50例經尿道120 W綠激光前列腺汽化術手術護理配合

于曉磊

平煤神馬醫療集團總醫院 平頂山 467000

50例經尿道120 W綠激光前列腺汽化術手術護理配合

于曉磊

平煤神馬醫療集團總醫院 平頂山 467000

120 W綠激光前列腺汽化術；全麻；手術配合

2016-01—2016-11間，我們對50例前列腺增生患者行經尿道120W綠激光前列腺汽化術，其間給與精心手術護理配合，均順利完成治療，現將護理配合的體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例患者，年齡69～85歲，病史5～12 a，均經彩超、CT等檢查明確診斷。均由同一組醫生實施經尿道120W綠激光前列腺汽化術。手術時間40～120 min，術中出血30～100 mL。其中28例做膀胱穿刺造瘺術。12例合并有雙側輸尿管擴張，5例合并輸尿管結石。

1.2 手術方法 靜吸復合全麻，取膀胱截石位，常規消毒、鋪巾。采用非接觸式功率120 W的綠激光系統，以0.9%氯化鈉注射液為沖洗液，連續沖洗膀胱鏡。膀胱鏡檢查前列腺兩中葉及雙側輸尿管開口。前列腺較大或高齡患者充盈膀胱后行恥骨上膀胱造瘺術。電切從6點開始，汽化時光纖距組織0.5～1 mm，汽化膀胱鏡及精阜之間的增生前列腺直達包膜。觀察無突起前列腺組織，充分電凝止血，止血時光纖距組織2.0～3.0 mm。檢查無活動性出血退出電切鏡。合并輸尿管結石者，退出電切鏡后改輸尿管鏡辨別輸尿管開口，進入輸尿管腔隙，進行鈥激光碎石。留置輸尿管支架管和F20三腔尿管。氣囊注水20 mL壓迫止血，持續膀胱沖洗。

1.3 手術護理配合

1.3.1 術前準備 (1)常規準備：與術者溝通，充分做好術前準備。完善術前檢查，術晨清潔灌腸[2]。與家屬做好充分溝通，介紹綠激光前列腺汽化術的優點。囑患者禁食水、取出義齒。向患者介紹手術間環境、手術流程、麻醉及手術配合注意事項。解答患者疑問，做好心理安慰工作。對糖尿病患者術前控制血糖，準備血糖儀。哮喘患者準備噴霧劑。使用抗凝藥物者須停藥一周以上。(2)物品器械準備：備齊我院配備的電切包(2把彎鉗、1把組織剪、1把持針器、1個小碗、1個彎盤、1個打包籃、1把卵圓鉗和2把有齒鑷)，一次性產包(小單4個、中單2個、腿套2個、大開單1個)，小紗布一包及手術衣、手套、膀胱鏡、綠激光器械(過氧化氫低溫等離子滅菌)、一次性沖洗袋、連接管、F20三腔尿管及光纜線。術前提前開機調試攝像、光源、綠激光設備、變溫毯、吸盤等設備，使其處于通暢狀態。

1.3.2 術中配合 (1)患者入室后，將其安置于手術床上，調節變溫毯溫度37℃。給患者蓋上自行設計的棉披肩。建立靜脈通路，配合麻醉師進行全身麻醉。麻醉成功后協助患者取膀胱截石位，雙腿架上墊棉墊保護，約束帶約束，避免受力小腿腘窩和神經及大動脈受壓。正確連接器械設備，開光源調節亮度。將攝像系統置于術者左側，綠激光位于其右側，無菌器械臺位于其右后側。系統自檢完成后插入光纖卡及光纖，連接顯示攝像系統及沖洗裝置。吸水盤放于術者腳旁地面，連接好吸盤備用。將無菌手術單下垂部分塞于固定盛水容器，以便沖洗鹽水順流而下，保持手術間地面清潔干燥。手術開始后，遵醫囑調節激光功率，80 W開始汽化。形成通道后，調節功率100～120 W。術中止血時選擇凝固腳踏功率20～40 W。術中隨時觀察患者的生命體征，如有異常及時告知手術醫師和麻醉醫師，并配合處理。連接一次性沖洗袋，注意無菌操作。巡回護士將恒溫(37°C)無菌生理鹽水持續倒入沖洗袋保證手術順利進行。正常情況下沖洗液距離患者恥骨聯合60～80 cm。使用綠激光時手術現場的每個工作人員都應佩戴防護鏡。將患者雙眼涂紅霉素藥膏后用小紗布覆蓋。注意術中出血情況，必要時遵醫囑及時輸血。

1.3.3 術后護理 手術結束后先將患者一側下肢放平，按摩器按摩30 min，觀察血壓無波動時再放平另一側下肢。將患者安全平移至手術推車，妥善安置各種儀器設備。腔鏡器械要輕拿輕放，各部件要仔細查看，鏡子單獨存放。術中使用器械清點無誤后與消毒供應中心當面查對交接[3]。注意觀察膀胱沖洗液的顏色。各種管路均要做好標示。與麻醉醫師、手術醫師一起將患者送往麻醉恢復室。與麻醉恢復室護理人員詳細交接患者姓名、手術名稱、生命體征、術中用藥及輸血情況、患者衣物、影像資料及注意事項。

2 結果

50例患者均順利完成手術，未發生視網膜灼傷、術后大出血等并發癥。術后住院時間4～7 d。

3 體會

前列腺手術大多為老年患者，合并癥較多。術前要對患者進行全面評估，控制好血糖、血壓，停用抗凝藥物。術前備齊搶救藥品及物品，在各關鍵節點做好三方核查。術中做好保暖措施，動態觀察患者生命體征、液體輸入情況及沖洗液沖洗情況。術后完善各種護理文書，與麻醉醫師、手術醫師一起將患者安全抬至手術推車，妥善安置各種管路并標示清晰。與恢復室做好詳細交接工作。各種儀器設備按說明進行清潔保養，動作輕柔，延長使用壽命。通過以上精心手術護理配合，本組患者均成功完成手術，未發生視網膜灼傷及術后大出血等并發癥，均順利康復出院。

[1] 臧亞晨，單玉喜，薛波新，等.80 W和120 W綠激光氣化治療高危良性前列腺增生的療效和安全性分析[J].中華男科學雜志，2012，18(5)：436-440.

[2] 邵海燕.21例綠激光前列腺選擇汽化術手術前后的護理[J].天津護理，2008,16(1):16-17.

[3] 喻曉芬.綠激光選擇性前列腺汽化術的手術配合[J].解放軍護理雜志,2007,24(2):66-67.

(收稿 2016-12-20)

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1077-8991(2017)04-0120-02