一種醫院死亡病例管理系統的設計與應用

雷永紅，單晨，呂俊文，梁允興

（中國人民解放軍總醫院海南分院住院病案管理科，海南 三亞 502013）

·經驗交流·

一種醫院死亡病例管理系統的設計與應用

雷永紅，單晨，呂俊文，梁允興

（中國人民解放軍總醫院海南分院住院病案管理科，海南 三亞 502013）

本研究設計一種基于HIS系統的死亡病例管理系統，完成了醫院前端—太平間中端—殯儀館末端的死亡病例全程信息化閉環管理；該系統以模塊化開發，配備公用服務器和RFID的物聯網功能，醫院公共衛生科室、太平間、民政殯儀館、公安戶籍管理部門等多單位可根據自身業務需求定制系統，在統一的平臺上實現自死亡病例發生開始產生的信息以鏈式信息流接入下一業務部門直至終結，可避免遺漏丟失信息。這對于提高醫院對死亡病例信息管理水平有重要意義。

死亡病例；HIS系統；信息系統

目前國內醫院對死亡病例的管理，如填寫死亡醫學證明書、太平間遺體出入庫管理等，多停留在手工紙質管理階段，紙質文檔容易出現填寫不全、遺失丟失、保管質量較低、提取統計信息困難等問題，故對舊有流程進行信息化改造顯得十分必要；以信息化手段實現死亡病例流程的閉環管理，可避免死亡病例在醫院中產生的“信息孤島”現象，進一步提高醫院對死亡病例的綜合管理水平。本研究擬設計一種醫院死亡病例管理系統，將死亡醫學書報告循環模式，即從死亡患者基本信息采集、醫生填寫死亡醫學證明書、死亡醫學證明書審核、死亡醫學書上報、死亡醫學書質控，到死亡醫學書管理統計信息流的產生、加工、和管理，上升為閉環結構[1]。

1 系統設計背景

1.1 目前醫學死亡證明書管理存在的問題 我院是一家綜合性三甲醫院，住院床位600余張，年死亡病例在100余人左右，急診與病房比例為3：5，目前我院死亡病例上報與死亡醫學證明書填寫的主管部門為公共衛生科，信息上報的基本流程為：在發生死亡病例時醫生要填寫全省統一的“醫學死亡證明書”。同時填寫死亡報告和死亡醫學討論表交給住院病案管理科，公共衛生科對死亡證明書進行核對并網絡直報到CDC。目前死亡醫學證明書以市疾控給我們配發紙質版醫學死亡證明書，因受海南省土葬理念影響，部分來院前死亡的本地患者家屬不會索取死亡證明書，直接將遺體拉走土葬；而且經過我們對海南省各家醫院的調研，無論住院還是急診在死亡病例管理的信息化建設仍不完善，很多急診死亡醫囑的下達仍以手寫紙質版為主，公共衛生科無法實時掌握死亡病例信息，造成醫學死亡證明書遺漏填寫的現象。

1.2 公安戶籍注銷與民政部門的需求 目前海南省注銷戶口需亡者家屬出示亡者的戶口簿、身份證及醫學死亡證明書去當地派出所辦理，而因受亡者家屬辦理注銷主動性不高、居民補助等因素影響，公安戶籍注銷不能做到實時辦理；近年來海南死亡人口火化率一直徘徊在8%左右，三亞市為改變本地入土為安的意識，正式出臺《三亞市惠民殯葬補貼實施方案》，需提供亡者的戶口簿、醫學死亡證明和火化證到殯儀館領取并填寫《三亞市惠民殯葬補貼申請表》，給予基本喪葬服務費補貼最低4 630元。由此可見公安和民政部門也涉及到死亡病例的管理。本研究開發的死亡病例管理系統應以醫院為起點，預留與公安、民政系統接口，一旦在醫院發生死亡病例，即可推送至公安派出所敦促其家屬注銷戶口，推送信息至民政殯儀館完成遺體火化與殯葬補貼的申領工作，從而實現死亡病例的全程信息化閉環管理，并實現死亡病例信息的互通互認。

2 死亡病例管理系統功能的設計與實現

2.1 死亡醫學證明電子版的管理 在提供死亡醫學證明書電子版打印服務方面，目前全國僅有北京市試點死亡醫學證明書的網絡填寫，且規定電子版效力與紙質版相同。本研究開發的管理系統的電子版可自動編成證明書編號，由醫院行政區劃代碼、醫院代碼、年份和流水號組成，為與國家CDC新系統對接，死亡證明書系統編號由醫院代碼(9位)+年份(4位)+院內流水號(4位)共17位，與國家CDC系統的死亡證明書編號完全相同，電子版打印限制打印次數如需補打需由科室提交申請并注明原因，目前暫試行紙質版和電子版并存的方式[2]。系統中患者基本信息、包括住院號、病案號、患者姓名、性別、國家或地區、民族、證件類型、身份證號、出生日期和年齡等信息，由死亡病例管理信息系統自動從醫院管理HIS系統中獲取，如發生錯誤，由醫院開具名字證明并保存。

2.2 死亡病例的自動篩查與個案預警功能 在臨床上，一旦發生死亡病例，本系統可以調取醫生工作站的死亡醫囑下達進行判定，自動提取其ID號與住院號；在急診或某些沒有醫生工作站的科室死亡的患者，系統也預留人工輸入功能，以最大兼容性滿足醫院所面臨的各種死亡病例，在死亡病例發生24 h內通過專職人員管理篩查確認，醫師或專職人員可進入平臺界面進行填寫操作或排除預警；督促臨床人員按時填寫并上報死亡醫學證明書、死亡報告與死亡病例討論。

2.3 遺體管理 本系統主要是以RFID卡為基礎實現醫院-太平間-殯儀館-墓地的物聯網信息管理，系統會調取死亡病例的信息并分給遺體一張RFID卡，并在太平間門口安插一臺讀卡器，并由遺體接收人員在系統上注明遺體去向，在遺體從醫院太平間的出入庫時會發生遺體告別等延長遺體RFID卡在讀卡器周邊的時間，因此應引入RFID緩沖池和讀取時間戳，在讀取時間戳內系統如再次接受到RFID卡的信息會自動在緩沖池里查詢該信息是否存在，如存在即直接丟棄[3]。

2.4 邏輯審查功能 本系統邏輯審查功能包括完整性和邏輯性校驗兩個部分，在死亡證明書和遺體去向和中不能有漏填、缺填項目，在系統中嵌入常用死因鏈，在最大限度內控制死因鏈填寫錯誤[4]。女性患者不可能患男性疾病，男性患者不可能因為女性疾病死亡。如果出現“無名氏”、“新生兒”死亡，系統自動識別并允許其信息不完全，否則死亡證明書填寫系統無法保存。

2.5 與公安、民政部門信息互通互認的接口預留 本系統還預留與公安戶籍系統的接口，在醫院發生死亡病例時，如果是本地居民可推送至當地戶籍管理部門，實現醫院死亡—公安戶籍的信息聯動，加快戶籍注銷的時間速度，提高戶籍管理水平；民政部門下轄的殯儀館也可以安裝該系統，完成死亡病例的終末管理。在接受遺體后可以該遺體的RFID卡為基礎，繼續完善死亡病例的相關信息，如登記火化時間、墓地位置等，在死亡病例系統可以直接打印三亞市惠民殯葬補貼申請表并由亡者家屬填寫，在火化結算時直接減免相關費用。

3 結 語

通過建設基于HIS系統的死亡病例管理系統，完成了醫院前端—太平間中端—殯儀館末端的死亡病例全程信息化閉環管理，該系統以模塊化開發，配備公用服務器和RFID的物聯網功能，醫院公共衛生科室、太平間、民政殯儀館、公安戶籍管理部門等多單位可根據自身業務需求定制系統，在統一的平臺上實現自死亡病例發生開始產生的信息以鏈式信息流接入下一業務部門直至終結，避免遺漏丟失信息[5]。目前在國內死亡病例的信息化管理尚未受到應有的重視，該系統的開發與應用可以加強區域的死亡病例管理水平，以物聯網方式打造從醫院死亡至墓地的信息跟蹤功能，并在多部門實現亡者信息的互通互認，可為亡者家屬提供諸如戶籍注銷、殯葬補貼等便民服務。

[1]白雪,劉愛民.基于醫院信息系統的死亡病例報告模塊應用研究[J].中國病案,2014,15(5):39-41.

[2]邊華,王志文,王曉虹.利用HIS系統管理住院死亡病例報告[J].解放軍醫院管理雜志,2012,19(8):728.

[3]莫東立,王立俊,楊磊.一種醫院太平間管理系統的設計與實現[J].大眾科技,2015,17(3):42-44.

[4]李陽,張樂輝,張志忠,等.死亡病例的信息化管理[J].中國病案,2010,11(11):47-49.

[5]張麗,商洪濤,王彪,等.醫院微信服務平臺的設計與實現[J].中國醫學裝備,2015,12(10):46-48.

R339.3+9

B

1003—6350（2017）23—3943—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.23.055

海南省應用技術研發與示范推廣專項（編號：ZDXM2015091）

雷永紅。E-mail：leiyonghong301@126.com

2017-05-23)