小兒扁桃體及腺樣體摘除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

張玉梅

河南博愛縣人民醫(yī)院兒科 博愛 454450

小兒扁桃體及腺樣體摘除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

張玉梅

河南博愛縣人民醫(yī)院兒科 博愛 454450

目的 探討小兒扁桃體及腺樣體摘除術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)40例行扁桃體及腺樣體摘除術(shù)患兒實(shí)施術(shù)前心理支持、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與觀察、疼痛干預(yù)、飲食指導(dǎo)等圍術(shù)期綜合護(hù)理措施。結(jié)果 40患兒均順利度過麻醉和手術(shù)期,術(shù)后出現(xiàn)1例呼吸道感染,經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈。未發(fā)生出血等其他并發(fā)癥。住院時(shí)間(5.80±1.23)d。術(shù)后隨訪4～8周,鼻腔通氣明顯改善，睡眠打鼾和張口呼吸等癥狀均消失。結(jié)論 對(duì)腺樣體及扁桃體摘除術(shù)患兒，加強(qiáng)圍術(shù)期綜合護(hù)理,可降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患兒術(shù)后早期恢復(fù)。

小兒；扁桃體腺樣體摘除術(shù)；護(hù)理

慢性扁桃體炎、腺樣體肥大是小兒科常見的呼吸道阻塞性疾病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，擾亂兒童正常通氣和睡眠結(jié)構(gòu)，對(duì)兒童智能及體格發(fā)育造成嚴(yán)重影響[1]。2013-01—2016-04間，我們對(duì)42例全麻下行扁桃體并腺樣體切除的慢性扁桃體炎、腺樣體肥大患兒，精心做好圍術(shù)期綜合護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患兒經(jīng)專科及影像學(xué)檢查診斷為慢性扁桃體炎、腺樣體肥大。其中：男25例,女15例;年齡3～9歲,平均5.08歲。病程為3個(gè)月～5 a。均有不同程度的鼻塞、睡眠打鼾等癥狀。合并Ⅱ°扁桃體肥大22例，Ⅲ°雙側(cè)扁桃體肥大18例。術(shù)前4周均無上呼吸道感染。均在全身麻醉下行扁桃體及腺樣體切除術(shù)。

1.2 圍手術(shù)期整體護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)常規(guī)護(hù)理：保持病室內(nèi)潔凈，做好保暖措施，并囑咐患兒家屬注意預(yù)防感冒。完善血常規(guī)、出凝血時(shí)間測(cè)定及血型等各項(xiàng)檢查，監(jiān)測(cè)患兒睡眠呼吸暫停情況。加強(qiáng)口腔護(hù)理，指導(dǎo)患兒進(jìn)行正確的漱口及深呼吸方法。遵醫(yī)囑給予抗感染和促進(jìn)分泌物排除藥物。術(shù)前禁食水6～8 h，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥和阿托品。(2)心理護(hù)理：由于患兒心智及各器官功能發(fā)育尚未成熟，同時(shí)家屬缺乏扁桃體相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心手術(shù)治療效果，均可出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等不良心理，影響治療積極性。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患兒溝通交流。了解其內(nèi)心顧慮和情緒波動(dòng)情況，針對(duì)不同年齡的患兒可采取撫摸安慰、語言鼓勵(lì)、參與互動(dòng)游戲等護(hù)理措施。耐心向家長解釋手術(shù)的必要性、成熟性和安全性，態(tài)度親切和藹[2]，取得家長的充分信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，緩解患兒各種不良情緒刺激，提高其配合治療和護(hù)理的積極性。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)嚴(yán)密觀察病情變化：患兒返回病房后，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心率、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等生命體征及面色、口鼻分泌物等情況，并做好記錄。麻醉未清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)，給予低流量氧氣吸入。及時(shí)清除鼻腔及口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。清醒后給予半臥位，利于呼吸和減輕鼻咽部充血水腫，預(yù)防發(fā)生呼吸困難和窒息等。(2)創(chuàng)面護(hù)理：遵醫(yī)囑給予霧化吸入(生理鹽水10 mL+布地奈德混懸液1mg或丙酸倍氯米松混懸液0.8 mg)，2次/d，以消腫止痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。(3)疼痛護(hù)理：麻醉清醒后頸部兩側(cè)可予冰袋冷敷，鼓勵(lì)患兒適當(dāng)講話，以減輕咽肌痙攣引起的疼痛。囑患兒勿用力咳嗽吐痰，適當(dāng)增加飲水量，以減輕疼痛和濕潤黏膜。可給予患兒喜歡的玩具或觀看卡通片等視頻，分散患兒對(duì)疼痛的注意力。(4)并發(fā)癥的觀察與預(yù)防：①出血：多發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi)，多因術(shù)中止血不徹底和術(shù)后創(chuàng)面感染引起。術(shù)后7 d左右創(chuàng)面白膜脫落，若進(jìn)食不當(dāng)亦可引起出血[3]。密切觀察患兒面色、血壓等情況。囑患兒安靜休息，避免躁動(dòng)、哭鬧引起出血。清醒患兒頸部用冰袋冷敷，可防止或避免手術(shù)部位出血。術(shù)后唾液中混有少量血絲屬正常現(xiàn)象，告知患兒及家屬勿過分緊張，囑其勿將口內(nèi)分泌物咽下。指導(dǎo)患兒口鼻腔有分泌物應(yīng)輕輕吐出，觀察分泌物顏色、量。如發(fā)現(xiàn)患兒口鼻腔分泌物中有鮮紅色血液或有頻繁吞咽動(dòng)作，提示有出血的可能，應(yīng)及時(shí)檢查口腔和鼻咽部，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。②感染：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒體溫，遵醫(yī)囑正確應(yīng)用抗菌藥物。如體溫≥38.5℃且持續(xù)升高，伴有鼻塞、膿涕等癥狀，則應(yīng)囑其多飲水及冰袋冷敷等，并報(bào)告醫(yī)生進(jìn)一步處理。③其他：術(shù)后第2天鼓勵(lì)患兒作咀嚼、吞咽及張口動(dòng)作，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于切口愈合，防止發(fā)生切口粘連、咽部瘢痕攣縮等并發(fā)癥。(5)飲食指導(dǎo)：術(shù)后4～6 h患兒清醒、無活動(dòng)性出血，可進(jìn)冰牛奶，白色冰激凌等冷流質(zhì)飲食，促進(jìn)局部血管收縮，預(yù)防切口出血和緩解疼痛。術(shù)后2～3 d如創(chuàng)面白膜均勻完整，可進(jìn)食半流質(zhì)，逐漸過渡到普通飲食。術(shù)后15 d內(nèi)少吃水果及果汁，避免果酸刺激影響切口愈合。

2 結(jié)果

本組40患兒均順利度過麻醉和手術(shù)期。術(shù)后僅出現(xiàn)1例呼吸道感染,經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈。未發(fā)生出血等其他并發(fā)癥。住院時(shí)間(5.80±1.23)d。術(shù)后隨訪4～8周,鼻腔通氣明顯改善，睡眠打鼾和張口呼吸等癥狀均消失。

3 討論

小兒扁桃體及腺樣體摘除術(shù)是兒科和耳鼻喉科常見手術(shù)之一，由于小兒特殊的解剖生理及心理特點(diǎn)，麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較成人高。我們對(duì)接受扁桃體及腺樣體摘除術(shù)的患兒，術(shù)前在做好各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理，有效緩解患兒各種負(fù)性心理刺激。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)生命體征，積極做好疼痛護(hù)理、并發(fā)癥的觀察及飲食指導(dǎo)等圍術(shù)期綜合護(hù)理措施，有效降低了并發(fā)癥發(fā)生率，提升了護(hù)理質(zhì)量。

[1] 廖芳.氧化應(yīng)激在兒童阻塞性睡眠呼吸暫停/低通氣綜合征的研究進(jìn)展[J].臨床小兒外科雜志,2015(3):237-240.

[2] 張豐蘭.兒童扁桃體腺樣體切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(20):115-116.

[3] 馬雪紅.67例扁桃體、腺樣體肥大患兒經(jīng)鼻內(nèi)鏡切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(9):210-211.

(收稿 2017-02-12)

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1077-8991(2017)04-0134-02