淺析絕經后缺血性卒中的中醫病因病機

秦莉花，李 晟，黃 娟，劉 林，葛金文

淺析絕經后缺血性卒中的中醫病因病機

秦莉花，李 晟，黃 娟，劉 林，葛金文

缺血性卒中病機為氣血虧虛、氣機失調，絕經后婦女缺血性卒中的病因包括情志、年齡、絕經，病機為氣陰兩虛、氣虛兩瘀、陰虛瘀血。

絕經；缺血性腦卒中；病因；病機

缺血性卒中歸屬于中醫“中風”范疇。中醫古代文獻有關記載最早始于《黃帝內經》，但并無中風之病名。中風又名卒中，分為缺血性中風和出血性中風，缺血性中風也稱缺血性卒中。缺血性卒中是一種以猝然昏仆、不省人事、口眼歪斜、言語不利、半身不遂為主癥的急性腦血管意外疾病，具有高發病率、高致殘率、高病死率、高復發率的“四高”致病特點，已經成為嚴重威脅人類健康的疾病。大量文獻顯示絕經后婦女缺血性卒中的發病率較絕經前明顯升高[1]，現對絕經后缺血性卒中病因病機進行探討。

1 缺血性卒中的病因病機概況

關于缺血性卒中的病因病機不同時期有不同的觀點，現代中醫學認為：缺血性卒中的病因病機是在氣血虧虛基礎上，因勞倦、情志、飲食等誘因引起陰陽失調、氣血逆亂、直沖犯腦，導致腦脈痹阻，出現風、火、痰、瘀、氣、虛類病理因素[2]。缺血性卒中病機為氣血虧虛、氣機失調，但中風病的病理因素復雜且多變，且在不同年齡、不同階段、不同性別的病人中表現有差異性。

2 絕經后缺血性卒中的病因

2.1 情志 絕經期是女性由成年進入老年的轉折點，也是婦女易發病的“多事之秋”。此時病人雌激素水平降低或波動，同時社會競爭激烈以及家庭關系緊張等因素影響導致婦女容易出現煩躁易怒、抑郁等情緒的變化。劉完素在《素問·玄機原病式六氣為病》曰：“喜、怒、思、悲、恐之五志，有所過極而卒中”，指出情志與卒中的關系。《素問·疏五過論》曰:“暴怒傷陰”，情志內傷可直接導致腎陰虛的發生，情志內傷還可使肝失疏泄、氣機失暢，產生肝腎陰虧虛、風、痰、氣滯、火、血瘀等病理產物，隨逆亂之氣機上擾清竅，腦髓受損，發為中風。

2.2 年齡 缺血性卒中多發生于中老年人，而人體生長、發育、壯盛以至衰老的過程，氣血由弱轉強、由盛轉衰的過程。缺血性卒中因年老體虛，臟腑功能衰退，正氣不足，氣血虛弱，運行不暢，腦失所養，四肢筋骨脈絡失養，脈絡瘀阻，陰血虧虛而致。由此可知，缺血性卒中的發生與婦女年齡的增長、臟腑功能的減退密切相關，年老體衰，肝腎之陰耗傷，從而引發缺血性卒中。

2.3 絕經 中醫學認為絕經期是婦女一生中的一個生理轉折，是臟腑功能衰退、生殖機能喪失的開始。故《內經》中說：“女子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子”“任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”。這些生理變化，體現絕經期及絕經后氣血虧虛，陰血虛脈道不充，血氣不旺，血行迂緩，易于凝聚成瘀，血阻經絡、腦竅而成缺血性卒中。除以上因素外，還與久病體虛、外感邪氣等有關。

3 絕經后缺血性卒中的病機

3.1 氣陰兩虛 自古以來就有醫家認為本病與陰虛關系密切。在明清時期有醫家闡釋中風病發生與陰虛、陽虛的關系，尤其與陰虛關系密切。《先醒齋醫學廣筆記·中風·治法大略》指出：“內虛暗風，確系陰陽兩虛，而陰虛者為多”。趙獻認為中風病“以真陰虛為本”。《醫貫·主客辨疑·中風論》指出“故治中風,又當以真陰虛為本”。經過對各時代文獻資料整理，認為中風病的病因病機以肝腎陰虛為根本[3]。現代臨床調查結果顯示急性缺血性中風病人中陰類虛證者所占比例最大，中臟腑病人以陽類實火證、陰類虛證為主[4]。萬海同等[5]通過大量的基礎與臨床研究，提出氣陰兩虛是缺血性中風病理本質，是致瘀血，或痰瘀、熱瘀、風痰、風火及痰蒙、熱閉等標實之本，即認為氣陰兩虛致瘀是缺血性中風主要病機變化。周慎認為中風之虛主要責之于陰虛[6]。

《內經》精辟地提出氣能生精、血、津、液，反之精、血、津、液也能轉化生氣，論述氣與陰津或陰液之間有著緊密的聯系，闡明了該氣陰兩虛發生的生理基礎。《素問·通評虛實論》提出“精氣奪則虛”的論點，《素問·舉痛論》指出“傷則失守而陰虛，陰虛則無氣”，可知氣虛則陰虛，陰虛則氣虛，兩者相互影響。絕經后婦女“任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”等生理變化。臟氣虛，陰液虧虛，營血不足，脈道失充，氣陰兩虛，而致血行瘀滯，脈絡涸澀而成瘀血。

3.2 氣虛血瘀 氣虛血瘀說理論源流二千多年前的《黃帝內經》已經認識到中風的發生與氣虛、血瘀有關。氣虛鼓動無力可致血瘀，導致腦脈痹阻，是形成中風病重要病機之一。氣能推動血液運行，血液的運行與心氣推動血液在脈中運行，肺朝百脈，肺主一身之氣，能助心行血，脾主統血，脾統攝血液在脈中運行而不溢出脈外，肝主疏泄，能儲藏和調節血量。《內經》云:“人年四十,陰氣自半”。人過中年則五臟氣虛，氣虛則氣的推動、溫煦、防御和氣化功能減退，“氣為血之帥”,氣盛則血行滑疾，氣虛則血液失去心氣之推動、肺氣之朝百脈、脾氣之固攝、肝氣之疏泄,出現運行不暢，易于瘀血。

3.3 陰虛瘀血 各種原因導致瘀血痹阻腦脈是中風病的重要機制，中風病所涉之血瘀有因熱致瘀、氣滯血瘀、痰阻血瘀等，而血瘀除氣虛外，還與陰虛密切相關。萬海同等[7]認為陰虛是血瘀證的重要病理基礎，陰虛則熱，熱則血稠，稠則不行，陰液不足可導致脈絡涸澀，血行澀滯，則易于產生血瘀。陰虛也是諸多致瘀因素的樞紐，如因熱致瘀者，多為熱盛傷津耗液，煎熬血液，血行不暢；或因熱邪迫血妄行，離經之血為瘀血。同時血瘀可導致陰虛，如萬海同等[7]提出瘀血是陰津所聚，瘀血形成的本身就是陰虛耗傷的過程，同時瘀血又阻礙了新血的生成、影響臟腑的生津，瘀血日久還可化熱而傷營陰。故陰虛與血瘀二者可互為因果，密切相關。

綜上所述，缺血性卒中主要病機是機體在各種致病因素作用下，機體陰陽失調，肝腎陰精受損，風火痰氣血等病理產物旋而變生，在各種誘因作用下引發而致。其病機關鍵為氣陰兩虛，是缺血性卒中發病的根本，血瘀為標，氣陰兩虛在已病之后貫穿于整個病理過程，且在其發展演變和治療過程中也出現進一步傷耗陰津，如痰熱互結可因熱而傷陰耗津，而使肝腎陰虛更甚;又如瘀血阻絡，新血不生，使血燥津少。氣血是構成人體的最基本物質，是臟腑經絡等組織器官進行生理活動的物質基礎。絕經后婦女氣血虧虛，陰血虛脈道不充，血氣不旺，血行迂緩，易于凝聚成瘀，血阻經絡、腦竅而成缺血性卒中。故絕經后缺血性卒中病人以氣陰兩虛血瘀證為主，其中氣陰兩虛為本，血瘀為標。

[1 ] Lisabeth LD,Beiser AS,Brown DL,etal.Age at natural menopause and risk of ischemic stroke:the Framingham heart study[J].Stroke,2009,40(4)：1044-1049.

[2] 姚巧林.中風病的病因病機及歷史形成過程[J].中國臨床康復,2016，27(10)：131-133.

[3] 李紅香.基于中醫文獻的中風病研究[D].南京：南京中醫藥大學,2011:1.

[4] 任玉樂,蔡業峰,郭建文,等.缺血中風中醫證候的歷代文獻研究述評[J].中國中醫基礎醫學雜志,2011,17(9):1044-1048.

[5] 萬海同,別曉東,姚政,等.養陰益氣活血方治療氣陰兩虛證、瘀血阻絡證缺血性中風療效觀察[J].中國中西醫結合雜志,2015,35(3)：281-285.

[6] 將軍林.周慎教授從陰虛血瘀論治中風經驗淺述[J].中醫藥導報,2007,13(11)：12-20.

[7] 萬海同,楊進.論養陰是治療血瘀證的重要法則[J].中醫雜志,1996,37(1)：8-11.

(本文編輯李亞琴)

Analysis of etiology and pathogenesis of postmenopausal ischemic stroke in Chinese medicine

Qin Lihua，Li Sheng，Huang Juan，etal

(Hunan University of Chinese Medicine，Hunan 410208 China)

湖南省教育廳科學研究項目，編號：14C0857，17B196，17C1215；湖南省中醫藥管理局課題，編號：201784。

秦莉花，副教授，博士，單位：410208，湖南中醫藥大學；李晟、黃娟、劉林、葛金文(通訊作者)單位：410208，湖南中醫藥大學。

信息 秦莉花，李晟，黃娟，等.淺析絕經后缺血性卒中的中醫病因病機[J].護理研究，2017，31(25)：3173-3174.

R47

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.25.026

1009-6493(2017)25-3173-02

2016-08-26；

2017-06-28)