持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在高血壓腦出血患者中應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)

鐘素雯 梁偉忠 鐘碧青

（惠州市博羅縣人民醫(yī)院，廣東惠州516100）

持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在高血壓腦出血患者中應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)

鐘素雯 梁偉忠 鐘碧青

（惠州市博羅縣人民醫(yī)院，廣東惠州516100）

目的探討持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在高血壓腦出血患者中應(yīng)用的護(hù)理方法和效果。方法選取我院于2014年7月至2016年3月收治的76例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組各38例，均行持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，采取不同的護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)和生活狀態(tài)的變化，統(tǒng)計(jì)其對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果①干預(yù)前，兩組患者的各指標(biāo)評(píng)分均無(wú)明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的SAS和SDS評(píng)分顯著降低，Barthel和FIM評(píng)分顯著提高，干預(yù)前后的組內(nèi)差異顯著（P＜0.05），且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，干預(yù)后的組間差異均有意義（P＜0.05）。②經(jīng)比較，觀察組有37例滿意（97.37%），顯著多于對(duì)照組的30例（78.95%），差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論高血壓腦出血患者在持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)中的護(hù)理干預(yù)可明顯緩解其焦慮和抑郁等情緒，改善心理狀態(tài)，有助于保持良好的情緒，改善生活狀態(tài)，同時(shí)還能緩解護(hù)患矛盾，增強(qiáng)患者的信任感，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)；高血壓腦出血；護(hù)理

腦出血是高血壓治療過(guò)程中一種比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，具有發(fā)病情發(fā)作迅速的特點(diǎn)，而且能在較短的時(shí)間內(nèi)迅速進(jìn)展，導(dǎo)致臨床治療無(wú)法取得令人滿意的預(yù)后[1]。臨床研究還發(fā)現(xiàn)，合并高血壓腦出血如果無(wú)法及時(shí)采取正確的治療和護(hù)理，還會(huì)遺留嚴(yán)重的后遺癥，降低患者的生活質(zhì)量[2]。持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)能夠利用傳感器和監(jiān)護(hù)儀，對(duì)顱內(nèi)壓進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，是判斷患者病情變化、手術(shù)時(shí)機(jī)，指導(dǎo)臨床用藥和評(píng)估預(yù)后的必備手段之一[3]。為了探討持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在高血壓腦出血患者中應(yīng)用的護(hù)理方法和效果，我院選取了76例患者進(jìn)行了回顧性分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2014年7月至2016年3月選取的符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的76例患者作為研究對(duì)象，其中男40例，女36例；年齡分布區(qū)間為45～86歲，平均（65.25±7.74）歲，且均于（4.16±1.74）h內(nèi)發(fā)病，接受治療。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各38例，組間上述指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)（1995年）；②經(jīng)顱腦CT和MRI檢查確診；③家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度腦出血，意識(shí)不清醒者；②嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙患者；③失語(yǔ)患者；④不愿配合研究者。

1.3 研究方法：所有患者均行顱內(nèi)引流術(shù)治療，術(shù)后均行持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，具體措施包括：對(duì)患者的病情變化進(jìn)行觀測(cè)和記錄，對(duì)其基本生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測(cè)，同時(shí)行飲食指導(dǎo)，合理安排飲食，并保持呼吸道暢通。觀察組則綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、功能康復(fù)干預(yù)等。

1.4 觀察指標(biāo)[4]：①觀察兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)前后的心理狀態(tài)變化，采用SAS（焦慮自評(píng)量表）和SDS（抑郁自評(píng)量表），得分越高，表示焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重。②比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量，采用Barthel（生活質(zhì)量評(píng)分）和FIM（活動(dòng)能力）等量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高，表示生活質(zhì)量越高。③采用醫(yī)院的自制量表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，低于60分為不滿意，60～85分為較滿意，86～100分為滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后的SAS、SDS、Barthel和FIM評(píng)分比較：干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS、Barthel和FIM評(píng)分均無(wú)明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的SAS和SDS評(píng)分顯著降低，Barthel和FIM評(píng)分顯著提高，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，各指標(biāo)差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理滿意度比較：經(jīng)比較，觀察組的護(hù)理滿意度為97.37%，明顯高于對(duì)照組的78.95%，組間差異有意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

高血壓腦出血是一種比較常見(jiàn)的腦血管疾病，屬于危重癥疾病范疇，并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，很多患者需要長(zhǎng)期臥床，極大地增加了臨床護(hù)理工作的難度和工作量[5-6]。目前，促進(jìn)患者神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)是高血壓腦出血預(yù)后效果的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，而通過(guò)護(hù)理干預(yù)，可以促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的自然恢復(fù)能力，實(shí)現(xiàn)血管功能的再通和重建，還能重塑腦功能和神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)患者的肢體功能恢復(fù)。

在本次研究中，兩組患者的SAS和SDS評(píng)分經(jīng)干預(yù)后顯著降低，Barthel和FIM評(píng)分顯著提高，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，各指標(biāo)差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果說(shuō)明護(hù)理干預(yù)可以有效調(diào)節(jié)患者的負(fù)性情緒，改善生活質(zhì)量，取得該結(jié)果的主要原因?yàn)樵诔Ｒ?guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取了如下護(hù)理措施。①心理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)該針對(duì)高血壓腦出血患者對(duì)的焦慮和抑郁等不良情緒采取針對(duì)性的護(hù)理措施，用通俗的語(yǔ)言來(lái)解釋護(hù)理的必要性，告訴他們只要接受科學(xué)的治療和護(hù)理，康復(fù)是完全有可能[7]。同時(shí)，還可以講述大量的成功案例，消除他們對(duì)疾病的畏懼和悲觀，梳理戰(zhàn)勝疾病的信心。②健康教育：為患者制定個(gè)性化的飲食方案，促使他們養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣，并保持愉悅的情緒，促進(jìn)預(yù)后[8-9]。同時(shí)，叮囑患者勞逸結(jié)合，注意保暖。另外，講解高血壓腦出血的相關(guān)知識(shí)，提高他們對(duì)疾病的認(rèn)知程度。③功能康復(fù)干預(yù)：盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)其在床上完成醫(yī)療體操，保持正確的行走姿勢(shì)[10]。

同時(shí)，觀察組的護(hù)理滿意度為97.37%，明顯高于對(duì)照組的78.95%，組間差異有意義（P<0.05）。該結(jié)果充分說(shuō)明，護(hù)理干預(yù)可以提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，在滿足基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)需求的同時(shí)，更好地突出了以患者為中心的護(hù)理服務(wù)宗旨。

綜合上述分析可知，高血壓腦出血患者在持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)中的護(hù)理干預(yù)可明顯緩解其焦慮和抑郁等情緒，改善心理狀態(tài)，有助于保持良好的情緒，改善生活狀態(tài)，同時(shí)還能緩解護(hù)患矛盾，增強(qiáng)患者的信任感，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

表1 兩組高血壓腦出血患者干預(yù)前后的SAS、SDS、Barthel和FIM評(píng)分對(duì)比（分±s）

表1 兩組高血壓腦出血患者干預(yù)前后的SAS、SDS、Barthel和FIM評(píng)分對(duì)比（分±s）

注：和干預(yù)前比較，*P<0.05

組別SAS評(píng)分SDS評(píng)分Barthel評(píng)分FIM評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n=38）57.17±5.5351.15±4.65*59.82±4.3850.24±3.96*62.21±5.9964.66±8.54*81.13±8.1783.87±8.73*觀察組（n=38）57.09±5.3137.76±4.44*60.07±4.5338.37±3.53*62.38±5.8279.40±7.10*81.35±7.8592.11±9.09*t值0.08316.5310.31517.7600.16210.5340.1545.190 P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

表2 兩組高血壓腦出血患者的護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

［1］羅澤彬，鐘東，唐文淵，等.腦實(shí)質(zhì)內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在小骨窗開(kāi)顱治療幕上高血壓腦出血患者中的應(yīng)用［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33（12）：1293-1295.

［2］王曉慶，張寧.高血壓腦出血腦室穿刺63例術(shù)后動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（25）：6272.

［3］李國(guó)英，裴樹(shù)俊.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的應(yīng)用及護(hù)理［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，17（08）：1146-1148.

［4］劉力生.中國(guó)高血壓防治指南2010［J］.中華高血壓雜志，2011，19（08）：701-743.

［5］鄭友祥，劉秀鳳.不同原因腦卒中急性期血壓控制目標(biāo)值是否相同［J］.中華高血壓雜志，2012，20（03）：208-212.

［6］曹合利，田恒力，陳世文，等.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在高血壓性腦出血中的應(yīng)用［J］.中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2012，17（8）：341-343.

［7］張宏兵，蘇寶艷，王曉峰，等.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在高血壓腦出血置管引流治療中的應(yīng)用［J］.臨床神經(jīng)外科雜志，2014，11（03）：219-220.

［8］鄒祥，郭麗霞，王坤紅，等.基于甘露醇靜脈輸注研究參照動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓調(diào)整高血壓腦出血治療方案的意義［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（28）：153-154.

［9］祝海平，孔剛，陳進(jìn)，等.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在側(cè)裂-島葉入路清除基底節(jié)區(qū)血腫術(shù)后的應(yīng)用［J］.臨床神經(jīng)外科雜志，2014，11（06）：462-464.

［10］李小華.高血壓腦出血患者氣管內(nèi)吸引并發(fā)癥的觀察與護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（19）：2984-2986.

R473

B學(xué)科分類(lèi)代碼：32071

1001-8131（2017）01-0094-02

2016-07-26

惠州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（0049935150507035）