混合痔術后中藥坐浴最佳溫度和時間的研究

許華嬌，黃建芬

·綜合研究·

混合痔術后中藥坐浴最佳溫度和時間的研究

許華嬌，黃建芬

[目的]比較混合痔術后病人進行不同時間、不同溫度的中藥坐浴對病人疼痛、水腫及創面愈合的影響，以尋求最佳的中藥坐浴時間和溫度。[方法]將符合入選標準的102例混合痔病人隨機分為6組，每組17例，所有病人術后第1天起，大便后及換藥前均給予痔疾洗液125 mL加溫水稀釋至1 000 mL坐浴，A組病人坐浴溫度38 ℃～41 ℃、坐浴時間5 min，B組38 ℃～41 ℃、10 min，C組38 ℃～41 ℃、15 min，D組42 ℃～45 ℃、5 min，E組42 ℃～45 ℃、10 min，F組42 ℃～45 ℃、15 min。比較各組病人術后第7天傷口換藥時的疼痛及水腫評分以及術后第3周切口愈合情況。[結果]6組病人術后第1天傷口疼痛及水腫評分差異無統計學意義(P>0.05)，而術后第7天出現明顯差異(疼痛：F=3.11,P=0.01;水腫：F=3.27，P=0.01，術后第3周切口愈合率差異無統計學意義(χ2=8.32，P=0.14)；按不同坐浴溫度、不同坐浴時間逐一比較發現，坐浴溫度為38 ℃～41 ℃的病人術后第7天疼痛及水腫評分低于坐浴溫度為42 ℃～45 ℃的病人，差異有統計學意義(疼痛：t=-3.67，P=0.00；水腫：t=-2.28，P=0.03)；不同坐浴時間的病人術后第7天的水腫評分差異有統計學意義(F=4.96，P=0.01)，坐浴時間為5 min的病人水腫評分最低。[結論]中藥坐浴具有緩解混合痔病人術后疼痛、促進消腫和創面愈合的作用，最佳的坐浴液溫度為38 ℃～41 ℃、最佳的坐浴時間為5 min。

痔；中藥；坐浴；坐浴時間；坐浴液溫度；疼痛；水腫

痔(hemorrhoids)是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流瘀滯形成的團塊[1], 以齒線為界分內痔、外痔,是臨床常見病，有“十人九痔”之說。流行病學調查顯示痔發病率占肛腸疾病的 63.5%[2]。國外研究指出三度和四度痔瘡建議手術治療[3]，在國內手術治療也是臨床常用且療效比較明確的治療手段。為降低術后傷口的疼痛及水腫程度，促進創面修復，國內臨床上常給予病人術后中藥坐浴。然而對于中藥坐浴的時間和溫度卻存在頗多爭議。為此，我院開展了混合痔術后中藥坐浴的最佳時間和溫度的研究，現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象與分組 選擇2014年8月—2016年2月入住我院中醫肛腸科接受痔外剝內扎術的混合痔住院病人，所有病人術后常規給予止血、消炎、清熱解毒、軟化大便等藥物治療，3 d后給予疏血通治療。根據預試驗結果計算樣本量為102例。病例入選標準:參考《混合痔臨床診治指南(2006 版)》，有內外痔癥狀，符合混合痔診斷，愿意參加本項研究者，麻醉方式為局部麻醉，術后不使用止痛泵，24 h～48 h內已排便者。病例排除標準:①患有嚴重的心、腦血管、肝、腎等重要臟器疾病和低蛋白血癥等不能耐受手術的病人；②有高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進及精神病等可能影響療效判斷者；③合并有結核、肝炎、梅毒、艾滋病、尖銳濕疣等傳染性疾病的病人；④合并有肛周膿腫、肛瘺等可能術后切口較大影響觀察效果的其他肛腸疾病者；⑤用藥過程中對藥物不能耐受者；⑥妊娠和哺乳期婦女；⑦不符合納入標準，無法判定療效或資料不全者。病例剔除標準：①實驗中途病人要求退出研究者；②實驗過程中排便不規律，出現便秘及腹瀉者。按隨機數字表法將所有試驗對象分為6組(A組、B組、C組、D組、E組、F組)，每組17例。各組病人在性別、年齡、學歷、痔的分期和分類、術后傷口面積方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，詳見表1、表2。

表1 102例混合痔病人一般資料比較

表2 102例混合痔病人痔的分期和分類、術后傷口面積比較

1.2 方法

1.2.1 坐浴方法 所有病人從術后第1天起，大便后及換藥前均給予痔疾洗液125 mL加溫水稀釋至1 000 mL坐浴，坐浴時室溫均控制在18 ℃～22 ℃，坐浴容器為統一發放的同規格容器。各組病人坐浴液體的溫度和坐浴時間分別為：A組38 ℃～41 ℃、5 min，B組38 ℃～41 ℃、10 min，C組38 ℃～41 ℃、15 min，D組42 ℃～45 ℃、5 min，E組42 ℃～45 ℃、10 min，F組42 ℃～45 ℃、15 min。

1.2.2 觀察指標 觀察病人術后第1天及第7天傷口換藥時的疼痛及水腫情況，以及術后第3周切口愈合情況。

1.2.2.1 疼痛 疼痛分級診斷標準參照1992年全國第七次肛腸學術會議制訂的疼痛診斷標準[4]，擬定診斷標準分為5級。0分:術后創面完全無痛，排便、換藥時亦無疼痛；2分:術后創面基本無痛，排便換藥時疼痛不明顯；4分:術后創面偶感疼痛，排便、換藥時疼痛不明顯，不必處理；6分:術后創面時感疼痛，排便、換藥時疼痛明顯，需服用一般鎮痛藥；8分:術后創面疼痛較重，有明顯痛苦表情，需肌肉注射止痛針方能緩解。

1.2.2.2 水腫 水腫的判斷參照紀德輝[5]的《不同坐浴時段對混合痔術后水腫及愈合的相關性研究》中的水腫判斷標準。無(0分)：切口邊緣平坦；輕度(1分)：切口邊緣水腫，最大直徑<1 cm；中度(2分)：切口邊緣水腫，最大直徑1 cm～2 cm；重度(3分)：切口邊緣水腫，最大直徑>2 cm。

1.2.2.3 切口愈合 上皮組織爬行并覆蓋創面。

2 結果

2.1 病人術后疼痛及水腫情況(見表3)

表3 102例混合痔病人術后傷口疼痛及水腫情況比較 分

2.2 術后第3周各組病人切口愈合率比較(見表4)

表4 102例混合痔病人術后第3周傷口愈合率比較 例

2.3 不同坐浴液溫度病人的一般資料及臨床資料比較 兩種不同坐浴液溫度的混合痔術后病人性別、學歷、年齡、痔的分期和分類、術后傷口面積、術后第1天的疼痛及水腫評分差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。但在術后第7天，坐浴溫度為38 ℃～41 ℃的病人疼痛及水腫評分低于坐浴溫度為42 ℃～45 ℃的病人，差異有統計學意義(P<0.05)。而不同坐浴溫度的病人術后第3周愈合情況方面差異無統計學意義(χ2=3.92，P=0.048)，詳見表5。

表5 不同坐浴液溫度病人一般資料及術后傷口疼痛、水腫及傷口愈合率情況比較

2.4 不同坐浴時間的混合痔術后病人一般資料及臨床資料比較 不同坐浴時間的混合痔術后病人性別、學歷、年齡、痔的分期和分類、術后傷口面積、術后第1天的疼痛及水腫評分差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有病人經不同時間的坐浴后，術后第7天的疼痛評分及術后第3周傷口愈合情況差異亦無統計學意義(P>0.05)，而術后第7天的水腫評分差異有統計學意義(P=0.01)，坐浴時間為5 min的病人水腫評分最低，詳見表6。

表6 不同坐浴時間病人一般資料及術后傷口疼痛、水腫及傷口愈合率比較

3 討論

3.1 中藥坐浴可以更好地緩解混合痔病人術后疼痛、促進消腫、促進創面愈合 中藥坐浴作為中醫學寶庫中的瑰寶，在混合痔術后治療中有著比較明顯的治療作用。關于坐浴療法，國外普遍采用1∶5 000 高錳酸鉀液溫水坐浴的方法，國內多采用中藥熏洗[6]。中藥熏洗坐浴療法是用藥物煎湯，趁熱在患部熏蒸、淋洗和浸浴，借藥力和熱力的作用，促進腠理疏通、氣血流暢，達到局部消腫、止痛的目的[7]。周林娥等[8]通過實驗比較了高錳酸鉀溶液坐浴和中藥坐浴的效果，結果中藥坐浴組術后的傷口愈合時間短，術后疼痛、水腫、出血、尿潴留、大便困難等癥狀明顯減輕，與對照組比較有顯著差異。本研究所有病人均采用痔疾洗液進行中藥坐浴，痔疾洗液由苦參、五倍子、黃柏、忍冬藤、地瓜藤、蛇床子等組成,重用苦參、五倍子具有斂瘡、消腫、收斂止血,配合黃柏、忍冬藤具有清熱、解毒、消炎、燥濕，諸藥配伍共奏清熱解毒、斂瘡、消腫、收斂、止血之功效。中藥藥理學證明：苦參和黃柏都能抑制早期炎癥水腫,后期促進肉芽增長,且有抗菌作用,對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等多種致病菌有一定抑制作用；五倍子有收斂、止血之功效,地瓜藤有活血解毒功效,蛇床子有溫腎、祛風、燥濕功效[9]。董濤[10]通過將痔疾洗液與1∶5 000高錳酸鉀液進行坐浴比較，結果使用痔疾洗液組疼痛、水腫、滲血情況明顯優于高錳酸鉀液組。

3.2 中藥坐浴時間、坐浴液溫度的研究

3.2.1 坐浴時間存在爭議 《護理學基礎》(第3版)[11]教科書中指出熱坐浴能減輕局部疼痛、水腫、炎癥，使病人清潔、舒適，適用于會陰、肛門、外生殖器疾患及盆腔充血、水腫、炎癥及疼痛，坐浴水溫為38 ℃～41 ℃，坐浴時間為15 min～20 min。寧余音等[12]比較了1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴5 min、10 min、15 min、20 min,發現坐浴5 min和10 min組在疼痛、水腫、創面肉芽生長情況等方面均顯著優于坐浴15 min和20 min組,切口愈合時間亦縮短。羅旭文[13]選擇混合痔氣滯血瘀型外剝內扎術后病人100例，隨機分為兩組，分別坐浴5 min～10 min和15 min～20 min，結果1個療程后坐浴5 min～10 min組切口疼痛、水腫、出血及創面愈合的療效較好，且痊愈時間短。趙小寅等[14]比較了中藥坐浴10 min、20 min和30 min對肛門腫脹情況和肛門水腫面積的影響，7 d后中藥坐浴10 min組病人肛門腫脹不適感改善較為明顯；而病人術后肛門水腫面積的消退以中藥坐浴20 min組消退效果最好，30 min組效果最差。趙建芳等[15]證實過長的坐浴時間可加重肛周膿腫術后創面水腫及影響創面肉芽生長，坐浴時間5 min效果優于20 min。

3.2.2 坐浴液溫度不統一 目前關于坐浴液溫度對痔病術后的影響仍是臨床研究的熱點，其爭議較大，難以給臨床實踐以確切的指導[16]。于媛媛等[17]指出(47±1)℃與(44±1)℃坐浴溫度相比，前者更能降低痔術后病人的切口疼痛、水腫、傷口滲液、創面愈合時間及住院時間、住院費用。楊關云等[18]比較了3種中藥坐浴溫度(38 ℃～40 ℃、41 ℃～43 ℃、44 ℃～45 ℃)對病人術后疼痛、水腫的影響，結果發現3組溫度對于混合痔術后的恢復都有一定的療效，而41 ℃～43 ℃中藥坐浴療效最佳，對于減輕術后水腫療效明顯。鐘瑾等[19]將120 例痔術后水腫病人分別予38 ℃～42 ℃、43 ℃～46 ℃、40 ℃～50 ℃的中藥坐浴，坐浴時間均為10 min，10 d后觀察傷口水腫消退情況，結果中藥坐浴水溫38 ℃～42 ℃，10 d后痊愈率35.0%，總有效率92.5%，高于其他兩組。此結論與《護理學基礎》(第3版)[11]坐浴水溫為38 ℃～41 ℃相仿。上海中醫藥大學附屬曙光醫院比較了在36 ℃、38 ℃、40 ℃和42 ℃下坐浴5 min的效果，各組間疼痛、水腫、滲出、排便困難等并發癥存在差異，結果認為應用40 ℃的中藥液坐浴療效最佳[20]。

4 本研究結論及存在的不足

本研究根據臨床實際情況和當前存在的熱議，將2個常見坐浴溫度(38 ℃～41 ℃、42 ℃～45 ℃)和3個常見坐浴時間(5 min、10 min、15 min)組合起來分為6組，比較何種坐浴時間和坐浴液溫度的組合最能降低混合痔病人術后疼痛和水腫情況，并能提高愈合率。結果發現，不同坐浴液溫度、不同坐浴時間的病人術后第7天的疼痛及水腫評分存在差異，應用38 ℃～41 ℃坐浴液溫度的病人術后第7天的疼痛及水腫評分更低，而坐浴時間為5 min的病人術后第7天的水腫評分比坐浴時間10 min和15 min的病人更低，坐浴時間為10 min和15 min者無差異。但坐浴溫度和坐浴時間的不同對病人傷口愈合情況的影響并無明顯差異，從而得出痔疾洗液中藥坐浴最適宜的溫度和時間分別為38 ℃～41 ℃、5 min。此坐浴液溫度與鐘瑾等[19]的結論(38 ℃～42 ℃)和《護理學基礎》(第3版)(38 ℃～41 ℃)意見基本相符，坐浴時間與寧余音等[12](5 min～10 min)、羅旭文等[13](5 min～10 min)、趙建芳等[15](5 min)的研究結果相仿。

本研究對象的分組較多，在統計學分析上存在一定難度。為確保結論的可靠性，故而按照坐浴溫度和坐浴時間的不同進行了進一步的統計分析。但仍建議對研究結論進行進一步大樣本的驗證。

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(本文編輯李亞琴)

Study on best temperature and time of Chinese herbal bath for patients after mixed hemorrhoid surgery

Xu Huajiao，Huang Jianfen

(Jinshan Hospital of Fudan University，Shanghai 201508 China)

復旦大學附屬金山醫院科學技術研究項目，編號：2014-21(院)。

許華嬌，主管護師，本科，單位：201508，復旦大學附屬金山醫院；黃建芬單位：201508，復旦大學附屬金山醫院。

信息 許華嬌，黃建芬.混合痔術后中藥坐浴最佳溫度和時間的研究[J].護理研究，2017，31(25)：3152-3155.

R248

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.25.019

1009-6493(2017)25-3152-04

2016-10-31；

2017-08-16)