老年急性闌尾炎闌尾切除術的圍術期護理體會

陳文霞

河南新密市第一人民醫院普外科 新密 452370

老年急性闌尾炎闌尾切除術的圍術期護理體會

陳文霞

河南新密市第一人民醫院普外科 新密 452370

目的 總結老年急性闌尾炎闌尾切除術的圍術期護理方體會。方法 選取50例接受闌尾切除術的老年急性闌尾炎患者，給予心理疏導、舒適體位、加強病情觀察等圍術期護理措施。結果 本組50例患者均順利完成手術。術后發生切口感染2例，切口脂肪液化2例。未發生腹腔膿腫、粘連性腸梗阻、下肢靜脈血栓形成及壓瘡等其他并發癥。術后住院時間4～6 d，平均5.26 d，均痊愈出院。結論 加強老年闌尾切除術患者的圍術期護理干預，可降低術后并發癥發生率，縮短康復時間，為改善預后創造良好條件。

老年急性闌尾炎；闌尾切除術；圍手術期護理

老年急性闌尾炎具有起病急、進展快及體征不典型等特點，延誤診斷和治療可嚴重影響預后，闌尾切除術是治療老年急性闌尾炎的有效方法[1]。由于老年患者器官儲備功能和免疫力較差，故做好圍手術期護理對提高手術效果意義重大。2015-02—2016-03間，我們對50例接受闌尾切除術的老年急性闌尾炎患者，圍術期精心實施各項護理措施，效果滿意， 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例患者均根據臨床表現、影像學及實驗室檢查確診并符合闌尾切除術相關指征。其中，男34例、女26例；年齡60～78歲，平均69.2歲。合并高血壓13例，糖尿病6例，慢性支氣管炎5例。入院后均由同一組醫生實施開腹闌尾切除術。

1.2 圍手術期護理

1.2.1 術前護理 (1)一般護理：做好病室通風和消毒工作，維持環境整潔、安靜。協助患者做好各項入院檢查，積極配合醫生治療各種合并疾病，將血壓、血糖、呼吸功能等指標控制在手術耐受范圍內。加強口腔護理，防止真菌感染。做好胃腸道及皮膚等術前各項準備。(2)心理護理：患者年齡偏大，發病突然、合并基礎病變多，部分患者易出現急躁、焦慮、恐懼等不良心理。護理人員應鼓勵患者述說內心想法，了解其情緒變化的誘因，并針對性給予心理疏導。耐心解答患者提出的各種問題，述闌尾切除術治療的必要性和安全性，緩解患者各種不良情緒，提高其治療信心。(3)健康教育：囑吸煙患者戒煙。指導患者行深呼吸鍛煉，教會其正確咳嗽、排痰的方法。練習床上排大、小便。

1.2.2 術中護理 患者進入手術室前，將室內溫度及濕度設定在舒適范圍內，協助患者擺好手術體位，盡量使其處于舒適體位。細心安撫患者，緩解其緊張情緒。采用舒適護理的模式能夠減輕患者的緊張、恐懼心理，增強患者的信心，從而提高麻醉、手術效果及安全性[2]。術中密切觀察患者生命體征變化及不良反應。發現異常及時報告醫生并協助處理。

1.2.3 術后護理 (1)病情監測：手術完成全身麻醉患者未蘇醒前，給予側臥或仰臥位。實施硬膜外麻醉患者術后應保持平臥位6 h。將頭偏向一側，及時清除口鼻部分泌物，保持呼吸道通暢，預防墜積性肺炎及窒息。患者生命體征平穩且完全清醒后，可采取低半坐位臥式， 避免腹壁切口張力過大[3]。闌尾系膜結扎線脫落而引起的腹腔內出血，常發生在術后48 h內，需密切關注患者的心率、呼吸、血壓、脈搏等情況。如患者出現面色蒼白、脈搏加快和出冷汗、下腹痛及血壓下降等休克癥狀，應考慮腹腔內出血可能，需及時告知醫師并配合處理。(2)切口護理：嚴密觀察手術創口情況，保持切口敷料干燥、整潔。切口換藥、引流等操作過程中嚴格執行無菌原則。如患者自覺切口脹痛或跳痛，切口周圍皮膚出現滲血、開裂、紅腫觸痛，提示有切口感染可能，須及時報告醫生并配合處理。對切口疼痛劇烈者及時給予安撫，可應用音樂、聊天等方法轉移患者對疼痛注意力，必要時遵醫囑應用鎮痛劑。(3)飲食護理：術后第1 天禁食，第2天開始給予少量米粥等流質食物。術后3～4 d逐步過渡到半流食至普食。選擇易消化、高維生素、高蛋白、高熱量及豐富纖維的清淡食物。(4)康復指導：在病情允許下鼓勵患者早期下床活動。對自理生活能力差的患者給予適當腹部按摩，翻身[4]，促進胃腸功能恢復及全身血液循環，預防和降低術后壓瘡、粘連性腸梗阻、下肢靜脈曲張血栓形成等并發癥的發生。

2 結果

本組50例患者均順利完成手術。術后發生切口感染3例，切口脂肪液化2例，并發癥發生率10.0%。未發生腹腔膿腫、粘連性腸梗阻、下肢靜脈血栓形成及壓瘡等其他并發癥。術后住院時間4～6 d，平均5.26 d。患者均痊愈出院。

3 小結

老年急性闌尾炎不僅具有發病急、進展快等特點，同時自身免疫力低下，合并疾病較多，闌尾切除手術風險較大。圍術期間對患者實施術前心理疏導，加強術后病情監測、切口護理及康復指導等干預措施，是保證手術成功和提升預后效果的重要保證。我們對50例接受闌尾切除術的老年急性闌尾炎患者，圍術期實施各項精心護理干預，術后并發癥發生率低，患者恢復快，護理效果滿意。

[1] 顧巧麗.老年人急性闌尾炎手術 36 例護理體會[J].現代中西醫 結合雜志， 2011,20(7)：891.

[2] 馮麗榮, 張春娥. 圍手術期護理干預對老年急性闌尾炎手術患者的療效觀察[J/CD].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊, 2016, 16(14):199-200.

[3] 遲明明, 時東光, 牟秀霞. 老年急性闌尾炎圍手術期護理觀察[J].中國實用醫藥, 2015，10(5):217-218.

[4] 張秀花, 遲培環, 蓋淑志. 老年患者腹腔鏡闌尾切除術圍手術期護理難點與對策[J].腹腔鏡外科雜志, 2015,20(4):313.

(收稿 2016-11-05)

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1077-8991(2017)04-0119-02