鎖定鋼板結合克氏針治療橈骨遠端C3型骨折

黃賀軍 張曉光 宛磊 代彭威 王偉

河南漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院 漯河 462300

鎖定鋼板結合克氏針治療橈骨遠端C3型骨折

黃賀軍 張曉光 宛磊 代彭威 王偉

河南漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院 漯河 462300

目的探討解剖型鎖定鋼板結合克氏針撬撥內固定治療橈骨遠端C3型骨折的效果。方法對48例橈骨遠端C3型骨折患者實施鎖定鋼板結合克氏針治療，回顧性分析患者的臨床資料。結果術后隨訪6～18個月，平均11.5個月，骨折臨床愈合時間2.5～3.5個月，平均3個月。Gooney腕關節評分75～100分，平均為90.2分。優36例，良10例，中2例。結論鎖定鋼板結合克氏針治療橈骨遠端C3型骨折，可防止骨折塊再移位，很好地恢復與維持關節面骨折塊的復位，減少術后并發癥，恢復腕關節的功能。

解剖型鎖定鋼板；內固定；橈骨遠端骨折

2010-10—2015-08間，我科共收治48例橈骨遠端粉碎性骨折患者，均采用解剖型鎖定鋼板結合克氏針撬撥內固定術治療[1-2]，骨折愈合及腕關節功能恢復良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組48例患者，男21例、女27例；年齡48～72歲，平均58歲。左側19例，右側28例，雙側1例。致傷原因為高空墜落傷、摔跤手掌撐地傷、交通車禍傷。均為C3型粉碎性骨折。

1.2方法患者入科后給予手法整復簡單復位，行石膏外固定。患肢抬高給予冷敷、消腫等對癥處理，預防張力性水泡生成。待5～7d腫脹消退后，行骨折切開復位內固定手術。對于有張力性水泡的患者行水泡抽吸，待水泡皮膚干燥后實施手術。臂叢神經阻滯麻醉或全身麻醉，取仰臥位，前臂置于旋后位，上止血帶。在C型臂X線機透視下施術。取前臂遠端橈側屈腕肌的橈側切口，切開皮膚、皮下、筋膜，顯露橈側屈腕肌腱，保護橈動、靜脈。顯露旋前方肌，在該肌橈骨橈側止點處縱行切斷少許并推開，顯露整個橈骨遠端骨折端及關節囊。根據骨折塊移位的情況，選擇合適的角度采用電鉆將克氏針由橈骨橈側植入一側皮質。骨錘敲擊克氏針尾端撬撥關節面，直視下復位并固定關節面，骨質缺損量大時取髂骨植骨。應用解剖型鎖定鋼板固定。C型臂透視骨折及關節面復位情況、掌傾角、尺偏角、鋼板及克氏針的位置等。滿意后植入螺絲釘，干骺端骨折處的鋼板孔全部植入鎖定螺絲釘，以便起到鎖定鋼板的固定與支撐作用，鋼板近端植入適宜鎖定螺絲釘。沖洗創面，縫合旋前方肌，放置引流條，關閉切口。術后用腕關節支具固定患肢腕關節，抬高患肢。4～6周后去除支具，指導患者行腕關節功能鍛煉。

2 結果

術后隨訪6～18個月，平均11.5個月。骨折愈合時間為2.5～3.5個月，平均3個月。關節面無塌陷，掌傾角、尺偏角及橈骨高度均恢復良好。克氏針在2～3個月后去除，內固定鎖定鋼板均在12～14個月去除。腕關節活動度掌屈71.3°～78.2°，背伸60.1°～63.2°。Gooney腕關節評分75～100分，平均90.2分。優36例，良10例，中2例。

3 討論

按AO分型，C3型橈骨遠端骨折屬嚴重不穩定性骨折。橈骨遠端是松質骨與皮質骨的移行區，生物力學結構較薄弱，受傷后容易導致皮質骨粉碎、松質骨壓縮及關節面塌陷。腕關節結構改變在很大程度上影響關節的功能。如果僅行手法整復石膏外固定，很難獲得骨折的解剖復位，并且不利于患者腕關節功能的早期鍛煉，容易導致腕關節活動受限及創傷性腕關節炎。故應盡量恢復橈骨的長度、掌傾角、尺偏角及關節面的平整光滑，維持解剖復位或近解剖復位。同時恢復橈尺、橈腕關節的穩定性，最大限度恢復腕關節功能[3]。因此堅強內固定下早期腕關節功能鍛煉成為治療粉碎及不穩定橈骨遠端骨折的有效措施。

我們經前臂遠端橈側屈腕肌的橈側切口，復位順序從掌側橈月關節面向橈側及背側擴展，直視下采用解剖型鎖定鋼板結合克氏針撬撥內固定術治療C3型橈骨遠端骨折。能完整顯露骨折端及為骨折塊的復位提供良好的基礎。由于腕關節掌側關節囊結構致密，是維持腕關節穩定性的重要結構，我們不主張切開腕關節掌側關節囊。術中在橈骨遠端橈側斜行植入克氏針，根據關節面骨折塊的情況選擇植入克氏針的方向。這種技術在骨折塊復位的同時亦完成了內固定，也為下一步鎖定鋼板內固定提供了基礎。術中根據骨質缺損的程度，行髂骨植骨術。

文獻[4-5]報道橈骨遠端的C3型骨折的固定方法多采用掌側鎖定鋼板內固定，祝文剛等[6]提出了外固定架結合克氏針或鋼板內固定。鎖定接骨鋼板有內固定架的作用，應用于橈骨遠端骨折，不但起到內固定作用，而且對關節面的骨折塊有良好的支撐作用。解剖型鎖定接骨鋼板遠端鎖定孔有多個不同方向，對多個方向骨折塊的固定有明顯優勢。遠端雙排多釘設計，能防止術后干骺端碎骨塊的塌陷。我們比較本組患者術前與術后的X線片，無一例發生骨折塊再移位情況。

[1] 曾林如,湯樣華,徐燦達,等.解剖型鎖定鋼板治療C3型橈骨遠端骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2014,30(3):226-228.

[2] Chung KC,Watt AJ, Kotsis SV, et al,Trentment of unstable distai radial fractures with the voiar locking plating system[J].J Bone Joint SurgAm ,2006,88:2687-2694.

[3] 張秋林,王秋根,張少成,等.橈骨遠端骨折的微創手術治療[J].中華手外科雜志,2016,22(1):11.

[4] 張殿英,傅中國,王天兵,等.兩種內固定方法治療橈骨遠端骨折的療效比較研究[J].中華手外科雜志,2010,26(6):340-343.

[5] 唐濤,馮建璞,劉四海,等.掌側入路治療背側移位的橈骨遠端關節內骨折[J].中華手外科雜志,2009,47(12):916-919.

[6] 祝文剛,王水勛,牛洪華,等.小型外固定架結合克氏針治療橈骨遠端不穩定性骨折[J].中華手外科雜志,2011,27(6):378-379.

R683.41

B

1077-8991(2017)06-0077-02

(收稿 2017-06-02)