小兒靜脈留置針的穿刺技巧及護理體會

王秋景 陳占玲

1)河南沁陽市中醫院(河南沁陽市第二人民醫院) 2)河南沁陽市人民醫院 沁陽 454550

小兒靜脈留置針的穿刺技巧及護理體會

王秋景1)陳占玲2)

1)河南沁陽市中醫院(河南沁陽市第二人民醫院) 2)河南沁陽市人民醫院 沁陽 454550

目的總結小兒靜脈留置針的穿刺技巧及護理體會。方法選取2016-11—2017-03間在沁陽市第二人民醫院實施靜脈留置針輸液的100例患兒，對其臨床護理資料進行回顧性分析。結果本組患兒一次穿刺成功率96.00%，留置時間1～5 d，平均3.20 d。留置期間僅發生1例輕度液體外滲，經及時更換留置針頭并調整進針角度后外滲停止。未發生套管針脫落、靜脈炎等輸液不良事件。結論熟練掌握小兒靜脈留置針的穿刺技巧并規范做好留置期間的各項護理操作，可減輕反復穿刺給患兒帶來的痛苦，提高護理工作效率，為患兒順利康復提供重要保證。

小兒;靜脈留置針；穿刺操作；護理

小兒不僅靜脈細小，易損傷，且輸液治療依從性差。選取2016-11—2017-03間在河南沁陽市中醫院實施靜脈留置針輸液的100例患兒，在熟練掌握穿刺技巧的基礎上，耐心細致做好置管期間各項護理措施，現將體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組100例患兒中，男68例、女32例；年齡3個月～6歲，平均3.85歲。體質量4.05～15.2 kg，平均7.83 kg。穿刺部位：頭皮淺靜脈67例，手臂及腕部靜脈30例，足背及踝部靜脈3例。

1.2方法

1.2.1 穿刺前準備 (1)心理護理：向家長講解靜脈留置的目的、穿刺操作中的注意事項及可能出現的不良反應，取得家長的配合。對年齡稍大一點的患兒做好心理疏導，針對患兒喜歡表揚和鼓勵的心理，多表揚和鼓勵患兒。(2)環境及體位：保持室內安靜且光線適宜,以提高穿刺成功率。如選擇四肢淺靜脈穿刺,患兒宜仰臥,盡量選用外側肢體。選擇頭皮靜脈,可將患兒頭部移至床邊,并稍墊高,便于操作。(3)選擇合適型號的留置針管：選擇表面光滑、柔韌度較好的留置針。認真檢查留置針的有效期及包裝是否完好等。(4)選擇合適血管：年齡≤3歲的嬰幼兒宜選用額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈等頭皮靜脈。對于較大患兒,可選擇充盈度較好的手背靜脈、貴要靜脈、足背靜脈、大隱靜脈等[1]。

1.2.2 穿刺技巧 穿刺前囑家長播放活潑的手機鈴聲或色彩鮮艷的圖片，以分散患兒對穿刺的注意力[2]。檢查并打開留置針，將帶針輸液器與肝素帽連接，排除留置針內的空氣，然后旋轉松動留置針外套管。護理人員左手拇指和示指繃緊并固定穿刺點兩端的皮膚。右手持針翼，保持針尖斜面向上，呈15°～30°角從血管上方緩慢進針。對血管不明顯的患兒應采用指摸穿刺法,以拇指指腹順靜脈血管的凹陷方向探摸穿刺。見回血后壓低角度并用右手拇指推外套管，繼續進針2 mm左右，右手食指退出針芯少許，同時拇指將外套管送入血管內，再邊退針芯邊置入外套管。動作應緩慢輕柔，緩慢推注生理鹽水，仔細觀察靜滴通暢、穿刺部位不隆起，預示穿刺成功。固定透明敷貼之后,在透明敷貼上注明日期、時間。再用3M膠布加固，然后用膠布固定好頭皮針針柄。取下注射器，將與所準備的輸液器相連接，調節輸液速度。在四肢進行穿刺后采用自制固定板固定。

1.2.3 輸液護理 應先輸高滲或刺激性較強的藥物，再輸等滲或刺激性小的藥物。輸液中加強巡視，觀察局部有無紅腫、疼痛，血管彈性有無改變，輸液是否通暢，防止液體滲入皮下組織。如發現上述現象，應立即拔針，重新建立通道。

1.2.4 封管護理 采取正壓封管法。一般每隔8 h封管一次。每次輸液完畢后，用生理鹽水(5～10 mL)或肝素鈉生理鹽水(2～3 mL)封管液封管。推注時速度宜慢，快推注完畢后夾緊留置針活塞夾后拔針，留置針的活塞夾關閉位置一定要靠近留置針延長管的起始部。

1.2.5 拔針方法 拔針時動作宜緩慢，當針頭即將拔出血管時再快速拔出體外，立即用無菌棉球按壓穿刺處3～5 min，至無出血為止。拔針后24h內應保持局部干燥，穿刺點消毒，2次/d。

1.2.6 并發癥及意外事件的預防及護理 (1)液體滲出、外滲或留置針脫落：原因為血管選擇和進針角度不適合及固定不牢、外套管未完全送入血管內等。護理人員應不斷提高穿刺技術，合理選擇好穿刺的血管及留置針型號。穿刺后妥善固定，并加強對穿刺部位的觀察及護理。如發現液體滲漏應立刻停止輸液，及時報告醫生處理。(2)留置針堵塞、堵管：封管、沖管操作不規范，留置針選擇過小，患兒活動過大等均可導致。故輸液時除規范做好封管操作、合理選擇留置針外，在多種藥液輸注時，下一種藥液輸注前一定要用生理鹽水沖管。盡量避免肢體下垂，以免重力作用造成回血堵塞導管。(3)靜脈炎：靜脈炎的發生與刺激性藥物的長時間輸注和留置針留置過久及無菌操作不當等關系密切。囑患者保持穿刺處皮膚清潔、干燥；輸入對血管刺激性強的藥物時應充分稀釋，滴速要慢；封管前用適量的生理鹽水沖管；配合醫生合理控制留置針留置時間等。均可杜絕或減少藥物及留置針對局部血管的持續刺激，減少靜脈炎的發生。

2 結果

本組98例(98.00%)患兒一次穿刺成功，2例經更換留置針頭后再次穿刺成功。本組靜脈針留置時間1～5 d，平均3.20 d。留置期間僅發生1例輕度液體外滲，經及時更換留置針頭并調整進針角度處理后外滲停止。未發生套管針脫落、靜脈炎等輸液不良事件。

3 小結

小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一，其中靜脈留置針具有便于固定、能減少反復穿刺痛苦，保護靜脈血管和便于搶救用藥等優點，在臨床廣泛應用。故小兒靜脈留置針技術是護理人員應熟練掌握的一門技術。護理人員在做好常規護理、加強理論知識培訓及增強責任感的同時，還應在技術上做到精益求精，不斷提高護理工作效率，為減少患兒痛苦及促進其順利康復提供重要保障。

[1] 薛超.小兒靜脈留置針的穿刺方法及護理[J].全科護理,2014,12(26):2468-2469.

[2] 馬小花,謝開屏,梁盼,等.品管圈對提高小兒淺靜脈留置針穿刺成功率的效果觀察[J].廣西中醫藥大學學報,2014,17(3):88-89.

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1077-8991(2017)06-0113-02

(收稿 2017-06-21)