以共濟失調為首發癥狀的Miller-Fisher綜合征一例并文獻復習

錢雪琴，石向群

(蘭州軍區蘭州總醫院神經內科，甘肅 蘭州 730050)

以共濟失調為首發癥狀的Miller-Fisher綜合征一例并文獻復習

錢雪琴，石向群

(蘭州軍區蘭州總醫院神經內科，甘肅 蘭州 730050)

Miller-Fisher綜合征；空腸彎曲菌；GQ1b抗體；丙種球蛋白

1932 年，Colher首先報道了眼外肌麻痹、腱反射消失和共濟失調形成的三聯征，并認為其是吉蘭一巴雷綜合征(Guillain-Barre綜合征，GBS)的一種變異型；1956年，Miller-Fisher再次報道了3例類似的病例，此后的文獻中將此三聯征定義為Miller Fisher Syndrome(MFS)。目前，大多數學者認為MFS為急性炎性脫髓鞘性多發性神經根神經炎(GBS)的變異型類型或特殊類型，臨床診療工作中較為少見。2017年1月我科收治1例以共濟失調為首發癥狀的MFS患者，現對其臨床資料進行回顧性分析并結合文獻復習，以提高對本病的認識和診治水平。

1 病例簡介

患者男性，60歲，因“間斷頭暈3 d，加重伴行走不穩2 d”于2017年1月9日收入院。病前有少量飲酒史。既往患有“糖尿病、膽囊切除術、闌尾切除術、美尼爾病”等病史。入院查體：生命體征平穩。心肺腹查體未見明顯異常。專科查體：舌肌纖顫，閉目難立征陽性，雙上肢腱反射較弱，雙下肢腱反射消失，病理反射陰性。余神經系統查體未見明確局灶陽性異常表現。2017年1月10日腦脊液化驗：腦壓135 mmH2O(1 mmH2O=0.009 8 kPa)，外觀無色清亮，白細胞計數12×106/L、葡萄糖6.13 mmol/L、腦脊液蛋白542.0 mg/L，同期血糖6.3 mmol/L；2017年1月19日復查腦脊液化驗：腦壓85 mmH2O，外觀無色清亮，白細胞計數4×106/L、葡萄糖5.31 mmol/L、腦脊液蛋白669.0 mg/L、同期血糖6.6 mmol/L；隨機血糖9.66 mmol/L；糖化血清蛋白2.8 mmol/L；血脂分析：甘油三脂3.06 mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇0.69 mmol/L；尿常規：葡萄糖++；肝腎功、電解質、心肌酶譜、肝炎系列、輸血前檢查、維生素B12、葉酸無異常。……