疝環充填式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝效果

趙海濱

河南濮陽市中醫院外科 濮陽 457000

疝環充填式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝效果

趙海濱

河南濮陽市中醫院外科 濮陽 457000

目的觀察疝環充填式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的效果。方法對65例成人腹股溝患者實施疝環充填式無張力修補術。觀察手術時間、術中出血量、術后并發癥發生情況。結果本組手術時間20～52 min，平均32 min。術后出現尿潴留1例，腹股溝區異物感1例，陰囊腫脹1例。未發生其他并發癥。術后第1天疼痛VAS評分為(3.8±1.3)分，術后第3天VAS評分為(2.4±1.0)分。術后住院時間4～6 d，平均5.8 d，患者均痊愈出院。隨訪12個月，未出現復發病例。結論疝環充填式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝，手術時間短、術后疼痛輕、并發癥少、恢復快，復發率低，安全性高。

腹股溝疝；疝環充填式；無張力疝修補術

2013-12—2016-03間，我們對65例成人腹股溝疝患者實施疝環充填式無張力疝修補術，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組65例患者均為可復發性疝。年齡36～78歲，平均56.6歲。斜疝59例，直疝6例。原發性疝62例，復發性疝3例。合并高血壓8例、糖尿病9例、慢性支氣管炎12例、良性前列腺增生癥10例。

1.2方法持續硬膜外麻醉，常規消毒、鋪巾。腹股溝韌帶中點上方2 cm至恥骨結節做一與腹股溝韌帶平行的4～6 cm切口，依次切開皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜。縱向分開提睪肌，游離精索并確定疝囊位置。將疝囊游離至疝囊頸部至顯露腹膜外脂肪，注意保護生殖股神經、髂腹股溝神經、髂腹下神經和精索。將疝囊經內環口(直疝三角)內翻入腹腔。疝囊較大者在中部橫斷后，遠端止血后敞開曠置，近端縫合后內翻入腹腔。將網狀填充物尖端朝腹腔方向填塞入內環口，其底部與疝環邊緣平齊，填充物的外瓣與疝環周圍的腹橫筋膜進行縫合固定。囑患者咳嗽，以填充物不彈出為度。檢查術野無活動性出血后，在精索后方平鋪聚丙烯補片，并固定在腹股溝韌帶、聯合腱上。間斷縫合腹外斜股腱膜，重建外環。依次縫合皮下組織、皮膚。術后以鹽袋壓迫切口部位4～6 h[1-2]。

2 結果

本組手術時間20～52 min，平均32 min。術后出現尿潴留1例，經導尿并留置尿管2 d后恢復自行排尿。腹股溝區異物感1例，陰囊腫脹1例，均未做特殊處理，均自行消失。未發生其他并發癥。術后第1天VAS評分為(3.8±1.3)分，僅3例患者應用止痛劑。術后第3天VAS評分為(2.2±1.0)分，均未使用止痛劑。術后住院時間4～6 d，平均5.8 d，切口均I期愈合，痊愈出院。隨訪12個月，未出現復發病例。

3 討論

傳統疝修補術是將聯合肌腱和腹股溝韌帶兩種不同組織強行拉攏縫合。不僅復發率高，且術后患者疼痛重、恢復慢、切口愈合差、術后并發癥多。疝環充填式無張力疝修補術使用強度較高的聚丙烯單絲制成的網片和網塞，在無張力情況下對腹股溝后壁進行修補。不破壞腹股溝區的正常解剖層次，符合人體生物力學[3]。材料相容性較好，排異反應低，故患者痛苦小、恢復快、手術適應證廣、術后并發癥發生率低。使用網塞對疝環填塞，有利于腹部壓力逐漸向周圍分散。而精索后方置入網片，能夠覆蓋直疝三角。利用成纖細胞的滲透性和組織的相容性，提升和加固了腹股溝管后壁抵抗力，有效降低了腹股溝疝的復發率。

術后尿潴留主要與老年合并前列腺增生及麻醉方式或因疼痛不敢下床等有關，多數經導尿后可緩解。腹股溝區異物感與患者體型偏瘦或術中腹膜前間隙分離不夠，網塞和補片選擇、裁剪及固定不當等有關。而陰囊腫脹多與術中止血不徹底關系密切。此外，縫合固定不當可導致網塞與補片移位引起復發[3]。故術者應不斷提高手術操作技巧,根據患者個性差異選擇合適的網塞和補片，并在縫合前做適當修剪。術中嚴格無菌操作，止血徹底。網片應鋪平并與周圍組織固定，防止折疊及移位。術中注意保護髂腹下神經、髂腹股溝神經及精索等[4]。術后切口壓鹽袋可預防皮下血腫和陰囊血腫形成。并嚴密觀察病情變化，發現意外應及時采取相應處理措施，以提高治療效果。

[1] 毛由軍,賈玉清.疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝35例的臨床效果分析[J/CD].中華普外科手術學雜志:電子版,2015，9(1):54-56.

[2] 陳超,高汝晏.常規疝修補術與疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床療效對比[J].臨床合理用藥雜志,2015，8(27):73-75.

[3] Hakeem A，Shanmugam V.E ffectiveness of multiple neurectomies to prevent chronic groin pain after tension-free hernia repair[J].Int Surg，2011，96(2)：162-163.

[4] 莊永忠.疝環充填式無張力疝修補術治療老年腹股溝疝[J].中外醫學研究,2010,8(27):50-51.

R656.2+1

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1077-8991(2017)06-0062-02

(收稿 2017-03-31)