輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石治療上尿路結(jié)石效果觀察

張廣軍

河南蘭考縣中心醫(yī)院泌尿外科 蘭考 475300

輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石治療上尿路結(jié)石效果觀察

張廣軍

河南蘭考縣中心醫(yī)院泌尿外科 蘭考 475300

目的觀察上尿路結(jié)石應(yīng)用輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石的效果。方法選取2016-01—2017-01間蘭考縣中心醫(yī)院收治的38例(41枚結(jié)石)上尿路結(jié)石患者，均在全麻下實施輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石治療。回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果本組尋找到結(jié)石39枚(95.24%)，手術(shù)時間(42.4±7.6)min，碎石時間(32.4±9.6)min，住院時間(3.46±0.6)d。未發(fā)生輸尿管損傷或穿孔等嚴重并發(fā)癥。術(shù)后4周經(jīng)腹部B超、CT及KUB檢查顯示38枚結(jié)石(92.7%)一次清除。3枚殘留在腎下盞處約5～6 mm的結(jié)石經(jīng)體外沖擊波成功碎石。結(jié)論對上尿路結(jié)石患者應(yīng)用輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石治療，尋石率和一次清除率高、創(chuàng)傷小，安全性高、療效可靠。

上尿路結(jié)石；輸尿管軟鏡；鈥激光碎石

上尿路結(jié)石包括腎結(jié)石和上段輸尿管結(jié)石，是泌尿外科的常見疾病之一。近年來隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣的改變，其發(fā)病率也隨之增高[1]，若不及時處理可導(dǎo)致上尿路梗阻而嚴重影響腎臟功能[2]。2016-01—2017-01間，我院選取收治的38例上尿路結(jié)石患者，均在全麻下實施輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石治療,效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組38例患者，男25例、女13例；年齡26～57歲，平均38.2歲。均經(jīng)超聲、CT、KUB平片及靜脈腎盂造影等檢查明確診斷。共發(fā)現(xiàn)結(jié)石41枚，分別位于上腎盞3枚，中腎盞9枚，下腎盞11枚，腎盂10枚，上段輸尿管8枚。結(jié)石直徑(12.2±1.6)mm。既往接受過體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)2例。

1.2治療方法術(shù)前1周于患側(cè)輸尿管預(yù)置支架管。連續(xù)硬膜外麻醉或全麻，取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾。(1)將輸尿管硬鏡經(jīng)尿道置入膀胱進行探查。找到患側(cè)輸尿管開口。拔出預(yù)置的支架管，直視下將斑馬導(dǎo)絲經(jīng)輸尿管開口插入。(2)在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入輸尿管硬鏡，對輸尿管進行探查。觀察腎盞分布情況。(3)退出輸尿管硬鏡，沿斑馬導(dǎo)絲將輸尿管軟鏡輸送鞘置入。(4)沿輸尿管軟鏡輸送鞘置入輸尿管軟鏡，尋找到結(jié)石后退出斑馬導(dǎo)絲。(5)將200 μm鈥激光光纖插入到結(jié)石處，頻率設(shè)定為10～20 Hz,能量為0.8～1.0 J。采用“蠶食法”從結(jié)石邊緣逐步粉碎結(jié)石，直至結(jié)石呈粉末狀或直徑為2～3 mm的碎塊為止。(6)碎石過程中沖洗液的壓力以200～300 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)為宜，保證視野清晰。流速不可太快，避免將結(jié)石沖入腎臟。(7)術(shù)畢常規(guī)留置雙J管，術(shù)后4～5 d復(fù)查KUB，觀察碎石效果。1個月后拔除雙J管，并行腹部B超、CT及KUB檢查，了解結(jié)石一次清除率[3]。

2 結(jié)果

本組尋找到結(jié)石39枚(95.24%)。手術(shù)時間(42.4±7.6)min，碎石時間(32.4±9.6)min，住院時間(3.46±0.6)d。術(shù)后3例患者出現(xiàn)不同程度的肉眼血尿，1～2 d后自行停止。發(fā)熱1例，經(jīng)對癥處理后體溫恢復(fù)正常。未發(fā)生輸尿管損傷或穿孔等嚴重并發(fā)癥。術(shù)后4周經(jīng)腹部B超、CT及KUB檢查顯示38枚結(jié)石(92.7%)一次清除。3枚殘留在腎下盞處5～6 mm的結(jié)石經(jīng)體外沖擊波成功碎石。隨訪6個月，無1例結(jié)石復(fù)發(fā)。

3 討論

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的普及和發(fā)展，絕大部分泌尿系結(jié)石患者已通過輸尿管鏡碎石手術(shù)并獲得良好治療效果。用于輸尿管鏡碎石的主要方法有超聲、液電、激光和氣壓彈道等[4]。其中輸尿管軟鏡結(jié)合鈥激光腔內(nèi)碎石以其微創(chuàng)、患者痛苦小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少和碎石效果顯著等優(yōu)勢，已廣泛應(yīng)用于泌尿系結(jié)石的治療[5]。目前臨床所使用的經(jīng)過改良的輸尿管軟鏡，其鏡體較細，增加了末端的彎曲度，有利于操作和多角度觀察。而且碎石時便于轉(zhuǎn)向，有效提高了尋石率和結(jié)石清除率。鈥激光是以鈥元素作為激發(fā)介質(zhì)，借助波長2 100 nm的固態(tài)脈沖激光，瞬時峰值功率可高達10 kW，穿透能力<0.5 mm，能汽化掉結(jié)石表面的水分，將全部能量集中在結(jié)石上，可高效擊碎各種成分的結(jié)石。而且200 μm光纖柔軟纖細，可順利通過輸送鞘進入到結(jié)石處碎石，對軟鏡的影響較小，安全度高。

我們對38例(41枚結(jié)石)上尿路結(jié)石患者實施輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石治療，結(jié)果顯示結(jié)石一次清除率為92.7%。3枚殘留結(jié)石經(jīng)體外沖擊波成功碎石。隨訪6個月，無1例結(jié)石復(fù)發(fā)。與康正軍[6]等研究結(jié)果一致。

為保證治療效果，實施中應(yīng)注意：(1)術(shù)前1周于患側(cè)輸尿管預(yù)置支架管，利于術(shù)中放置軟鏡輸送鞘[7-8]。(2)選取直徑<20 mm的結(jié)石為宜。(3)碎石過程中注意控制沖洗液的壓力和流速，以減少將結(jié)石沖入腎臟的概率。(4)根據(jù)碎石情況調(diào)節(jié)激光頻率。采用“蠶食法”從結(jié)石邊緣逐步粉碎結(jié)石至粉末狀或直徑為2～3 mm的碎塊。(5)術(shù)后均置留雙J管，以預(yù)防輸尿管黏膜水腫、出血、梗阻。(6)對于殘留在腎下盞處的小結(jié)石，可經(jīng)體外沖擊波碎石。

[1] 吳洋,尚晴.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石與鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(3):19-23.

[2] 楊春，高小峰，周鐵，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療合并臨床癥狀的腎盞憩室結(jié)石126例分析[J].中華泌尿外科雜志，2012，33(1)：16-18.

[3] 肖運政,周琦,袁凎寧,等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療上尿路結(jié)石63例[J].海南醫(yī)學(xué)，2013,24(6)：876-878.

[4] 楊嗣星，宋超，劉凌琪，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效比較[J].中華泌尿外科雜志，2013，34(9)：666.

[5] 張慧明，喬慶東，王新麗，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的體會[J].中國內(nèi)鏡雜志，2016,22(4)：104-106.

[6] 康正軍，于洋，酒濤，等.輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎結(jié)石檢查應(yīng)用[J].醫(yī)藥論壇雜志，2014,35(8)：98-99.

[7] 郭佳，劉修恒，翁小東，等.一期輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療雙側(cè)腎結(jié)石中20例報告[J].臨床泌尿外科雜志，2013，28(5)：345-347.

[8] 張英晨，葉恒志，蔣立城，等.組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療上尿路結(jié)石48例報告[J].山東大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2013,51(10)：90-92.

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1077-8991(2017)06-0073-02

(收稿 2017-07-14)