腹腔鏡輔助賁門癌根治術32例臨床分析

牛建昌

河南汝州市第一人民醫院胸外科 汝州 467500

腹腔鏡輔助賁門癌根治術32例臨床分析

牛建昌

河南汝州市第一人民醫院胸外科 汝州 467500

目的觀察腹腔鏡輔助賁門癌根治術的治療效果。方法選擇2014-12—2016-10間在汝州市第一人民醫院接受腹腔鏡輔助賁門癌根治術的32例患者，觀察手術時間、術中出血量、切除食管長度、清掃淋巴結數,術后引流量、肛門恢復排氣時間及住院時間。結果32例患者均順利完成手術。手術時間(226.54±26.26)min,術中出血(173.44±38.37)ml,切除食管長度(3.65±0.25)cm,清掃淋巴結數(24.60±3.26)枚,術后引流量(245.54±34.53)mL,肛門排氣時間(60.72±20.43)h,下床活動時間(4.54±1.27)d，術后住院時間(17.48±2.87)d。結論腹腔鏡輔助賁門癌根治手術具有創傷小、術中出血少、患者痛苦輕及術后恢復快等優勢，而且安全性高。

腹腔鏡手術；賁門癌；消化道重建

賁門癌是指發生于解剖學賁門齒線上下5 cm的食管和胃的惡性腫瘤[1]，具有較高的發病率和病死率。因賁門位置高而深，胃底與脾臟上極、肝左外葉關系密切，因此在開腹手術中顯露和操作都頗為困難。隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡輔助下賁門癌根治術具有切口小、出血少、對臟器干擾小、患者痛苦少且術后恢復快等優勢，目前已經成為治療賁門癌的主要方法。2014-12—2016-10間，我們對32例賁門癌患者實施腹腔鏡輔助下賁門癌根治術，效果肯定，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組32例患者中男23例，女9例；年齡54～69歲，平均63.26歲。均于術前由胃鏡及病理學檢查確診為賁門腺癌。食管下段侵犯≤2 cm。病理分期：ⅠA期3例，ⅠB期5例，Ⅱ期9例，ⅢA期6例，ⅢB期9例。排除出現腹水、肝肺等轉移及有其他手術禁忌證的患者。

1.2手術方法[2-5]氣管插管靜脈復合麻醉，取20°～30°的頭高腳低臥位，兩下肢分別外展30°，采用5孔法施術。于臍下緣做弧形切口，建立CO2氣腹。置入10 mm套管為觀察孔，置入腹腔鏡探查。左鎖骨中線左肋緣下和平臍處并分別置入12 mm和5 mm套管，作為主操作孔。右鎖骨中線右肋緣下和平臍處并分別置入12 mm和5 mm套管作為輔操作孔。牽引肝臟，提起大網膜，從橫結腸中部用超聲刀游離大網膜及橫結腸系膜前葉，依次清掃14、15組淋巴結，剝除胰腺被膜。分離出胃網膜左動、靜脈，根部鈦夾夾閉后切斷，繼續用超聲刀逐一切斷胃短動靜脈根部，直至賁門左側，依次清掃4、2組淋巴結。沿胃網膜右靜脈和動脈根部分離結扎血管(行上半胃切除者，保留胃網膜右動脈)，清掃6組淋巴結。將胃向上提起，游離十二指腸后的胰十二指腸動脈，向頭側方向找到胃右動脈，于胃右動靜脈根部用鈦夾夾閉并切斷(行上半胃切除者予以保留)，清掃5組淋巴結。將胃向上牽引顯露胰腺，從胰腺上緣分離出胃左動脈后根部夾閉切斷，清掃7、8組淋巴結。打開肝胃韌帶，清掃1、3組淋巴結后，繼續清掃9、10、11組淋巴結。切開食管表面的膈肌腹膜，切斷迷走神經胃前、后主干，充分游離腹段食管。行全胃切除者，在氣腹狀態下應用切割吻合器切斷十二指腸。關閉氣腹，于上腹部行6～8 cm正中切口，將全胃和近端空腸拖出體外，于腫瘤上緣約3 cm處離斷食管，移出大體標本。使用兩把26 mm圓形吻合器完成食管-空腸Roux-en-Y吻合術，重建消化道。行上半胃切除者，于腫瘤上緣約3 cm處離斷食管，將遠端胃提至切口外，距腫瘤5 cm處應用切割吻合器切斷胃體，移去標本。使用26 mm圓形吻合器完成食管-胃吻合術，重建消化道。生理鹽水沖洗術野，于吻合口后方及左膈下各放置一根引流管，縫閉諸切口。

1.3觀察指標手術時間、術中出血量、切除食管長度、清掃淋巴結數和術后引流量、肛門恢復排氣時間、下床活動時間及并發癥發生情況。

2 結果

32例患者均順利完成手術。手術時間(226.54±26.26)min,術中出血量(173.44±38.37)mL,切除食管長度(3.65±0.25)cm,清掃淋巴結數(24.60±3.26)枚,術后引流量(245.54±34.53)mL,肛門排氣時間(60.72±20.43)h，下床活動時間(4.54±1.27)d，住院時間(17.48±2.87)d。術后發生并發癥3例(9.38%)，其中腹壁輔助切口感染1例、戳口皮下淤血和氣腫各1例，均經對癥處理后痊愈。

3 討論

傳統開腹賁門癌根治術，技術成熟，不需要特殊設備和器械，且效果肯定。但切口長、創傷大、術后恢復慢而且風險較高。隨著腹腔鏡技術的日益成熟，腹腔鏡輔助賁門癌根治術已在臨床逐步開展，并取得了顯著效果[6]。與開腹手術比較，腹腔鏡賁門癌根治術不僅能全面、清晰觀察局部解剖結構，精準進行手術操作及淋巴結清掃，同時能有效減輕開腹手術對腸管的牽拉、縮短腹腔臟器和組織在空氣中的暴露時間，具有創傷小、對胃腸道干擾小、術中出血量少、術后疼痛輕、下床活動時間早、恢復快及切口美觀等優點。

我們對32例賁門癌患者實施腹腔鏡輔助下賁門癌根治術。通過對患者臨床資料的回顧性分析，結果顯示，32例患者均順利完成手術。術中出血量及術后肛門排氣時間均優于文獻報道[7]的傳統開腹手術，而且手術時間、清掃淋巴結數、術后并發癥發生率與傳統開腹手術無顯著差異。

但腹腔鏡賁門癌根治手術學習曲線較長，并且要求術者有熟練的胃腸外科解剖學基礎和腹腔鏡操作技術。更須手術、麻醉醫生及護士等手術團隊的良好協作和熟練配合[8]。還需注意，若術中發生腔鏡下難以處理的意外情況，應及時延長腹壁切口，直視下予以處理，以保證良好的手術效果。

[1] 李輝.現代食管外科學[M].北京:人民軍醫出版社,2004:387-389.

[2] 任明揚,張軍,黃斌,等.三吻合器技術在腹腔鏡下賁門癌切除22例分析[J/CD].中華普外科手術學雜志:電子版,2010,4(2):30-32.

[3] 黃建平,劉崗,王菊鳳,等.應用新型吻合器的腹腔鏡賁門癌切除術[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(1):36-38.

[4] 楊文剛，張佩文.腔鏡輔助下賁門癌根治術12例體會[J].河南外科學雜志，2010,16(6):8-9.

[5] 龔帥,張蓬波,張秀忠,等.OrVil吻合技術在腹腔鏡賁門癌手術中的應用[J].中華普通外科雜志,2016,31(8):639-642.

[6] 劉勝,臧衛東,應敏剛,等.完全腹腔鏡胃癌全胃切除術的臨床應用[J].腹腔鏡外科雜志,2015,20(6):429-432.

[7] 邱偉.腹腔鏡輔助根治性全胃切除術效果觀察[J].河南外科學雜志，2017,23(4):95-96.

[8] 殷雪群,戴阿娟,毛宗琦.賁門癌病人全腹腔鏡下應用OrVil系統行全胃切除術的手術配合[J].全科護理,2015,13(18):1727-1729.

R735.2

B

1077-8991(2017)06-0061-02

(收稿 2017-09-04)