股骨近端鎖定解剖鋼板治療老年股骨粗隆間粉碎性骨折

李震

河南安陽市第三人民醫院 安陽 455000

股骨近端鎖定解剖鋼板治療老年股骨粗隆間粉碎性骨折

李震

河南安陽市第三人民醫院 安陽 455000

目的觀察股骨近端鎖定解剖鋼板固定治療老年股骨粗隆間粉碎性骨折的效果。方法對46例老股骨粗隆間粉碎性骨折患者實施股骨近端鎖定解剖鋼板固定治療。回顧性分析其臨床資料。結果本組手術時間為(50.68±12.45)min，未發生神經及血管損傷等并發癥。切口均I期愈合。隨訪1～2 a，3例出現髖內翻輕度畸形，未發生鋼板松動、斷板及脫釘等其他并發癥。骨折均獲骨性愈合，愈合時間為(3.89±0.44)個月。依據Harris髖關節功能評定標準，優良率為89.13%(41/46)。結論股骨近端鎖定解剖鋼板固定術治療老年股骨粗隆間粉碎性骨折，創傷小、操作簡單、固定穩定性高、并發癥少、髖關節功能恢復優良率高。

股骨近端鎖定鋼板；老年；股骨粗隆粉碎性骨折

2015-01—2016-02間，我院對46例老年股骨粗隆間粉碎性骨折應用股骨近端鎖定解剖鋼板固定治療，效果肯定，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組46例患者均為新鮮股骨粗隆間骨折。男25例，女21例；年齡60～81歲，平均70.24歲。均經X線或CT等影像學檢查明確診斷。EvansⅡ型13例，Ⅲ型26例，Ⅳ型7例。合并高血壓11例，冠心病6例，糖尿病12例，慢性支氣管炎9例。8例患者合并2種及以上內科疾病。

1.2方法[1-2]患者入院后均先行骨或牽引帶牽引。請專科醫生會診，將血糖、血壓、呼吸及心功能等各項指標控制到手術耐受范圍內。硬膜外麻醉，取平臥位，墊高患髖，常規消毒、鋪巾。患肢股骨大粗隆上2 cm至大粗隆下10 cm側方做直切口，依次切開皮膚、皮下組織、闊筋膜及股外側肌，顯露骨折和股骨大粗隆，保留粉碎骨折周圍的軟組織和骨膜。先外展外旋及牽引患肢，進行內收內旋復位，并盡可能復位骨塊。復位滿意后，將適當長度的解剖鋼板貼附于股骨大粗隆和股骨干外側，適當調整鋼板位置。C型臂透視滿意后，在鋼板近端呈“品”字形的螺孔內擰入帶螺紋的導向器，將3枚導針沿股骨頸方向鉆入股骨頭頸內。C型臂透視下確保導針的針尖在關節面下方1 cm。拔出導針，在導針位置鉆孔并依次擰入2枚鎖定螺釘與1枚非鎖定自攻松質骨螺釘。然后應用2～3枚鎖定螺釘和1～2枚普通螺釘行鋼板遠端固定。再次行C型臂透視，確定骨折端解剖復位及鋼板、螺釘固定滿意后，對手術創面進行止血、沖洗，放置引流管，逐層縫合切口。術后應用抗生素2～3 d預防感染。術后12 h給予低分子肝素預防下肢深靜脈血栓形成。繼續規范進行抗骨質疏松及其他內科疾病的治療。術后1 d囑咐患者臥床休息，實施患肢股四頭肌等長收縮。術后3 d開始進行雙下肢直腿抬高等鍛煉。術后4周后復查骨折X線愈合較好，可借助雙拐進行患肢不負重下地活動。并依據X線等影像學復查骨折愈合情況決定完全負重行走時間。

1.3觀察指標及評定標準(1)手術時間，神經及血管損傷等并發癥及切口愈合情況。(2)隨訪期間觀察有無發生髖內翻輕度畸形，鋼板松動、斷板及脫釘等并發癥。(3)末次隨訪依據Harris髖關節功能評定標準評價髖關節功能。優：髖關節功能活動正常，無不適或疼痛，日常生活不受影響。良：髖關節功能活動部分受限，長時間活動時可引起膝關節疼痛，日常生活基本能夠自理。可：髖關節功能活動部分受限制，短時間活動可出現輕度不適和疼痛，須扶拐行走。差：髖關節活動嚴重受限，疼痛劇烈，日常生活無法自理。

2 結果

本組手術時間為(50.68±12.45)min。未發生神經及血管損傷等并發癥。切口均I期愈合。術后隨訪1～2 a，3例出現髖內翻輕度畸形。未發生鋼板松動、斷板及脫釘等其他并發癥。骨折均獲骨性愈合，愈合時間為(3.89±0.44)個月。末次隨訪依據髖關節功能評分標準:優29例，良12例，一般4例，差1例。優良率為89.13%。

3 討論

治療股骨粗隆間骨折內固定術的目的是良好復位，牢固固定及早期功能鍛煉，最大限度減少并發癥，降低病殘率和病死率，提高生活質量。股骨近端鎖定解剖鋼板治療老年性股骨粗隆間粉碎性骨折，其鋼板弧形及外形與股骨近端外側的解剖形態匹配，術中只需有限切開股骨粗隆部肌組織，鋼板貼合于股骨上端粗隆部骨膜外,不需要剝離骨折端骨膜和過多的肌組織，可有效縮短手術時間，并減少損傷和術中出血，促進骨折早期愈合。其近端的三個鎖定孔設計為三角形，抗剪切和抗旋轉效果可靠。在股骨頭頸內運用鎖定釘進行多角度固定，能有效提升螺釘的把持力。而鎖定鋼板和螺釘形成的內固定支架具有高度的角度穩定性，能避免和減少螺釘退出及松動，并保證斷端可有少量微動以促進骨痂形成，有利于骨折的愈合及軟組織的修復,尤其適合骨質疏松的老年粉碎性骨折患者[3]。

老年股骨粗隆間粉碎性骨折的手術方法較多，其中動力髖螺釘(DHS)具有靜力性和動力性加壓作用,能較好維持骨折軸向嵌壓,臥床時間短,可早期下床進行功能鍛煉,并降低術后并發的發生率。但其僅有1枚頭釘進入股骨頭，抗旋轉能力低。而且對骨組織損傷較大，固定效果差，愈合時間慢。易并發螺釘松動退出、股骨頭切割、骨折不愈合、髖內翻畸形等，影響術后恢復效果。股骨近端防旋髓內釘(PFNA)是一種新型的髓內固定系統，以螺旋刀片代替近端拉力螺釘，增大了把持力，減少切割可能，進一步提高結構的自身穩定性，具有較強的防旋轉能力。其穩定性比傳統螺釘系統高，能避免發生骨不愈現象，術中出血量更少。但文獻報告[4-6]其與股骨近端鎖定鋼板的遠期療效無顯著差異。故應根據患者受損傷程度、骨折類型、身體狀況、經濟承受能力及醫院自身條件等情況綜合考慮，選擇合適的治療方案，以提高手術效果及術后患者生活質量。

[1] 余穎鋒,謝文偉,姚漢剛,等.股骨近端鎖定解剖鋼板和PFNA治療老年股骨粗隆間粉碎性骨折的療效比較[J/CD].中華關節外科雜志:電子版,2013,7(4):33-36.

[2] 周濤.探討股骨近端鎖定鋼板與動力髖螺釘(DHS)治療老年性股骨粗隆間粉碎性骨折的效果[J].中國傷殘醫學,2016,24(9):42-44.

[3] 李魁章,施宏宇,楊偉華,等.股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間粉碎性骨折[C].//全軍創傷骨科學術大會，2015.

[4] 袁才斌,黃銘圖.股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間粉碎性骨折[J].中外醫學研究,2017,15(10):138-140.

[5] 程波,易興彪,陳維義.Gamma3型髓內釘與DHS、股骨近端鎖定鋼板內固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志,2015,30(2):143-145.

[6] 韓宏德.股骨近端防旋髓內釘和解剖型鎖定鋼板治療不穩定型股骨粗隆間骨折的臨床療效比較[J].中國老年學雜志,2016,36(4):903-904.

R683.42

B

1077-8991(2017)06-0082-02

(收稿 2017-08-11)