閉合復位經皮交叉克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折效果觀察

郭景堯

河南長葛市第二人民醫院 長葛 461500

閉合復位經皮交叉克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折效果觀察

郭景堯

河南長葛市第二人民醫院 長葛 461500

目的 分析閉合復位經皮交叉克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折的臨床效果。方法 對27例兒童Gartaland Ⅱ型肱骨髁上骨折實施閉合復位經皮交叉克氏針內固定，回顧性分析患兒的臨床資料。結果 27例患兒術后均獲骨性愈合，愈合時間4～5.8周。隨訪6～18個月，依據Flynn肱骨髁上骨折評定分級，優良率達92.59%(25/27)。未發生Volkmann攣縮、尺神經損傷及肘內翻畸形等并發癥。結論 閉合復位經皮交叉克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折，創傷小、并發癥少、骨折愈合快、功能恢復優良率高。

兒童肱骨髁上骨折；閉合復位；經皮交叉克氏針

兒童鷹嘴窩骨質相對薄弱，肘部韌帶松弛，易發生肱骨髁上骨折。2013-12—2015-04間，我們對27例兒童Gartaland Ⅱ型肱骨髁上骨折采用閉合復位經皮交叉克氏針內固定治療，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組27例患兒均為閉合性骨折，經影像學檢查均符合Gartaland Ⅱ型肱骨髁上骨折診斷標準。其中：男17例，女10例；年齡5～9歲，平均6.12歲。左側19例，右側8例。受傷至就診時間1～16 h。致傷原因：高處墜落傷14例，跌滑傷9例，車禍傷4例。

1.2 治療方法[1-3]全麻或基礎麻醉加臂叢阻滯麻醉，取仰臥位。C型臂X線機拍攝牽引狀態下肘關節正側位像，再次明確骨折類型并排除關節內骨折。患肢肩關節呈外展位。常規消毒、鋪巾，助手分別沿肘關節畸形方向予以對抗牽引骨折遠近端。術者握持前臂近端，輕度屈肘并縱向牽引。觀察正位像并用內翻、外翻手法矯正側方及旋轉移位。復查矯正效果肯定后，向前方擠壓尺骨鷹嘴極度屈曲肘關節，矯正前后移位。透視查骨折斷端對位對線滿意后，將肘關節維持在過度屈曲位。先經皮從肱骨外上髁、與肱骨縱軸呈35 °～45 °角、向后傾斜10 °角將1枚克氏針插入，同時針尖穿過對側皮質骨，針尾裸露皮外，保持骨折斷端穩定，將肘關節逐漸伸直呈半屈曲位。拇指觸摸到內上髁,滑至下方遮擋尺神經溝保護后，第2枚克氏針經皮從肱骨內上髁稍前方與肱骨干縱軸成40 °～60 °角，向后方傾斜插入并穿過對側皮質，針尾裸露皮外。2枚克氏針于骨折線近端1 cm處交叉。再次C型臂X線機透視復查,復位效果滿意及克氏針位置合適后，將克氏針尾皮外折彎、剪斷，并以橡膠管套住針尾。肘關節屈曲80 °～90 °角。前臂石膏外固定于中立位。術后注意觀察神經血管情況。3～4周拆除石膏后，逐漸行肘關節伸屈活動，防止關節僵硬。自主性活動要循序漸進，4～6周拍片復查，骨折愈合后拔除克氏針。

2 結果

27例患兒術后均獲骨性愈合，愈合時間4～5.8周。隨訪6～18個月，參照Flyn臨床功能評定分級(丟失攜帶角及屈曲功能在0 °～5 °為優，5 °～10 °為良，10 °～15 °為可，>15 °為差)：優15例，良10例，可1例，差1例。優良率為92.59%。未發生Volkmann攣縮、神經損傷、骨化性肌炎及肘內翻畸形等并發癥。

3 討論

肱骨髁上骨折是指肱骨干與肱骨髁交界處發生的骨折，10歲以內的兒童發病率較高，治療不及時早期可發生神經血管損傷及Volkmann攣縮，晚期可出現肘內翻等畸形。采用石膏托或夾板外固定對于GartalandⅠ型肱骨髁上骨折整復后的治療效果較為可靠，但對于Gartaland Ⅱ型及Ⅲ型骨折，難以達到和維持良好的復位,腫脹消退后易發生向尺側再移位，增加畸形愈合率。采用肘后正中入路切開復位，可充分顯露骨折及尺神經，但存在術中切斷肱三頭肌做舌狀瓣翻開，術后局部可形成瘢痕粘連及鷹嘴窩填充，增加關節活動受限及部分骨折不愈合或延遲愈合等概率[3]。僅適用于開放骨折,須血管、神經探查者和手法復位無法達到功能復位的骨折[4]。我們采用閉合復位交叉克氏針內固定治療兒童GartalandⅡ型肱骨髁上骨折，在C型臂X線機透視指導下閉合復位，不僅復位效果得到最大保證，同時可避免切開剝離對骨膜、軟組織的損傷，患兒痛苦小，并加快骨折愈合時間，促進術后早期實施功能鍛煉，降低感染并發癥發生率，提高功能恢復效果。實施中應注意：骨折復位時手法要輕柔、迅速和準確，力爭一次成功。內上髁穿針時拇指指腹按住尺神經溝，拇指尖頂住肱骨內上髁，克氏針緊貼拇指前方進入內上髁，避免發生醫源性尺神經損傷。同時手術時機一般應選擇傷后24 h內或傷后4～7 d進行，以避開肢體嚴重腫脹期。

[1] 趙斌強.閉合手法復位經皮交叉克氏針固定治療兒童Gartaland Ⅱ型肱骨髁上骨折臨床觀察[J].中國社區醫師:醫學專業,2012,14(7):154.

[2] 朱敏,周全,齊克海,等.閉合復位經皮克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折[J].實用骨科雜志,2010,16(3):204-205.

[3] 馬益善,頡強,雷偉,等.閉合復位經皮交叉克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折[J].中華創傷骨科雜志,2013,15(2):173-175.

[4] 代飛，吳雪暉，王序全，等.兒童肱骨髁上骨折經皮克氏針治療的臨床療效[J]．第三軍醫大學學報，2008，8(8)：678-680．

(收稿 2016-12-22)

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1077-8991(2017)05-0080-02