肝硬化腹水并低鈉血癥的臨床特點分析

李根昌

(長葛市第二人民醫院 內科 河南 許昌 461000)

肝硬化腹水并低鈉血癥的臨床特點分析

李根昌

(長葛市第二人民醫院 內科 河南 許昌 461000)

目的 分析肝硬化腹水并低鈉血癥患者的誘發因素、治療方法及轉歸情況，為臨床治療提供參考。方法 回顧性分析2014年3月至2016年11月在長葛市第二人民醫院收治的48例肝硬化腹水并低鈉血癥患者的臨床資料，總結治療方法，分析治療結果。結果 48例患者臨床表現主要為食欲不振、乏力、惡心、頭痛、嗜睡、昏迷；病情程度為：輕度低鈉血癥15例，中度低鈉血癥20例，重度低鈉血癥13例，隨著低鈉血癥病情程度增加，患者肝腎綜合征發生率明顯提高。經分析，患者低鈉血癥誘發因素主要為過度限水、過度排腹水、過度利尿、過度限鹽。患者治療好轉26例，死亡4例(均為重度低鈉血癥)，治療有效率為54.20%。結論 肝硬化腹水并低鈉血癥比較危險，隨著血清鈉水平降低，患者并發癥發生率升高，對肝硬化腹水治療時需注意合理控制水量，適當給予鈉鹽補充，避免不合理使用利尿劑，降低低鈉血癥發生風險。

肝硬化腹水；低鈉血癥；誘發因素；轉歸情況

肝硬化腹水是肝硬化及纖維化等諸多疾病造成的肝臟反復炎癥，患者多伴隨腹壁靜脈曲張、肝臟腫大或縮小、黃疸等臨床癥狀[1]，身心健康均會受到嚴重影響[2-3]。目前肝硬化腹水常需實施控制鹽、水攝入及利尿劑等措施進行治療，但若治療方法不當，極易造成低鈉血癥[4]，低鈉血癥的合并發生不僅會嚴重影響患者的康復速度，降低生活質量，更嚴重的是病情嚴重時可導致患者死亡[5]。因此，對肝硬化腹水并低鈉血癥的發生誘因、治療及轉歸情況展開分析意義重大。本文旨在分析肝硬化腹水并低鈉血癥患者的誘發因素、治療方法及轉歸情況，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年3月至2016年11月長葛市第二人民醫院收治的肝硬化腹水并低鈉血癥患者48例，均根據2000年全國病毒性肝炎學術會議制定的肝硬化診斷標準明確診斷。其中男30例，女18例，年齡41～75歲，平均(64.3±5.2)歲；肝硬化病程2～10 a，平均(3.9±1.0)a；腹水病程4個月～3 a，平均(18.5±5.1)個月。

1.2 方法

1.2.1 分析方法 對患者臨床資料進行分析，總結發生低鈉血癥的誘因，并查看有無合并癥。

1.2.2 治療方法 對輕度低鈉血癥患者祛除病因，并適當給予鈉鹽口服，補充生理鹽水。中度及重度低鈉血癥患者給予3%～5%高滲鹽水補充，第1天補充缺少鈉的2/3，之后結合電解質情況適當補給，治療時間為3～5 d。對于合并低鈉性腦水腫的患者，快速靜滴250 ml 20%甘露醇；對有肝腎綜合征者給予250 ml甘油氯化鈉靜脈滴注。若低鈉血癥原因不明，可推斷是肝硬化晚期，在補充高滲鹽水的同時還需輸注血漿、白蛋白，實施支持療法。

1.3 統計學分析 選用SPSS 20.0進行數據處理，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床表現 48例患者臨床表現為乏力12例(25.00%)、食欲不振16例(33.30%)、惡心18例(37.50%)、頭痛9例(18.80%)、嗜睡5例(10.40%)、昏迷2例(4.20%)。

2.2 實驗室檢查 48例患者中輕度低鈉血癥15例(31.30%)，中度低鈉血癥20例(41.70%)，重度低鈉血癥13例(27.10%)。其中輕度患者中4例合并肝腎綜合征，占26.70%；中度患者中6例合并肝腎綜合征，占30.00%；重度患者中9例合并肝腎綜合征，占69.20%；重度低鈉血癥患者肝腎綜合征發生率明顯高于輕度、中度患者，差異有統計學意義(P<0.05)，而輕度與中度患者肝腎綜合征發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 患者誘發低鈉血癥的因素 48例患者低鈉血癥誘發因素為過度利尿11例(22.90%)、過度排腹水13例(27.10%)、過度限水15例(31.30%)、過度限鹽9例(18.80%)。

2.4 治療及轉歸情況分析 治療期間48例患者中3例出現肝性腦病，2例出現頑固性腹水。經相應治療，好轉26例，無效18例，死亡4例，治療有效率為54.20%(26/48)，死亡率8.30%。4例死亡患者均為重度低鈉血癥患者。

3 討論

肝硬化失代償期多合并程度不同的腹水，而在病程進展中易出現電解質紊亂，再加上治療不當，極易導致患者出現低鈉血癥，嚴重影響患者預后[6]。肝硬化腹水并低鈉血癥患者臨床表現各有不同，本研究患者臨床表現主要為食欲不振、乏力、惡心、頭痛、嗜睡、昏迷。這些臨床表現和肝硬化失代償期比較類似，并無特異性，臨床分辨困難，這就需要醫師在對肝硬化腹水治療時密切關注患者血鈉水平。48例患者輕度低鈉血癥15例，中度低鈉血癥20例，重度低鈉血癥13例，隨著低鈉血癥病情程度增加，患者合并肝腎綜合征發生率明顯提高。肝腎綜合征發病原因還不完全清楚，研究人員認為其因多種因素共同作用造成腎血管收縮引起的腎功能衰竭，而低鈉血癥為其重要影響因素。因此早期對低鈉血癥加以治療，做好預防工作在肝腎綜合征防治中意義重大。

肝硬化腹水并低鈉血癥的致病因素較多，本研究發現患者低鈉血癥誘發因素主要為過度限水、過度排腹水、過度利尿、過度限鹽。這就需要臨床醫師在對肝硬化腹水患者治療時，嚴格控制利尿劑使用，合理治療，并注意監測患者血鈉水平。本研究48例患者中治療好轉26例，治療有效率為54.2%，死亡4例，且均為重度低鈉血癥，可見低鈉血癥的危害。

綜上，肝硬化腹水并低鈉血癥比較危險，隨著血清鈉水平降低，患者并發癥發生率升高，在對肝硬化腹水治療時需注意合理控制水量，適當給予鈉鹽補充，避免不合理使用利尿劑，降低低鈉血癥發生風險。

[1] 嚴佑琴,嚴紅梅,汪彤,等.肝硬化患者單純腹水與合并自發性腹膜炎的鑒別診斷[J].山東醫藥.2014,54(3):40-41.

[2] 邵晶,張磊,韓國宏,等.肝硬化頑固性腹水的治療現狀[J].中華肝臟病雜志,2016,24(10):721-723.

[3] 原子英,郭津生.肝硬化相關免疫功能障礙的特點及其臨床相關性[J].中華肝臟病雜志,2016,24(10):724-727.

[4] 王瑩,劉維新,邢俊偉,等.肝硬化患者血漿B型利尿肽水平的變化及其臨床意義[J].中國醫科大學學報,2016,45(1):45-47.

[5] 唐飛,呂洪敏,向慧玲,等.托伐普坦片治療肝硬化腹水低鈉血癥的療效及安全性觀察[J].吉林醫學,2014,35(6):1130-1131.

R 575.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.077

2016-12-08)