超聲介入下注射聚桂醇在治療剖宮產瘢痕妊娠61例中的應用

楊月華

(南通大學附屬海安縣人民醫院超聲科，江蘇 南通 226600)

剖宮產瘢痕妊娠是一種較為少見、危險程度高的異位妊娠情況，是因為胚胎著床的位置位于既往剖宮產子宮切口瘢痕處，隨著孕婦孕齡的不斷增加，有引發胎盤植入、子宮大出血、子宮破裂、孕產婦死亡等嚴重的后果，因此對于剖宮產瘢痕妊娠的早發現、早診斷、早治療患者的預后有著重要意義[1]。目前臨床上對剖宮產瘢痕妊娠的治療多處于探索階段，需找一種效果好、操作簡單、安全性高、易于患者接受的治療方式，是臨床重點攻克的問題[2]。本文就超聲介入下注射聚桂醇在治療剖宮產瘢痕妊娠中的應用效果進行探究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2015-01—2016-12間收治的剖宮產瘢痕妊娠患者61例作為研究對象，患者年齡23～40歲，平均年齡(35.2±2.3)歲；孕次2～6次，平均孕次(3.1±1.4)次；停經時間30～110 d，平均停經時間(60.3±10.9)d；經測定患者的血清絨毛促性腺激素水平2849～86 600 U/L，平均水平(23 500±361)U/L；切口部位的肌層厚度0.10～0.48 cm；所有患者上一次剖宮產術式均為子宮下段剖宮產。入選標準：(1)符合我院對于剖宮產瘢痕妊娠的超聲診斷標準；(2)臨床常規分級為0～2級；(3)身體可以耐受治療，并同意參與此次研究的患者。排除標準：(1)正在大出血的患者；(2)團塊、孕囊向漿膜層(膀胱方向)凸起的患者；(3)具有精神類疾病以及語言障礙的患者。此次研究獲得我院倫理委員會的審批。

1.2 方法

所有患者均行超聲介入下注射聚桂醇治療，于術后3～20 h內進行胚囊清除術、清宮術，具體方法如下：(1)術前準備：所有患者手術前均需要進行常規婦科檢查、血常規、尿常規、心電圖、肝功能、腎功能、凝血功能以及血清絨毛促性腺激素水平測定。(2)超聲介入下注射聚桂醇方法：術前患者將膀胱排空然后采取截石位，進行常規消毒鋪巾，采用二維陰道彩超進行復檢，仔細觀察妊娠包塊的大小、位置、包塊生長方向，妊娠包塊周圍的血流變化、子宮漿膜層與占位之間的肌層厚度等信息，采用一次性穿刺針(21G)在超聲的輔助下，進行陰道穿刺，注意穿刺針應沿著宮頸前壁到達子宮前壁峽部，將聚桂醇硬化劑緩慢注射至孕囊周邊的肌層以及孕囊周圍，直至超聲下顯示周邊血流稀少，孕囊環狀或者片狀的強化后即可停止注射，術后患者返回病房休息即可。(3)胚囊清除術聯合清宮術：于超聲介入下注射聚桂醇治療后，在次日的清晨(術后20 h以內)進行胚囊清除術聯合清宮術，為患者建立好靜脈通路以后對宮頸口進行常規擴張，采用卵圓鉗將前峽部孕囊和絨毛組織物鉗出，對宮腔內進行常規的清理，術后為患者注射適量的縮宮素，術后對患者進行24 h的觀察，無明顯出血現象后即可離院。

1.3 術后隨訪觀察

(1)術后當天開始給予患者屈螺酮炔雌醇片(生產企業：Schering GmbH & Co.Produktions KG，批準文號：國藥準字J20080085)，1次/d，1片/次，每天在同一時間用少量的液體送服，連續使用21d；(2)術后第1 d、術后每間隔7 d(第8 d、第15 d、第22 d、第28 d)為患者進行一次血清絨毛促性腺激素水平測定，直至恢復正常水平；(3)術后1周進行肝、腎功能以及血常規檢查，術后1周以及月經恢復后第5 d做超聲檢查。

2 結果

(1)61例患者均成功完成超聲介入下注射聚桂醇硬化劑，操作時間10～20 h，平均操作時間(16.1±2.3)min；(2)61例患者在進行胚囊清除術聯合清宮術時均未發生大出血；(3)所有患者在術中、術后均未出現發熱、疼痛等并發癥，患者血清絨毛促性腺激素水平在20～28 h恢復正常水平，平均時間(22.1±1.3)d；(4)患者月經于術后28～40 d恢復，平均恢復時間(30.2±1.6)d，所有患者于月經恢復后第五天做超聲檢查，結果均顯示子宮恢復正常；(5)患者的住院天數為3～5 d，平均天數(3.7±0.5)d，住院費用3500～4000元，平均費用(3650±110)元。

3 討論

剖宮產是臨床上常用的一種母嬰危象時的分娩補救措施，是挽救母嬰生命的有效手段，但是術后子宮存在瘢痕，易導致剖宮產瘢痕妊娠[3]。目前臨床上對于剖宮產瘢痕妊娠的發病原因尚不明確，可能是因為剖宮產損傷了子宮切口部位肌層、內膜，切口愈合不良，瘢痕過寬過大等引起的。剖宮產瘢痕妊娠是一種特殊的異位妊娠，因其早期并無具有特異性的臨床表現，因此具有很高的隱匿性，一旦繼續妊娠、處理不當都會導致嚴重的后果，甚至危及患者的生命[4]。因此如何及時有效的治療剖宮產瘢痕妊娠是值得研究的問題。

目前臨床上對于剖宮產瘢痕妊娠的治療仍處于探索階段，因此雖然治療方法繁多，但并沒有統一的規范。但隨著醫療觀念的轉變，對于剖宮產瘢痕妊娠的治療已經從全子宮切除術逐漸過渡到保守性治療，臨床常見的有甲氨嘌呤藥物治療、經腹部或者腹腔鏡切除妊娠包塊、子宮動脈栓塞等方式，但是在臨床應用中每種方式都具有各自的局限性，因此治療效果均不理想[4]。聚桂醇是臨床上常用的硬化劑，以往多被應用于內鏡下食管曲張靜脈出血的急診以及曲張靜脈的硬化治療中，是一種公認的安全性較高的硬化劑[5]。由于子宮瘢痕妊娠的特殊性，多半有絨毛粘連或者植入子宮肌層的情況，且子宮峽部肌層薄弱、瘢痕處缺乏彈性。

因此單純的清宮不但難以對宮內的妊娠物進行徹底的清除，還可能引發大出血。而通過在妊娠包塊周邊淺表的肌層、包塊附著位置、包塊的周圍以及包塊內部多點處注射聚桂醇，可以使局部的血管閉塞，而且聚桂醇具有一定的麻醉作用，患者可以在無痛感的情況下完成治療。除此以外聚桂醇不會影響正常的卵巢功能，不會導致子宮局部出現壞死，并配合胚囊清除術、清宮術，可以較為安全有效地治療剖宮產瘢痕妊娠[6]。

此次研究中61例患者均成功完成超聲介入下注射聚桂醇硬化劑，操作時間10～20 min，平均操作時間(16.1±2.3)min；在進行胚囊清除術聯合清宮術時均未發生大出血；在術中、術后均未出現發熱、疼痛等并發癥，患者血清絨毛促性腺激素水平在20～28 d恢復正常水平，平均時間(22.1±1.3)d；患者月經于術后28～40 d恢復，平均恢復時間(30.2±1.6)d，所有患者于月經恢復后第5 d做超聲檢查，結果均顯示子宮恢復正常；患者的住院天數為3～5 d，平均天數(3.7±0.5)d，住院費用3500～4000元，平均費用(3650±110)元。采用數據也顯示，超聲介入下注射聚桂醇配合清宮術治療后患者的血清絨毛促性腺激素水平，月經可以在短時間內恢復，治療操作時間短，費用較低患者更容易接受。

綜上所述，超聲介入下注射聚桂醇是治療剖宮產瘢痕妊娠較為理想的方式，具有安全性高、操作簡單、經濟實用的特點，值得臨床推廣。

[1] 王茵,楊艷,江渭潔.超聲對剖宮產瘢痕妊娠的診斷價值分析[J].醫學理論與實踐,2017(2):271-272.

[2] 楊琳,徐向輝,關越交.經陰道與經腹腔鏡治療外生型剖宮產瘢痕妊娠臨床療效探討[J].當代醫學,2017(4):59-60.

[3] 丁吉麗.超聲介入下注射聚桂醇聯合宮腔鏡下清宮術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠12例[J].中國鄉村醫藥,2016(17):24-25.

[4] 嚴海燕.超聲介入下聚桂醇注射聯合清宮術與甲氨碟呤肌內注射聯合清宮術治療剖宮產瘢痕妊娠的療效對比觀察[J].吉林醫學,2016(7):1636-1637.

[5] 王喬,彭鴻靈,何鐳,等.介入治療聯合清宮術治療123例剖宮產瘢痕妊娠的療效評價及臨床研究[J].實用婦產科雜志,2015(5):372-375.

[6] 殷麗麗,楊清.剖宮產瘢痕妊娠研究進展[J].中國實用婦科與產科雜志,2015(4):361-365.