針灸治療貝爾面癱研究進展

肖 全 田 理

（成都中醫藥大學臨床醫學院，四川成都610075）

針灸治療貝爾面癱研究進展

肖 全 田 理

（成都中醫藥大學臨床醫學院，四川成都610075）

貝爾面癱是原因不明的急性周圍性面癱。大量臨床報告表明中醫針灸治療此病較西醫有優勢。近些年針灸治療此病發展較快，各具特色且臨床療效顯著，本文從辯證治法、針刺手法、針刺部位、針刺方式及基礎研究等方面概括針灸治療進展情況，為治療周圍性面癱提供了多種思路。但目前缺少針灸基礎、原理類研究，多數文獻報告的深度及廣度不夠，且針刺操作標準化存在爭議，仍需進一步研究。

針灸；貝爾面癱；綜述

貝爾面癱是一種原因不明的急性周圍性面癱。西醫認為寒冷刺激、過度勞累以及精神創傷、糖尿病、妊娠、遺傳等為誘發因素，目前病因尚不確切[1]，其病因學說主要有：①血管痙攣學說；②病毒感染和免疫學說；③壓迫學說；④遺傳學說等。中醫認為貝爾面癱屬“口眼喁斜”范疇。治療上根據2001年美國神經病學會頒布的貝爾面癱臨床指南，西醫以類固醇激素抗炎、阿昔洛韋及面神經減壓治療為主；中醫則以針灸為主，長期臨床實踐及大量文獻表明針灸治療面癱具有獨特療效。有循證醫學報告說明針灸治療貝爾面癱的療效優于西藥。美國醫學會于1998年1月也將針灸療法納入《通用醫療程序編碼》；近年西醫治療貝爾面癱無突出進展，而中醫針灸在臨床研究上取得很大進步，總結出許多有確切療效的針灸方法，現綜述如下。

1 治法上

1.1 分期針刺：周圍性面癱分為三個階段：發展期（發病后1～7 d）、靜止期（7～20 d）和恢復期（7～20 d）。有研究將122例周圍性面癱患者進行分組對比，治療組針對各期特點施以不同針灸療法，對照組給予常規針灸療法，結果治療組的愈顯率為90.32%，對照組為70.0%，提示針灸分期治療相對常規針灸治療效果更好。

1.2 辯證論治：針灸辨治面癱病的三因四法，即導致面癱病理因素的風、熱、虛三因和治療面癱的疏風、清熱、補虛、通絡四法，并舉出各型辯證取穴的要點：如針瀉合谷、曲池以疏風散邪；針瀉合谷、內庭、足三里以瀉陽明熱；針補合谷、三陰交以補益氣血之虛；針補合谷、足三里以補中益氣，并在臨床實踐中取得較好療效。

2 針刺手法

2.1 短針淺刺：采用短針淺刺法治療貝爾面癱急性期55例，選用長度25 mm，直徑0.30 mm一次性針，以平補平瀉法淺刺，總有效率92.7%[2]。

2.2 透刺：旁氏通過歷代文獻及臨床實踐，總結透刺法具有協調陰陽、疏通經絡，經氣流通、上下相接，免傷衛氣、增強針感的功用，將其分為豎透法、橫透法、斜透法、圍透法四類，認為此法具有取穴少、針感強、療效好的特點，值得推廣[3]。

3 針刺部位

3.1 經筋刺法：此法是石學敏教授根據《靈樞·經筋》有關理論及自身經驗總結而來。相關研究顯示用此法觀察60例周圍性面癱患者，針刺主穴為陽白四透、地倉與頰車之間陽明經筋排刺、顴髂、太陽透地倉。與30例無排刺組對比，結果經筋組愈顯率為92%，對照組則為60%，提示經筋刺法有確切療效[4]。

3.2 腹針：學者博智云認為，經絡分為先天經絡與后天經絡2個部分，以神闕為核心的大腹部存在著一個全身高級調控系統即神闕經絡系統，這個系統對全身具有宏觀調控并創建了腹針療法[5]。

3.3 腕踝針：腕踝針是一種皮下針刺療法，治療時通過刺激腕踝皮膚下的化學及牽張感受器，產生針刺信號沿外周的神經肌肉纖維傳到中樞神經系統，達到治療效果。

3.4 局部取穴：有研究采用平衡陰陽針刺法，在常規取穴基礎上，加督脈之水溝和任脈之承漿調和陰陽，總有效率達100%，較常規針刺組93.8%及西藥組71.9%有顯著性差異[6]。

4 針灸方式

4.1 電針療法：有研究將140例周圍性面癱為患者分為電針組及常規針灸組進行對照研究，結果電針治療組對受損傷的面神經的恢復療效優于常規針灸對照，認為電針療效好、療程短的優點，具有推廣價值[7]。

4.2 刺血療法：刺血療法具有祛除外邪、化瘀通絡的作用。用針刺配合放血療法，治療48例貝爾面癱患者，治愈44例，好轉3例，無效1例，總有效率達98．0%，認為刺血療法可活血通絡，疏調面部氣血，有助于面肌功能恢復[8]。

4.3 心理干預：有研究采用癥狀自評量表分別對39例和63例貝爾面癱患者進行心理健康評價測試，結果提示面癱患者存在各種心理健康問題，認為心理干預有利于面癱患者身心恢復[9]。

5 基礎研究

5.1 功能磁共振技術（fMRI）：fMRI技術能動態顯示腦功能區被激活的區域不同腦區出現相應的信號降低或升高；并且信號變化的腦區多為語言中樞與聽覺中樞，推測與合谷穴治療失音、耳鳴耳聾等有一定聯系。所以穴位刺激與人腦各區域的確存在一定相關性，受影響的大腦區域與穴位的功效、主治作用密切相關。

5.2 紅外熱像技術：依據“面口合谷收”取穴，利用紅外熱像方法，取面部22個部位1430對溫度數值，觀察65例面癱患者針刺合谷穴前后的面部溫度變化，結果面部75．8%為升溫變化，面正側、左右面及其他19個部位溫度均有所提高，具有統計學意義。得出紅外熱像方法可作為針灸治療面癱效果的判定指標，具有使用推廣價值。

6 小結與展望

基于中醫理論指導下，大量的臨床實踐表明針灸治療周圍性面癱的療效已經十分肯定。各地學者根據自己的臨床經驗總結出多種各具特色的針灸療法，并取得確切臨床療效，為治療周圍性面癱提供了豐富的思路指導。但是大多數報告還停留在傳統經驗及個人技巧上，臨床觀察、研究類文獻多，而基礎實驗類文獻少，缺乏對病因病機、診療原理及其作用機制的探討，以及缺少大樣本、規范化量表評分的研究，研究的深度及廣度不夠，當根據循證醫學的方法進一步改進，增加報告可信度。同時，治療上也存在許多爭議，包括針刺介入時機、取穴部位、針灸手法和針刺輕重的選擇等，說法不一，缺乏客觀、統一的操作規范，所以操作標準化的相關研究也有待深入。此外，隨著科技的發展，除了在治療方式上的改進外，更應該加強對其機理的探討，利用現代影像學、生理生化學、細胞學等，研究面神經生理結構，從組織、器官、細胞乃至其分子水平、基因水平去探討針灸作用的機制，為針灸治療提供現代科學的理論基礎，更好地發展針灸。

［1］史文峰.貝爾麻痹的病因學說和治療方法回顧［J］.中國醫藥指南，2008，3（1）：3-4.

［2］全世明.貝爾面癱治療指南［J］.國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，30（7）：274-276.

［3］梁繁榮，余曙光.針灸治療貝爾麻痹臨床多中心隨機對照試驗研究［J］.中醫雜志，2004，45（8）：584-586.

［4］朱春華，林學武.談周圍性面癱針刺治療時機［J］.中國針灸，1994，14（4）：223-224．

［5］蘇云玉.周圍性面癱針刺治療時機的選擇［J］．上海針灸雜志，1996，15（1）：23-25．

［6］劉宜軍.分期針灸治療周圍性面神經麻痹的療效觀察［J］．中國針灸.2004，24（10）：677.

［7］王子臣.“分期針刺法”治療周圍性面癱31例療效觀察［J］.中國針灸，2002，22（7）：453-455.

［8］趙忠順.針刺治療面神經炎三原則［J］.江蘇中醫，1997 18（8）；29-31.

［9］劉濤，季守賢.遠取足三里、厲兌結合面部深透刺治療周圍性面癱臨床觀察［J］．中國針灸，2004，24（12）：821-822.

［10］梁進娟.用“脾胃學說”指導針灸分期治療青年貝爾氏面癱30例臨床觀察［J］.中國醫導報紙，2013，19（7）：68-70.

［11］王舒.“經筋刺法”治療周圍性面神經麻痹50例療效觀察［J］.中國針灸，2010，21（3）：155.

［12］許凱聲.經筋透刺法治療周圍性面神經麻痹療效觀察［J］.中國針灸，2006，26（3）：169.

［13］李桂平.經筋排刺法治療周圍性面癱多中心大樣本隨機對照試驗研究［J］．中華針灸電子雜志，2012，1（2）：58-62.

［14］陸斌，周俊靈.盛氏面三針治療Bell面癱臨床療效觀察［J］.上海針灸雜志，2009，28（10）：568.

［15］趙根生.電針半月神經節為主結合溫藥酒涂擦治療面癱68例［J］.陜西中醫，2007，28（3）：303.

［16］潘華.電針與常規針灸治療周圍性面神經麻痹對照研究［J］.中國針灸，2004，24（8）：531.

R245

B學科分類代碼：32010

1001-8131（2017）01-0082-02

2016-09-07