾急救知識普及工作取得了一定發展，但與發達國家相比還存在一定的差距與不足。本研究就國內外居民急救素養現狀進行對比，以對我國急救知識普及有所啟示。

1 提高居民急救素養的重要性

當今社會日益增多的突發事件和社區各種慢性病的急性發作，已經成為嚴重威脅人們生命健康的主要因素之一，而急救強調的是“第一時間”和“第一目擊者”。大規模傷亡事件以及其他危及生命的突發事件都凸顯了目擊者的重要作用,目擊者的數量遠比專業救援人員多，他們的參與會提高急救成功率。2015年歐洲復蘇委員會修訂的復蘇指南指出：急救的目的是維持生命、減輕痛苦、防止進一步的損傷、促進恢復[2]。嚴重的傷害或疾病發生時，最有效的搶救生命的“黃金時間”僅為最初的幾分鐘至十幾分鐘。有研究表明：若心搏驟停病人倒地后立即實施初期心肺復蘇(CPR)，病人生存率可達67%[3]，而每延誤1 min，生存率將下降7%～10%[4]；另有研究顯示：如果“第一目擊者” 在專業救援人員到達之前立即進行心肺復蘇，會使病人有幾近雙倍的生存率(18.3%與10.9%)[5]。由此可見，“第一目擊者”能否在第一時間判斷識別傷者病情，并有效地進行急救技術，關系到病人的生命安危及預后，而一個接受過培訓的合格“目擊者”應具備自愿急救意識，能識別、評估急救需要，提供適當的急救技術以及尋求幫助的綜合能力；同時，有效的院前急救也是急救鏈中的重要環節，為后續急救治療創造有利條件，能夠大大降低死亡率和致殘率。此外，有研究表明：健康素養作為獨立因素影響個人健康結局[6]，低健康素養水平與負面結局有關[7]。作為健康素養的重要部分——提高居民急救素養水平可以降低突發公共衛生事件對生命與健康的危害；另外，提高居民急救素養還具有良好的社會經濟成本效益，因為它降低了突發事件或傷害的嚴重程度以及后續治療需要的高額醫療費用。據2009年衛生部發布的《首次中國居民健康素養調查報告》顯示：我國居民具備安全與急救素養比例為18.7%[8]，反映出我國居民急救素養水平較低。

2 國內外居民急救素養現狀

2.1 國外急救現狀

2.1.1 急救素養水平 國外特別是發達國家居民急救意識普遍較強，并且熱衷于參加急救培訓，因為他們深知，在關鍵時刻可挽救家人和朋友生命。國外特別重視公眾急救知識和技能普及的培訓，發達國家急救知識普及率較高，院前急救成功率也較高。美國距今僅接受過CPR技術培訓的人數超過7 000萬人，相當于全美總人口的1/3；法國CPR普及率為總人口的40%，德國高達80%；瑞典于1983年對公眾進行大規模的急救培訓，至今有45%的居民參加過CPR培訓；挪威自20世紀60年代起已將心肺復蘇等急救知識納入學校必修課程中[9]，截至2011年已有95%的人口接受了急救培訓；英國一項調查顯示：61.1%的居民接受了基礎生命支持的急救培訓[10]；日本的學生中急救培訓普及率高達92%。對于無脈性室性心動過速或心室顫動，除顫恢復心臟節律是最重要的干預措施。眾多研究表明：由第一目擊者實施心肺復蘇并快速使用自動體外除顫器(automated external defibrillator，AED)能增加突發心搏驟停的存活率，且AED已經證實了生存成本效益與合理的健康效益[11]。有研究證明了AED使用簡單，未經培訓的人員也可以放電[12]。美國政府已立法要求在市政機構、大型公共場所、機場、賭場和學校放置自動體外除顫器[13]，并主張非專業人員對其進行使用，至今已培訓2萬多名志愿者；瑞典自1996年以來新增41 000個接受AED訓練的救援人員。

2.1.2 普及人群和急救內容 國外對公眾急救有明確的法規要求，英國對全民進行急救知識的教育，力求掌握一定的急救技能，同時醫療保健研究所會對施救人員進行資格認證和授權[14]； 法國要求消防人員掌握院前急救技能，并要求急救志愿者接受與消防員同樣的70 h急救訓練。美國、意大利、英國等急救知識普及率較高的國家都設有對公眾急救技能資格考試認證和授權，使公眾實施現場急救的行為受到法律保護。國外急救培訓涉及人群較為廣泛，比利時掌握急救知識與技能已是中學教育目標的一部分，內容不僅包括心肺復蘇術，還包括撥打急救號碼、使用AED、安置病人恢復體位、燒傷救護、止血等，并針對不同年齡段的學生要求掌握不同程度的急救知識或技能[15]；英國、挪威有學者對5歲左右的孩子進行基本急救培訓，比如呼救、燒傷救護和止血等，證實他們在至少6個月的時間內對基本急救知識和技能有較好的記憶[16-18]。

2.1.3 統一的培訓模式 美國等發達國家已逐步建立起適合本國實際的有效培訓模式，并受到法律保護，公眾急救技能普及率達30%以上。美國主要通過立法倡導公眾普及急救知識及技能，對參與施救人員提供法律保障，并將急救知識納入中小學教育，形成覆蓋全國的階梯式急救醫療網；德國以法律的形式規定公民具有參與急救的權利與義務，堅持推行強制性醫療保險制度，并且每個公民在考取駕照前須進行急救學習，取得證書后才有資格申請駕照考試；日本也采用全民普及教育的方式，將急救知識納入中小學教育科目；瑞典全國具有統一的急救培訓教材和應急計劃手冊，所有救援人員必須經過規范化培訓后才能勝任救援工作[19]。

2.2 我國急救現狀

2.2.1 居民急救素養水平 與國外國情不同，我國急救培訓起步較晚，雖然近些年來急救知識普及工作取得了一定進展，但與國外發達國家仍有一定差距。眾多研究顯示：我國居民對急救知識需求強烈，對常見的急救知識普及率較高，但對專項急救知識技能及其實際應用能力掌握較差，且城鄉之間存在差距。王紅等[20]調查顯示：城市社區居民急救電話知曉率為94.3%，能正確撥打“120”和國際急救標志無線電緊急呼救信號(SOS)的知曉率分別為46.7%和43.8%，能在緊急情況下正確采取急救措施的居民較少，心肺復蘇的掌握率僅為9.2%；2014年，費素定等[21]對寧波市農村居民進行調查顯示：居民院前急救態度積極，對常見意外事故急救知識(急救電話“120”、煤氣中毒等)掌握較好，心肺復蘇、創傷急救等知識欠缺，對自身急救能力評價也較低。

2.2.2 普及人群 《2015 AHA與美國紅十字會最新急救指南》拓展了急救范圍，任何人在任何情況下都可以展開急救，包括自救[2]。近些年，我國紅十字會和各地急救中心也將普及人群由醫務工作者過渡到普通居民、特殊崗位人群以及高風險人群，國內一些學者在不同人群中進行了相關急救知識普及情況的調查。大學生作為新時代的主力和后備軍，具有較高知識水平和綜合素質，對其進行急救知識的普及可以起到以點帶面的作用；同時，近些年大學生群體中意外突發事件頻發，對其進行知識普及及技能培訓，有助于提高急救意識和施救與自救能力。然而，眾多研究顯示：大學生對急救知識的知曉率較低，急救技能掌握較差。2012年,石紅麗等[22]調查結果顯示：非醫學院校大學生心肺復蘇認知水平較低，但接受CPR培訓的意愿較高。2014年王曉艷[23]對鄭州大學在校本科生進行急救知識調查，結果顯示，在遇到緊急情況時30.5%的學生知道呼叫“120”，并實行必要搶救；40.3%的學生知道呼叫但不懂如何進行施救；大部分學生對急救知識需求強烈，但主動學習急救知識的能力較差。此與李艷等[24]調查結果一致。近年來，我國開始重視對警察、消防員、導游、幼兒教師等一些特殊職業人群進行急救知識的普及及技能培訓。向英等[25]對警察這一群體進行院前急救知識調查結果顯示：該群體施救意愿強烈，但接受正規急救培訓并能正確應用的屈指可數。一些學者調查也顯示，雖然警察等特殊人群有較高的接受培訓的需求與意愿，對急救知識的掌握率有所提高，但實際操作能力仍不佳[26-28]。

2.2.3 急救知識與技能 我國心源性猝死率居全球第一，存活率不到1%[29]。1987年急診醫學會成立并努力推進CPR的普及工作，故我國的急救培訓內容多以心肺復蘇為核心，根據院前急救疾病譜的變化，創傷逐漸居于各地疾病譜的首位，急救知識普及內容應加上外傷技術(止血、包扎、固定、搬運)，輔以一氧化碳(CO)中毒、觸電、氣道異物梗阻、火災、地震等日常生活突發事件的應急處理。調查研究顯示：居民對急救知識和技能的需求內容依次包括日常危急重癥處理、創傷急救、心肺復蘇的基礎生命支持技術和突發意外災害事故現場的避險逃生與急救[30-31]。

2.2.4 培訓模式 由于“第一目擊者”在“急救鏈”中的重要性，同時隨著人們生活質量的提高，以及安全和健康意識的不斷增強，人們對急救知識和技能的需求愈來愈強烈，期望得到學習和培訓。眾多學者不斷在探討適合局部地區實情的培訓模式，并取得一定進展。研究表明：情景模擬培訓模式是居民接受度較高,且培訓效果較好的模式[32-34]。胡蘇珍等[35]將培訓者培訓(training the trainer,TTT)模式引入急救培訓領域，該模式即由培訓導師先對數名培訓者進行培訓，再由培訓合格的培訓者對其他居民進行培訓。研究顯示：該模式是成本效益較高的一種教育模型，如何遴選具有較高素質和能力的培訓者有待進一步探究。楊亞平[36]應用由紅十字會、高等院校、社區聯合的“三位一體”急救知識培訓模式對社區居民進行急救知識培訓，培訓后居民急救知識得分較培訓前均有所提高。然而，相比國外先進的培訓模式還存在一定差距。

3 國外急救培訓模式對我國的啟示

3.1 居民急救培訓體系法律化、規范化 眾多調查研究顯示：我國大多數掌握急救技術的居民卻不愿意施救的原因是怕承擔法律責任，反映出我國缺乏相關公眾現場急救的法律政策，而公眾尋求自身利益保護的意識不斷增強，故政府及相關部門應加大對普通居民實施院前急救的關注和保護力度，建全居民現場急救的相關法律法規。同時，評估標準化培訓的有效性和成本效益，規范培訓程序，建立統一認證的考核制度以及培訓效果評價體系。研究表明：對急救知識和技能的記憶會在3個月～6個月相對較短的時間里衰退，國際急救與復蘇組織建議所有的急救證書至少應每5年更新1次[17]。

3.2 建立共享共建機制，使急救素養全民化 由于我國衛生資源分配不均衡，農村以及偏遠地區特別是老年人、文化水平及收入相對較低的人群急救素養明顯偏低[8,37-38]，但他們對于掌握必要的急救知識的態度是非常積極的。國家或政府多方籌資建立健全農村鄉鎮急救站，配合基層醫療服務機構，結合地方自身實際情況，利用現有資源，加大健康教育宣傳力度，多形式、多渠道,制定科學、有效、可行的普及策略，提高農村居民急救素養。當然僅僅依靠政府的力量是不夠的，需統籌社會、行業和個人3個層面，形成維護和促進健康的強大合力，促進全社會廣泛參與，強化跨部門協作，調動社會力量的積極性和創造性，形成多層次、多元化的社會格局，從而提高全民急救素養水平。

3.3 加大學校急救教育力度 損傷是青少年死亡的主要原因[39]，故而美國心臟協會要求對學生進行強制性的CPR訓練[40]。國外學者對基于學校的急救培訓進行系統評價結果顯示：將急救培訓納入高中課程具有可行性，急救、應急反應以及同齡人保護是健康教育的關鍵因素[41]。我國可以將急救教育納入國民教育體系，以中小學為重點，建立學校急救普及教育推進機制，構建課堂教育與課外實踐相結合、經常性宣傳教育與集中式宣傳教育相結合的教育模式。

3.4 動態監測居民急救素養水平 急救素養包含知識、行為、信念及技能等多方面，故健全覆蓋全國的急救素養監測體系，及時全面系統地了解、掌握居民亟待提高改善的方面，以查找原因和影響因素，針對性地制定相關改進措施，以盡快提高我國居民急救素養水平。

[1] Liu JM,Gu LQ,Zhao L,etal.Two unusual cases of intractable hyperthyroidism responsive to octreotide:munchausen syndrome or not?[J].Clin Chim Acta,2011,412(11/12):1155-1160.

[2] Zideman DA，De Buck ED， Singletary EM，etal.European resuscitation council guidelines for resuscitation 2015 section 9.first aid[J].Resuscitation,2015,95:278-287.

[3] Larsen MP，Eisenberg MS，Cummins RO，etal.Predicting survival from out-of-hospital cardiac arrest:a graphic model[J].Ann Emerg Med,1993,22(11):1652-1658.

[4] American Heart Association.2005 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care-part 4:adult basic life support introduction[J].Circulation,2005,112(24):19-34.

[5] Coons SJ，Guy MC.Performing bystander CPR for sudden cardiac arrest:behavioral intentions among the general adult population in Arizona[J].Resuscitation,2009,80(3):334-340.

[6] Baker DW，Wolf MS，Feinglass J，etal.Health literacy，cognitive abilitive,and mortality among elderly persons[J].J Gen Inter Med，2008,23(6):723-726.

[7] Mackert M，Mabry-Flynn A，Champlin S，etal.Health literacy and health information technology adoption:the potential for a new digital divide[J].J Med Internet Res,2016,18(10):e264.

[8] 衛生部婦幼保健與社區衛生司,中國健康教育中心/衛生部新聞宣傳中心.首次中國居民健康素養調查報告[R].2009-12-18.

[9] Kanstad BK,Nilsen SA,Fredriksen K.CPR knowledge and attitude to performing bystander CPR among secondary school students in Norway[J].Resuscitation,2011,82(8):1053-1059．

[10] Brooks B,Chan S,Lander P,etal.Public knowledge and confidence in the use of public access defibrillation[J].Heart,2015,101(12):967-971.

[11] Ong ME,Qual JL,Ho AF,etal.National population based survey on the prevalence of first aid，cardiopulmonary resuscitation and automated external defibrillator skills in Singapore[J].Resuscitation,2013,84(1):1633-1636.

[12] Basanta Camio S，Navarro Patón R，Freire Tellado M,etal.Assessment of knowledge and skills in using an Automated External Defibrillator(AED) by university students.A quasi-experimental study[J].Med Intensiva,2017,41(5):270-276.

[13] American Heart Association.2015 AHA心肺復蘇及心血管急救指南更新[S].2015-10-15.

[14] 付忻,馮鐵男,王朝昕,等.國內外公眾現場急救知識普及和培訓現狀[J].中華衛生應急電子雜志,2015,1(3):231-233.

[15] De Buck E,Van Remoortel H,Dieltjens T,etal.Evidence-based educational pathway for the integration of first aid training in school curricula[J].Resuscitation,2015,94:8-22.

[16] Bollig G，Myklebust AG，?stringen K.Effects of first aid training in the kindergarten-a pilot study[J].Scand J Trauma Resusc Emerg Med,2011，19:13.

[17] He Z，Wynn P，Kendrick D.Non-resuscitative first-aid training for children and laypeople:a systematic review[J].Emerg Med J,2014,31(9):763-768.

[18] Campbel S.Supporting mandatory first aid training in primary schools[J].Nurs Stand,2012,27(6):35-39.

[19] 蒲曉煜,馬靜,席淑華.國內外公眾院前急救培訓現狀及我國院前急救培訓展望[J].解放軍護理雜志,2009,26(4B):39-40.

[20] 王紅,朱麗容,張學鋒,等.社區居民急救知識、態度、行為現狀調查[J].中國醫藥導報,2012,9(6):113-115.

[21] 費素定,胡蘇珍,金曉霞,等.寧波市農村居民院前急救知識、態度與行為現狀的研究[J].中華護理雜志,2014,49(3):275-278.

[22] 石紅麗,張小曼,姜召娣,等.非醫學院校大學生心肺復蘇知識認知及需求情況調查[J].中華現代護理雜志,2012,18(5):555-556.

[23] 王曉艷.大學生急救知識現狀及減災教育后效果分析[J].齊魯護理雜志,2014,20(1):71.

[24] 李艷,趙宏衛,朱慶生,等.北京市朝陽區大學生急救知識知曉及需求現況調查[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2011,6(5):407-409.

[25] 向英,陸洲,鮑向紅,等.院前急救知識及技能培訓現況調查[J].醫學與社會,2014,27(6):94-96.

[26] 付沫,桂月玲,李玉肖,等.醫院急救中心對警察徒手心肺復蘇培訓的探討[J].護理學雜志,2006,21(10):1-3.

[27] 汪鳳蘭,文茂林,龔光梅,等.基層特殊崗位人群現場急救知識和技能的KAP調查[J].中國醫藥指南,2013,11(19):792-793.

[28] 王維維,魏素芳,張瑜,等.不同院前急救培訓方案對高速公路交通警察的培訓效果分析[J].中國實用護理雜志,2015,31(2):130-132.

[29] 中國心臟大會會務組.中國心臟大會暨北京國際心血管病論壇[EB/OL]．[2016-09-12]．http://www.meeting.dxy.en/chinaheart/article/il 1987.html．

[30] 李紅霞,馮占春.公眾現場急救技能培訓需求及其影響因素調查[J].醫學與社會,2011,24(1):45-47.

[31] 張建英,馮瑞風,孔梅.石家莊市社區居民急救知識掌握情況及其影響因素分析[J].實用預防醫學,2014,21(7):825-827.

[32] 羅銀秋,潘杰.社區居民對急救技能培訓模式需求的調查分析[J].現代臨床護理,2010,9(8):8-9.

[33] 嚴美華.情景模擬教學模式在急診新入科護士崗前培訓中的研究[J].世界最新醫學信息文摘(電子期刊),2015,15(23):252.

[34] 王惠珍,許曉萍.情景模擬演練在急救技能教學中的應用[J].護理學雜志,2014,29(7):67-69.

[35] 胡蘇珍,夏海鷗,王國文.培訓者培訓模式用于社區院前急救培訓的結果[J].護理學雜志,2012,27(17):84-86.

[36] 楊亞平.三位一體急救知識培訓模式在社區居民中的應用[C].河南省護理科研暨臨床護理PBL實踐教學骨干研修班論文集, 2012:19-24.

[37] 張存輝,戴明艷,王俊明，等.長春市居民安全與急救素養現狀調查及影響因素分析[J].河北北方學院學報(自然科學版),2014,30(4):67-70.

[38] 李慧,沈世闖,李泓，等.2012年遼寧省居民健康素養監測調查分析[J].中國健康教育,2015,31(2):176-179.

[39] Peden M.World report on child injury prevention appeals to“Keep Kids Safe”[J].Inj Prev,2008,14(6):413-414.

[40] Cave D，Aufderheide T,Beeson J，etal.Importance and implementation of training in cardiopulmonary resuscitation and automated external defibrillation in schools:a science advisory from the American Heart Association[J].Circulation,2011,123(6):691-706.

[41] Reveruzzi B,Buckley L,Sheehan M.School-based first aid training programs:a systematic review[J].J Sch Health,2016,86(4):266-272.

Acomparativestudyonstatusquooffirst-aidliteracyofresidentsinabroadandathome

WanZhiying，FuMo

(Yangtze University School of Medicine,Hubei 434020 China)

It introduced the importance of raising first aid literacy of residents，compared the domestic and foreign residents’ first aid literacy，popularization crowd，and training mode.It hoped to base on the actual situation in China，learned from foreign advanced experience，to explore Chinese characteristics of first aid literacy nationalization model，so as to improve the national first aid literacy.

residents;first aid literacy;health literacy;first aid knowledge;skill;training model

R472.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.32.006

1009-6493(2017)32-4057-04

荊州市醫療衛生科技計劃項目，編號：2016-26-99。

萬志盈，護士，碩士研究生在讀，單位：434020，長江大學醫學院；付沫(通訊作者)單位：434020，荊州市中心醫院。

信息萬志盈，付沫.國內外居民急救素養現狀比較[J].護理研究，2017，31(32)：4057-4060.

2016-12-06；

2017-10-14)

(本文編輯 范秋霞)