改良型護理支架對小兒尿道下裂術后護理的效果觀察

孟利霞

河南安陽市地區醫院泌尿外科 安陽 455000

改良型護理支架對小兒尿道下裂術后護理的效果觀察

孟利霞

河南安陽市地區醫院泌尿外科 安陽 455000

目的 分析改良型護理支架在小兒尿道下裂術后護理中的應用效果。方法 對37例尿道下裂術后患兒應用改良型護理支架護理。觀察護理效果及家屬滿意度。結果 本組住院時間(12.13±1.71)d、住院費用(8 021.05±458.17)元。1例排尿乏力疼痛、1例尿道狹窄，并發癥發生率為5.41%。脫管1例，2例受壓及扭曲造成引流管堵塞，不良引流管事件發生率為8.11%。切口愈合率為97.30%。家屬護理滿意度為97.30%。結論 改良型護理支架應用于小兒尿道下裂術后護理，不良事件與并發癥發生率低，切口愈合率及家屬滿意度高，效果顯著。

改良型護理支架；小兒尿道下裂；術后護理

尿道下裂為小兒泌尿生殖系統多發畸形疾病，于2～3歲左右接受手術治療效果最佳[1]。由于術后常出現陰莖與尿道支架管摩擦，因此多通過護理支架實施護理，以便觀察陰莖頭血液循環[2]。但患兒依從性差，且疼痛等因素導致其無法有效配合護理支架的應用，導致并發癥發生率較高。2015-11—2016-11間，我們應用而改良型護理支架對37例尿道下裂術后患兒進行護理，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組37例患兒，年齡2.2～10.7歲，平均6.32歲。會陰型7例，陰莖陰囊型10例，陰莖體型9例，陰莖頭型11例。均為首次手術治療。手術方式為尿道板背側中線切開腹側縫合卷管尿道成形術(Snodgrass)。

1.2 護理方法 取平臥位，將改良型護理支架放于小兒腹部上方，前端位于臍部正上方。參照患兒體型對支架寬度及高度進行適當調節。自橫鋼管下方將尿管穿出，并把尿袋掛在床側，確保尿管及患兒會陰處切口均能處于護理支架保護下。并避免更換體位時過度牽拉而導致引流管脫落。于支架上覆蓋被子，使護理支架發揮保暖、支撐作用[3]。護理措施：喂服適量溫水，若無嗆咳、嘔吐現象則給予少量流食。分開雙下肢，通過梯形約束帶約束雙下肢。根據室內溫度增減棉被。鼓勵患兒多食用水果、蔬菜、多飲水，避免便秘，若排便困難則給予適量腹瀉藥(注意避免糞便污染切口)。防止用力排便引起切口開裂。密切監測陰莖頭血液循環情況，若出現腫脹等不良現象則立即告知醫師采取處理措施。去除陰莖敷料后，通過0.5%活力碘棉球對尿道口進行擦拭清洗，3次/d。隨后均勻涂抹瑞安迪緩解陰莖頭水腫，促使切口愈合，降低尿瘺發生風險。

1.3 觀察指標 (1)住院時間、住院費用、切口愈合情況、并發癥與不良事件發生及家屬滿意度。(2)陰莖下彎癥狀完全矯正，尿道外口處于陰莖頭正常位，未出現排尿困難、尿瘺癥狀，陰莖外形較滿意，可站立排尿為愈合[3]。自制滿意度調查問卷，由患兒家屬進行評分，共100分，90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為基本滿意，70分以下為不滿意。總滿意度=(非常滿意+滿意+基本滿意)/總例數×100%。

2 結果

本組住院時間為(12.13±1.71)d、住院費用為(8021.05±458.17)元。發生排尿乏力疼痛1例、尿道狹窄1例，發生率為5.41%。未發生尿瘺。引流管通暢34例，脫管1例，受壓及扭曲造成引流管堵塞2例。不良引流管事件發生率為8.11%。36例患兒愈合良好，1例患兒排尿困難，切口愈合率為97.30%。患兒家屬非常滿意25例，滿意10例，基本滿意1例，不滿意1例。護理滿意度為97.30%。

3 討論

尿道開口于尿道腹側稱為尿道下裂，對患兒身心健康及成長發育造成了不利影響[4]。手術是治療尿道下裂的有效方法，但受小兒依從性、好動等因素影響，導致術后護理效果不佳，對預后造成了不利影響[5]。通過護理支架可保證尿管留置效果，確保有效引流，避免切口感染，以利于患兒及早康復出院。但傳統護理支架高度固定，應用于體型偏瘦患兒時，支撐空間較高，導致保暖效果、舒適度較差。而應用于體型偏胖患兒時，導致其活動空間較小，舒適度較低。傳統護理支架兩側末端的封口設計導致尿管需自支架兩側繞出，增加了尿管受壓、扭曲堵管風險。此外，其固定性不足，而小兒群體好動特征極易造成支架傾倒及尿管牽拉，嚴重者可出現脫管，對療效產生不利影響。相較于傳統護理支架，改良型護理支架具備如下優點：(1)可依據不同患兒體型進行調節，能避免切口受壓，提供有效保暖效果。患兒視野較開闊，明顯提高了患兒舒適感。(2)支架兩側存在充足空隙，可使尿管通過，能有效避免尿管高度超過會陰，防止發生尿路感染，確保有效引流。(3)于支架低端4個支點處分別安裝腳墊，提高其穩定性，可有效預防支架因外力牽拉傾倒而引發不良事件，安全性較高。本組患兒住院時間與住院費用相對較少，并發癥及不良引流管事件發生率較低，且切口愈合率與家屬滿意度較為理想，表明改良型護理支架在尿道下裂患兒術后護理中具有可行性及有效性。此外，改良型護理支架操作簡單，能重復應用，不僅有助于醫護人員密切觀察及護理，且安全性較高，對改善臨床療效及預后具有積極意義。

[1] 王小英,張文玲,賴偉紅,等.拱形不銹鋼支架的制作及在尿道下裂矯正術患者護理中的應用[J].護士進修雜志,2014,29(24):2293-2294.

[2] 謝小玲,祝妍華.尿道下裂小兒Ⅰ期尿道成形術的護理體會[J].中國醫藥導報,2015,12(32):150-153.

[3] 吳艷林,況麗.尿道下裂術后尿道瘺的相關因素分析與護理對策[J].解放軍預防醫學雜志,2016,34(S2):133.

[4] 陳孝平,汪建平.外科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:537.

[5] 朱丹.一期尿道成形術后的護理體會[J].貴州醫藥,2015,39(2):190-191.

(收稿 2016-12-14)

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1077-8991(2017)04-0133-02