多發性硬化患者的疲勞狀況及其影響因素

陳克龍，樊永平

（1.浙江中醫藥大學附屬溫州市中醫院神經內科，浙江溫州 325000；2.首都醫科大學附屬北京天壇醫院中醫科，北京 100050）

·臨 床 經 驗·

多發性硬化患者的疲勞狀況及其影響因素

陳克龍1，樊永平2

（1.浙江中醫藥大學附屬溫州市中醫院神經內科，浙江溫州 325000；2.首都醫科大學附屬北京天壇醫院中醫科，北京 100050）

目的：調查多發性硬化（MS）患者的疲勞狀況并探討其影響因素。方法：應用修訂的疲勞影響量表（MFIS）、疾病相關因素資料及一般情況登記表，對99例MS患者進行面對面問卷式調查，收集人口統計學特征、MS疾病相關信息、疲勞程度、抑郁程度及對生存質量的影響等臨床資料，采用SPSS15.0軟件統計分析其影響因素。結果：性別、年齡、復發次數與疲勞發生率無統計學相關（P＞0.05）；病程、殘疾程度和抑郁程度3個變量與疲勞發生率呈獨立相關（P＜0.05）。病程為5～10年的患者疲勞發生率為病程≤5年的患者的4.76倍，中重度殘疾患者疲勞發生率為輕度殘疾患者的10.81倍，抑郁程度每上升一個等級，疲勞發生率會增加2.32倍；疲勞患者的生存質量方面無論是軀體還是心理癥狀得分均明顯高于未發生疲勞的患者，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論：病程、殘疾程度和抑郁程度均為MS相關性疲勞的影響因素，與疲勞程度呈正相關。疲勞對生存質量影響明顯。

多發性硬化；疲勞；生活質量；抑郁

多發性硬化（multiplesclerosis，MS）是一種常見的以中樞神經系統炎性脫髓鞘為主的自身免疫性疾病，臨床表現為時間和空間的多發性，其病因不明，可能與遺傳、感染、環境等因素有關，目前尚無理想的治療方法。疲勞是MS常見的癥狀，是其致殘的重要原因，對患者的日常生活和工作產生不利影響。本研究采用修訂的疲勞影響量表（modifiedfatigueimpactscale，MFIS）調查MS患者的疲勞狀態，并分析其影響因素，及疲勞對MS患者生存質量的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料收集2010年1月至2015年12月間于首都醫科大學附屬北京天壇醫院就診的MS患者99例。其中男21例，女78例。年齡16～99歲，平均（39.1±12.2）歲。納入標準：①年齡≥18歲；②符合2005年修訂的McDonald診斷標準[1]；③具有一定的理解和閱讀能力，能夠正確理解量表的有關內容并做出回答。排除標準：①不愿意參加本試驗；②伴隨嚴重心、肝、腎及血液系統等嚴重的系統性疾??；③妊娠或哺乳；④抑郁家族史；⑤近4周有疾病加重或惡化的趨勢；⑥藥物濫用史。本研究經患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 信息收集：以問卷方式對符合入選標準的MS患者進行調查?；颊咭话闱闆r信息，包括性別、年齡和病程；疾病相關因素資料信息，包括復發次數、擴展殘疾狀況評分量表（expandeddisabilitystatusscale，EDSS）評分[2]、貝克抑郁量表（Beckdepressioninventory，BDI）評分[3]，生存質量評估。一般資料和調查量表由患者本人填寫，EDSS評分、BDI評分等由調查者填寫。

1.2.2 評分標準：MFIS[4]是評價MS患者疲勞情況的方法，共21個條目，包括軀體（9項）、認知（10項）、心理（2項）。每個條目的描述都分為5級，按其所出現的頻率排列，從無到總是出現，分別賦值0～4分。0分：無；1分：很少出現；2分：有時出現；3分：經常出現；4分：幾乎總是，合計84分。分值越高其疲勞程度越嚴重。MFIS總分為各條目項分值相加所得。MFIS總分≥38分即為疲勞狀態[6]。

EDSS評分是目前國際上通用于MS治療評價的評估系統。該系統對中樞神經系統8個功能區進行評價，包括錐體功能、腦干功能、小腦功能、感覺功能、直腸及膀胱功能、視覺功能、大腦功能及其他功能進行定量分析，根據功能障礙的程度來評定各系統分值，有助于對病情變化和治療效果進行全面評估。每項功能分5～6個不同的等級，評分范圍為0～10分，得分越高，神經功能缺失程度越重。0～3分屬于輕度殘疾，3.5～5.5分屬于中度殘疾，6分以上屬于重度殘疾。

BDI評分共21個條目，包括：心情、悲觀、失敗感、不滿、罪感、懲罰感、自厭、自責、自殺意向、痛哭、易激惹、社會退縮、猶豫不決、體象歪曲、活動抑制、睡眠障礙、疲勞、食欲下降、體質量減輕、有關軀體的先占觀念與性欲減退。每個條目的描述都分為4級，按其所顯示的癥狀嚴重程度排列，從無到極重，分別賦值0～3分，即0分：無；1分：有；2分：重；3分：極重，合計63分。BDI總分在0～13分屬正常，14～19分即為抑郁狀態，20～28分為中度抑郁，29～63為重度抑郁[3]。

生存質量評估：采用MS影響量表（multiplesclerosisimpactscale，MSIS-29）[5]，MSIS-29為自評量表，共29項條目，包括軀體（20項）和心理（9項），主要調查疲勞對MS患者過去2周生活的影響。分值越高其生存質量越差。

1.3 統計學處理方法采用SPSS15.0統計軟件進行統計分析。疲勞發生率相關因素分析采用卡方檢驗和趨勢卡方檢驗進行單因素分析，logistic回歸進行多因素分析；因生存質量指標不滿足正態性檢驗，疲勞對MS患者生存質量的影響采用Wilcoxon秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疲勞發生率本組99例MS患者中，55例有疲勞癥狀，疲勞發生率為51.5%。單因素卡方檢驗分析顯示，性別、年齡、復發次數與疲勞發生率無統計學相關（P＞0.05）；不同病程間，疲勞發生率不全相同（χ2=9.48，P=0.009），有先上升后下降的趨勢；隨著殘疾和抑郁程度的增加，疲勞發生率逐漸升高，其中中重度殘疾和重度抑郁患者，疲勞的發生率均達到了100%，見表1。

2.2 多因素logistic回歸分析將上述單因素分析中有統計學意義的變量納入非條件logistic回歸分析中。病程（1=“≤5年”，2=“5～10年”，3=“≥10年”）、殘疾程度（1=“輕度殘疾”，2=“中重度殘疾”）和抑郁程度（1=“正常”，2=“輕度抑郁”，3=“中度抑郁”，4=“重度抑郁”）3個變量與疲勞發生率呈獨立相關，病程為5～10年的患者疲勞發生率為病程≤5年的患者的4.76倍，中重度殘疾患者疲勞發生率為輕度殘疾患者的10.81倍，抑郁程度每上升1個等級，疲勞發生率會增加2.32倍，見表2。

2.3 疲勞對MS患者生存質量的影響 疲勞患者的生存質量無論是軀體還是心理癥狀得分均明顯高于未發生疲勞的患者，差異有統計學意義（P＜0.001），見表3。

表1 疲勞發生率比較[n（%）]

表2 疲勞發生率影響因素的多因素logistic回歸分析（n=99）

表3 疲勞對MS患者生存質量的影響（n=99）

3 討論

MS的疲勞定義為異常的疲乏感覺和缺少活力，患者感覺在執行任務時必須承擔過度的能量消耗，導致他們減少相應的體力活動[7]。發熱以及運動常?？赡芗又仄诎Y狀[8]。疲勞是MS患者最常見的伴隨癥狀之一，依據問卷調查，53%～80%的MS患者有顯著的疲勞，15%～40%的患者認為疲勞是MS最嚴重的致殘癥狀，也是導致其失業的重要原因，對其日常生活（比如拜訪親友、洗衣做飯、外出購物等）也產生不利的影響[9]。

本研究顯示MS患者疲勞的發生率為51.5%，同時隨著殘疾程度的增加和病程的延長，疲勞發生率逐漸升高。但是目前有關MS患者的殘疾程度與疲勞是否有關尚未達成一致的認識。KROENCKE等[10]研究表明，疲勞評分和EDSS評分密切相關。而BAKSHI等[11]研究表明，疾病的EDSS評分與疲勞之間無獨立關聯，造成研究結果偏差的原因可能納入患者的樣本量偏少，以及所采用的疲勞評分量表不同有關。

本研究結果顯示MS患者隨著抑郁程度的加重其疲勞的發生率亦逐漸升高。抑郁是MS患者的常見臨床表現，其發生率高達50%。抑郁癥本身也可以表現為疲勞等不適，如缺乏快感、缺少動機等，故常常被誤以為是疲勞，臨床難以辨別[12]。KOCH等[13]研究表明，MS患者的疲勞和抑郁之間存在密切的聯系，患者的抑郁、焦慮情緒影響著患者的心理狀態，與疲勞的嚴重程度相關。雖然還不清楚治療疲勞的同時是否也會改善抑郁癥狀，但抗抑郁治療能夠改善患者的疲勞癥狀。

疲勞患者無論是軀體還是心理癥狀得分均明顯高于未發生疲勞的患者，說明疲勞對患者生存質量能產生嚴重影響。疲勞主要影響生活質量的健康認識和由軀體問題導致的角色受限等方面，且有明顯的社會功能受損的趨勢[14]。

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（本文編輯：趙翠翠）

Study on fatigue condition and its influencing factors in multiple sclerosis patients

CHEN Kelong1, FAN

Yongping2. 1.Department of Neurology, Wenzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Zhejiang Chinese Medical University, Wenzhou, 325000; 2.Department of Traditional Chinese Medicine, Beijing Tiantan Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing, 100050

Objective:To study fatigue condition and discuss its infuencing factors in multiple sclerosis (MS) patients.Methods:The modifed fatigue impact scale (MFIS), data of disease-related factors and general profle registration form were used to conduct a face-to-face questionnaire investigation in 99 MS patients to collect demographic characteristics, MS-related information, fatigue degree, depression degree, impacts on quality of life (QOL) and other clinical data. SPSS15.0 software was then used for statistical analysis of the infuencing factors.Results:Gender, age and relapse amount showed no statistical correlation with occurrence of fatigue (P＞0.05); three variables, including disease course, disability level and depression degree were independently correlated with occurrence of fatigue. The fatigue occurrence in patients with a disease course of 5-10 years is 4.76 times of that in patients with a disease course≤5 years; the fatigue occurrence in moderately and severely disabled patients was 10.81 times of that in mildly disabled patients; and the occurrence of fatigue increases for 2.32 times if the depression degree increases for one scale. With respect to QOL, scores of both physical and psychological symptoms in patients with fatigue were higher than those in patients without fatigue, showing statistically signifcant differences (P＜0.01).Conclusion:MS patients with long disease course, disability and severe depression degree have severer fatigue and fatigue poses obvious impacts on QOL. Disease course, disability level and depression degree are all infuencing factors for MS-related fatigue.

multiple sclerosis; fatigue; quality of life; depression

R741.02

B

10.3969/j.issn.2095-9400.2017.01.011

2016-04-05

國家自然科學基金資助項目（81173237）。

陳克龍（1986-），男，浙江溫州人，主治醫師，碩士。

樊永平，主任醫師，博士生導師，Email：yongpingf@ hotmail.com。