胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù)患者圍手術(shù)期整體護(hù)理

劉文靜

河南扶溝縣人民醫(yī)院 扶溝 461300

胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù)患者圍手術(shù)期整體護(hù)理

劉文靜

河南扶溝縣人民醫(yī)院 扶溝 461300

目的 探討胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù)圍手術(shù)期的整體護(hù)理要點。方法 對38例手術(shù)治療的胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者給予術(shù)前心理支持及術(shù)后胃腸減壓、飲食指導(dǎo)等圍手術(shù)期整體護(hù)理措施。結(jié)果 38例患者均順利完成手術(shù)。術(shù)后發(fā)生切口感染2例，經(jīng)對癥處理后痊愈。無發(fā)生出血、吻合口梗阻等其他并發(fā)癥。術(shù)后住院時間10～16 d，患者均痊愈出院。術(shù)后隨訪10～12個月，患者恢復(fù)良好，無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 做好胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù)患者的圍手術(shù)整體護(hù)理，可提高手術(shù)治愈率、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者順利康復(fù)。

胃十二指腸潰瘍；急性穿孔；圍手術(shù)期護(hù)理

胃十二指腸潰瘍急性穿孔是胃十二指腸潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。起病急、進(jìn)展快，大多需手術(shù)治療。 2015-01—2016-02間，我們對接受手術(shù)治療的38例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者，圍術(shù)期精心實施術(shù)前心理支持、術(shù)后胃腸減壓、飲食指導(dǎo)等圍手術(shù)期整體護(hù)理措施，患者術(shù)后恢復(fù)良好，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例患者均根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查確診。其中男24例、女14例；年齡27～68歲，平均43.32歲。胃潰瘍穿孔15例，十二指腸潰瘍穿孔23例。穿孔直徑2～9 mm。手術(shù)治療方式：胃大部切除術(shù)7例，胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)31例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備：胃十二指腸潰瘍穿孔發(fā)病突然，需行急診手術(shù)。密切觀察患者的神志、面色、呼吸、血壓、體溫等生命體征。盡快幫助患者完成血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血四項及心電圖、胸片、診斷性穿刺等相關(guān)檢查。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑積極糾正水電解質(zhì)代謝紊亂及酸中毒。做好腹部備皮和留置尿管等護(hù)理措施。保持胃腸減壓通暢以消除胃腸道積氣積液，減輕腹脹等癥狀。(2)心理支持：由于患者多數(shù)有較長潰瘍病史，發(fā)病前多有情緒激動、暴飲暴食等誘因[1]，加之突發(fā)上腹部刀割樣劇痛，患者易產(chǎn)生急躁、緊張等心理。護(hù)理人員應(yīng)及時同患者及其家屬溝通，簡明扼要地向他們解釋手術(shù)的必要性、安全性和圍術(shù)期需注意的問題，解除患者思想顧慮，提高其治療信心，積極配合治療及護(hù)理。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)常規(guī)護(hù)理：術(shù)后患者進(jìn)監(jiān)護(hù)病房，全麻未清醒前取去枕平臥位，加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時清除口鼻分泌物，必要時給予霧化吸入，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。患者清醒及血壓平穩(wěn)后取低半臥位，減輕腹部切口張力以緩解腹痛。必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物。禁食期間可采用腸外營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)代謝平衡。必要時輸入血漿或全血，以改善患者的營養(yǎng)狀況或貧血，促進(jìn)吻合口和切口的愈合[2]。(2)管道護(hù)理：妥善固定胃管，保持胃腸減壓管通暢，可用溫生理鹽水定期對胃管進(jìn)行沖洗。觀察胃腸減壓引流物的顏色、性質(zhì)和量。患者恢復(fù)肛門排氣、排便后，可遵醫(yī)囑拔除胃管。妥善固定腹腔引流管，翻身或行走時引流瓶應(yīng)低于引流管口出口，防止引流液逆流引起逆行感染。每日更換引流瓶，更換引流裝置時嚴(yán)格無菌操作。(3)飲食護(hù)理：留置胃管期間應(yīng)嚴(yán)格禁食。腸蠕動恢復(fù)后拔出胃管當(dāng)天可進(jìn)食少量米湯，根據(jù)病情逐漸開始由流質(zhì)過度到普通飲食。少量多餐，以易消化、溫軟、高蛋白、高維生素等營養(yǎng)豐富食物為主。忌生、冷、硬和刺激性、產(chǎn)氣等食物。鼓勵患者早期下床活動，以促進(jìn)腸蠕動和呼吸及循環(huán)功能恢復(fù)，預(yù)防腸粘連及減少術(shù)后并發(fā)癥。(4)并發(fā)癥的觀察：監(jiān)測患者脈搏、呼吸、血壓、體溫等生命體征。如患者出現(xiàn)高熱、脈速、腹痛伴有腹肌緊張、壓痛和反跳痛等，應(yīng)考慮十二指腸殘端破裂或吻合口瘺。若發(fā)現(xiàn)腹腔引流管內(nèi)有鮮紅色血液或渾濁的膿液流出，應(yīng)考慮術(shù)后繼發(fā)出血或感染，均應(yīng)及時報告醫(yī)生并配合處理。

1.2.3 出院指導(dǎo) 做好出院后的健康教育。囑患者保持良好飲食習(xí)慣，以清淡、易消化的食物為主，少量多餐，切忌暴飲暴食。戒煙戒酒，勞逸結(jié)合，保持情緒穩(wěn)定。注意避免服用阿司匹林等對胃黏膜有刺激性的藥物[3]。對單純穿孔修補(bǔ)術(shù)的患者，正規(guī)進(jìn)行藥物治療并定期復(fù)查。

2 結(jié)果

本組38例患者均順利完成手術(shù)。術(shù)后發(fā)生切口感染2例，經(jīng)對癥處理后痊愈。未發(fā)生出血、吻合口梗阻等其他并發(fā)癥。術(shù)后住院10～16 d，平均13.68 d，均痊愈出院。術(shù)后隨訪10～12個月，患者恢復(fù)良好，無復(fù)發(fā)病例。

3 小結(jié)

隨著人們生活水平的提高，醫(yī)學(xué)模式由既往的生物模式向生物-醫(yī)學(xué)-心理模式轉(zhuǎn)變，要求在臨床護(hù)理工作中需做好涉及患者生理、心理、社會、文化、精神等多方面的整體干預(yù)措施。我們對胃十二指腸潰瘍穿孔患者，在快速完善術(shù)前各項準(zhǔn)備的同時，耐心解答患者及家屬提出的疑問，及時給予心理支持，緩解患者各種不良情緒；術(shù)后密切觀察患者生命體征，做好管道護(hù)理、飲食護(hù)理及并發(fā)癥的觀察等圍手術(shù)期整體護(hù)理。對保證手術(shù)順利完成及患者術(shù)后順利康復(fù)發(fā)揮了積極作用，效果肯定。

[1] 馮金鴿, 崔利萍, 孫菡. 胃十二指腸潰瘍穿孔圍手術(shù)期健康教育護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果觀察[J]. 結(jié)直腸肛門外科, 2015,21(1):92-93.

[2] 劉紅芹，湯國有. 368例胃腸減壓患者的觀察與護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志，2010，16(3)：116-117.

[3] 冉秀英.56例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的圍手術(shù)期護(hù)理分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志, 2012, 31(5):819-821.

(收稿 2016-11-09)

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1077-8991(2017)04-0113-02