集束化護理干預對宮頸癌根治術后病人康復的影響

蔣妮娜，石喜妹，李碧華

集束化護理干預對宮頸癌根治術后病人康復的影響

蔣妮娜，石喜妹，李碧華

[目的]分析集束化護理干預對宮頸癌根治術后病人康復效果的影響，為提高宮頸癌根治術后病人護理質量提供參考。[方法]選擇2014年3月—2016年2月在我院接受宮頸癌根治術的病人86例，將其按照手術順序編號，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組。對照組病人術后采用常規(guī)護理路徑進行護理，試驗組病人采用集束化護理干預，比較兩組病人術后至出院前并發(fā)癥(尿潴留、淋巴囊腫、泌尿系統(tǒng)感染及高熱)發(fā)生情況、出院前日常生活能力評分(ADL)、膀胱功能恢復情況、盆底肌力分級及病人焦慮、抑郁評分。[結果]兩組病人術前疾病分期、盆底肌力分級及焦慮、抑郁評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。試驗組病人出院前并發(fā)癥發(fā)生率為13.95%，明顯低于對照組37.21%(P<0.05)；試驗組病人ADL評分明顯高于對照組(P<0.05)；試驗組膀胱功能恢復率為93.02%，明顯高于對照組74.42%；盆底肌力分級明顯高于對照組(P<0.05)，焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組病人(P<0.05)。[結論]對宮頸癌根治術病人實施集束化護理干預，預防并發(fā)癥效果顯著，能改善病人的身心感受，利于術后病人康復。

宮頸癌根治術；集束化護理；并發(fā)癥；日常生活生活能力；功能康復

集束化護理是近年來通過對某疾病臨床循證，并將循證結果進行有效整合[1-2]，形成該疾病治療護理措施的一個集合，對該疾病實施治療或護理[3]，在臨床護理難度大的疾病應用中取得了較好的效果。該模式源于循證護理模式但又不僅僅限于循證護理模式，是循證護理模式的深化和優(yōu)化[4]。本研究對我院收治的43例宮頸癌根治術術后病人實施集束化護理干預，分析其使用效果，為提高我院宮頸癌根治術病人的術后護理質量提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年3月—2016年2月在我院接受宮頸癌根治術的病人86例，將其按照手術順序編號，采用數字隨機表法將其分為對照組和試驗組，每組43例。試驗組病人年齡24歲～59歲(47.22歲±5.13歲)；宮頸癌臨床分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期22例；術前盆底肌力分級：Ⅲ級5例，Ⅳ級11例，Ⅴ級27例。對照組病人年齡26歲～60歲(46.98歲±5.12歲)；宮頸癌臨床分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期23例；術前盆底肌力分級：Ⅲ級6例，Ⅳ級10例，Ⅴ級27例。兩組病人年齡、臨床分期及盆底肌力分級比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入、排除標準 納入標準：①年齡18歲～60歲；②符合2013年衛(wèi)生部宮頸癌診治指南中宮頸癌的診斷標準和分期[5]；③臨床分期≤Ⅱ期；④均行子宮全切除術聯(lián)合淋巴結清掃術治療；⑤盆底肌力正常；⑥能理解各項調查量表的內容，并配合醫(yī)護人員測評；⑦病人及家屬了解參加此次研究的利弊，并簽署知情同意書，愿意配合各項研究工作。排除標準：①妊娠或哺乳期女性；②合并有心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病或精神病病人；③未簽署知情同意書。

1.3 干預方法 兩組病人均行擇期子宮頸癌根治術或行子宮廣泛切除術聯(lián)合淋巴結清掃術治療，由同一組手術護理人員實施手術。對照組病人術后采用常規(guī)護理路徑進行護理，試驗組病人采用集束化護理干預。集束化護理干預內容如下：①對宮頸癌根治術病人術后影響康復效果的常見因素如并發(fā)癥、生理變化、心理變化等方面容易出現的問題進行循證，宮頸癌根治術病人術后當日容易出現疼痛，術后3 d內的運動功能、感覺功能、膀胱功能、心理等方面的狀態(tài)對康復影響較大，術后第4天～第6天病人的腸道功能、活動能力、自護能力、飲食等對病人康復影響較大，所以術后7 d病人較易出現尿潴留、淋巴囊腫、泌尿系統(tǒng)感染等，應作為護理預防的重點內容。②整理文獻，明確關于宮頸癌根治術病人術后護理重點，并制定宮頸癌根治術病人術后護理集束化干預方案，根據病人術后不同時間影響術后康復的因素不同，對不同階段實施重點不同的護理措施。③根據病人個體的不同情況，修正集束化護理干預方案。④嚴格執(zhí)行集束化護理干預方案。

1.4 觀察指標[6]比較兩組病人術后至出院前并發(fā)癥(尿潴留、淋巴囊腫、泌尿系統(tǒng)感染及高熱)情況、出院前日常生活能力評分(ADL)、膀胱功能恢復情況、盆底肌力分級及病人焦慮抑郁評分。①ADL評分：對10項日常活動能力測試內容進行測評，每項設置0分、5分、10分和15分選項，最高總分100分，得分越高說明被測試者依賴程度越輕，即日常活動能力越強。②盆底肌力檢查：病人術前、術后出院前用手法檢查病人盆底肌力。采用Oxford評分對病人的盆底肌力進行分級，0級：無收縮，時間0 s；1級：測試人員手指有顫動感，維持1 s以內；2級：手指感覺不完全收縮，維持2 s以內；3級：手指感覺完全收縮，維持3 s以內；4級：手指感覺完全收縮，維持時間4 s以內，有輕微對抗感；5級：手指感覺完全收縮，維持5 s以上，感覺持續(xù)對抗。3級及以上為盆底肌力正常。③膀胱功能恢復：病人于拔出導尿管后兩次排尿后測定殘余尿量，如果殘余尿量≤100 mL，則判為膀胱功能恢復。④焦慮、抑郁評分：采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)對病人的情緒進行測評，得分越高說明焦慮、抑郁程度越嚴重。SDS得分≥53分判為抑郁，SAS得分>50分判為焦慮。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用 SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計學分析。計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率 試驗組病人出院前并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組病人出院前并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 出院前ADL評分比較 試驗組病人ADL評分(68.2±3.4)分，明顯高于對照組(57.8±3.8)分，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 出院前膀胱功能恢復及盆底肌力情況(見表2)

表2 兩組出院前盆底肌力分級及術后膀胱功能恢復率比較 例(%)

2.4 心理情緒(見表3) 兩組病人術前焦慮抑郁評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

分

3 討論

隨著臨床檢驗技術的發(fā)展以及人們對自身健康的重視，宮頸癌早期確診的病人越來越多，加上手術設備器械的發(fā)展，醫(yī)療技術的不斷成熟，臨床宮頸癌病人實施手術治療的范圍越來越廣[7]。目前宮頸癌手術治療所采用的方式主要為宮頸癌根治術，該手術對子宮進行廣泛切除并聯(lián)合淋巴結清掃術，手術范圍廣泛，對病人盆腔造成的創(chuàng)傷較大，術后病人的康復難度大，對護理質量要求高，因此，宮頸癌術后護理技術的提高成為近年來臨床研究的熱點[8-9]。由于宮頸癌手術較為復雜，術后會對病人的生理和心理造成較大影響。從循證的文獻來看，術后膀胱功能的恢復對術后康復的影響較大，其次為腸道功能、排尿能力對于病人康復也具有重要意義[10-11]。術后康復的常規(guī)影響因素有疼痛、日常生活能力、情緒等。我們根據循證得到的相關信息，將病人術后不同時間內對病人術后身心康復影響較大的因素進行總結并以護理方案的形式固定下來。術后當天加強對病人的疼痛評估和護理，根據疼痛評估結果采取針對性的疼痛護理措施，降低病人的疼痛感受，利于病人穩(wěn)定情緒[12]。術后3 d內加強病人運動功能訓練、膀胱功能訓練、盆底肌肉功能訓練以及心理調節(jié)，尤其是對膀胱的影響較大，從解剖結構上看，子宮位于腹腔的中部，為主膀胱的上部，子宮頸和膀胱聯(lián)系緊密，實施廣泛子宮切除術的宮頸癌病人，膀胱受到的影響較大[13]。故術后應加強病人的體位護理和腸道護理，予以翻身及床上腹部按摩逐漸恢復病人的腸道運動能力；術后第4天～第6天加強病人自護能力的訓練、腸道功能的評估及護理，加強病人的飲食護理；術后第7天對病人的排尿能力進行評估，病人拔管后給予按摩小腹或局部熱敷[14]。試驗組病人通過上述一系列針對性的護理措施，較之于僅采用常規(guī)護理的病人，其出院前并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，ADL評分明顯高于對照組，膀胱功能恢復率明顯高于對照組，盆底肌力分級明顯高于對照組，焦慮抑郁評分均明顯低于對照組病人。說明集束化護理有效地改善了病人術后康復指標，較好地促進了病人的各項生理功能的康復，焦慮、抑郁情緒得到有效改善。說明集束化護理干預對宮頸癌根治術病人術后康復具有較高的臨床價值。

綜上所述，對宮頸癌根治術病人實施集束化護理干預，針對性強，預防并發(fā)癥效果顯著，且減少了不必要的護理干預，改善了病人的身心感受，利于術后病人康復，具有較高的臨床應用價值。

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(本文編輯李亞琴)

Effect of cluster nursing intervention on rehabilitation of patients after radical hysterectomy

Jiang Nina，Shi Ximen,Li Bihua

(Affiliated Hospital of Guilin Medical University，Guangxi 541001 China)

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經費科研課題，編號：Z2010264。

蔣妮娜，主管護師，本科，單位：541001，桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院；石喜妹、李碧華單位：541001，桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院。

信息 蔣妮娜，石喜妹，李碧華.集束化護理干預對宮頸癌根治術后病人康復的影響[J].護理研究，2017，31(25)：3162-3164.

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.25.022

1009-6493(2017)25-3162-03

2016-09-29；

2017-08-17)