單孔引流術治療慢性硬膜下血腫臨床分析(附86例報告)

李昕宇 周偉 李東崗

河南西平縣人民醫院神經外科 西平 463900

單孔引流術治療慢性硬膜下血腫臨床分析(附86例報告)

李昕宇 周偉 李東崗

河南西平縣人民醫院神經外科 西平 463900

目的探討單孔引流術治療慢性硬膜下血腫的臨床效果。方法對86例慢性硬膜下血腫患者實行單孔鉆孔外引流術治療,回顧性分析患者的臨床資料。結果86例患者均獲得治愈。術后1例血腫復發、2例癲癇發作、1例硬膜下積液，均經對癥處理后明顯改善。結論應用單孔鉆孔外引流術治療慢性硬膜下血腫，能顯著提升治愈率，降低術后并發癥發生率，有效改善患者的預后。

單孔引流術；慢性硬膜下血腫；治愈率

慢性硬膜下血腫多發生在老年人及小兒，多有不同程度的頭部外傷史。若未給予及時、有效治療，可引起顱內壓升高或腦疝而威脅患者的生命安全[1]。2012-05—2015-05間，我院對86例慢性硬膜下血腫患者實行單孔鉆孔外引流術治療，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組86例患者中，男51例、女35例；年齡39～81歲，平均57.20歲。病程22～52 d。有明顯外傷史57例，由心腦血管疾病誘發29例。患者均經頭顱CT或MRI檢查確診，顱內血腫量為30～120 mL。左側27例，右側41例，兩側18例。出現感覺障礙32例，頭痛與惡心17例，精神障礙13例，視乳頭水腫18例，發生癲癇6例，偏癱34例，椎體束征者28例。

1.2治療方法[2-3]局麻或全身麻醉，常規消毒、鋪巾。根據術前顱腦CT明確的血腫位置選取手術切口(長3～4 cm)。切開頭皮后鉆孔，將相應規格的硅膠管準確、緩慢插入到硬膜下血腫腔內，可見棕褐色的血液緩緩流出。用生理鹽水沖洗血腫腔內的血腫，另戳孔將引流管引出固定。止血后逐層縫合皮下、頭皮。術后2～3 d，若引流液明顯減少，肢體功能逐漸恢復，腦功能顯著改善，復查頭顱CT顯示血腫已經完全或大部分被清除，腦受壓顯著改善后，將引流管拔出。

2 結果

86例患者均獲治愈，有效率為100.00%。術后血腫復發1例，癲癇2例，硬膜下積液1例，經藥物對癥治療后，明顯改善。

3 討論

慢性硬膜下血腫主要發生在老年人以及出生不滿6個月的嬰幼兒，發生率約占顱內血腫的10%，主要出血部位為硬膜或硬膜下腔[4]。顱內血腫形成后，血腫周圍的血管會在牽拉力的作用下發生損傷，進而造成新的血管破裂出血。患病初期因出血量較少，臨床癥狀不明顯。2～3周后，由于出血量的不斷增加，可引發顱內壓持續增高而出現明顯的臨床癥狀[5]。若不及時給予治療，可嚴重威脅患者的生命安全。

在血腫較厚的位置前后進行鉆孔沖洗引流，或是在血腫部位的中央位置實施鉆孔沖洗引流，均可有效提升治療效果[6]。其中以單孔鉆孔外引流操作簡單、安全有效[7]。尹璋星等[8]對82例慢性硬膜下血腫患者進行了單孔引流術治療，所有患者出院時癥狀基本消失或明顯改善。邢偉[9]采用單孔鉆孔外引流術治療慢性硬膜下血腫，其治愈率達100%，術后并發癥發生率較低。我們采用單孔鉆孔外引流術治療86例慢性硬膜下血腫，患者均獲治愈。表明單孔鉆孔外引流術能有效清除血腫、降低術后血腫復發率及各種并發癥的發生率。除此以外，與傳統雙孔引流術比較，單孔鉆孔外引流術可有效節省手術費用與手術時間，并具有創傷小、恢復快等優勢[10]。

盡管單孔鉆孔外引流術療效顯著，但對血腫部位后面存在的非常黏稠的血液，不能將其徹底沖洗干凈，殘留率高。且引流管還會壓迫腦組織，進而對腦功能產生一定的影響。同時引流管還易于刺破血腫內包膜而損傷腦組織，導致發生再出血[11]。本組術后血腫復發1例，癲癇發作2例，硬膜下積液1例。因此，為了有效降低并發癥的發生率，在手術的過程中，術者應插管動作輕柔，盡可能徹底沖洗并引流血腫腔。術畢將引流管固定好后，應接封閉式無菌引流裝置，并保證引流通暢[12]。

[1] 劉淵.單孔與雙孔引流術治療慢性硬膜下血腫臨床效果比較[J].深圳中西醫結合雜志，2014,24(10):16-17.

[2] 袁紅新，張繽迎，宋振海，等.單孔鉆孔沖洗引流術治療慢性硬膜下血腫68例體會[J].江西醫藥，2014,49(9):825-826.

[3] 曾德兵，陳飛，王小龍，等.單孔鉆顱沖洗并外引流術治療慢性硬膜下血腫31例臨床分析[J].安徽醫學，2010,31(4):360-361.

[4] 吳裕山，韓立虎，劉小輝，等.單孔鉆孔外引流術治療300例慢性硬膜下血腫的臨床療效觀察[J].現代診斷與治療，2013,24(15):3551-3552.

[5] 劉建仁，朱文銳，胡鵬，等.單孔鉆顱沖洗引流術結合中藥分期論治慢性硬膜下血腫療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2014,23(19):2123-2125.

[6] 王舜堯，褚光，陳天虎，等.改進單孔引流術式治療慢性硬膜下血腫的體會[J].安徽醫學，2013,34(9):1345-1346.

[7] 李立強.單孔開顱引流術對比雙孔開顱引流術治療慢性硬膜下血腫的meta分析[J].甘肅醫藥，2014,33(7):507-510.

[8] 尹璋星，李慧，趙文旭.單孔引流術治療慢性硬膜下血腫的體會[J].中國臨床神經外科雜志，2014,19(4):237-238.

[9] 邢偉.單孔鉆孔外引流術治療慢性硬膜下血腫的臨床觀察[J].航空航天醫學雜志，2013,24(1):67-68.

[10] 蒙文杰，覃樺榮，黃永鵬，等.慢性硬膜下血腫鉆單孔雙管引流手術治療體會[J].嶺南現代臨床外科，2015,15(2):178-180.

[11] 馮巍，吳優，朱景華，等.單孔引流術治療慢性硬膜下血腫98例體會[J].中國臨床神經外科雜志，2011,16(5):310-311.

[12] 林春光，靳旭亮，顏秉銀.慢性硬膜下血腫68例手術治療體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015,36(15):2211-2212.

R651.1+5

B

1077-8991(2017)06-0049-02

(收稿 2017-05-05)