護理干預對乙型肝炎肝硬化患者遵醫行為及病情的影響

張賽月

【摘要】 目的：研究乙型肝炎后肝硬化患者實施早期護理干預措施，對其病情控制及遵醫行為的影響。方法：將本院于2015年1月-2016年3月收治的60例乙肝肝硬化患者，按照入院先后順序將其劃分為常規組與干預組，每組各30例，常規組患者接受疾病一般院內治療與護理服務，干預組在常規組基礎上接受全面護理干預，觀察兩組患者肝功能改善情況，總結患者遵醫行為評分及患者對臨床服務滿意度。結果：常規組患者出院后按時按量服藥、良好生活行為、堅持鍛煉及病情自我監測指標評分均低于干預組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前AST、TBIL、ALT等指標值比較差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后上述指標值常規組均高于干預組，但AST值低于干預組（P<0.05）。常規組患者臨床滿意度為76.67%，干預組為90.00%，干預組滿意度較高，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對于乙肝后肝硬化患者實施全面優質護理干預服務，大部分患者表示滿意度較高，住院期間注重對患者加強健康教育工作，指導正確用藥，自我病情監測，堅持健康生活習慣，大部分患者遵醫行為較好，患者肝功能指標改善較好。

【關鍵詞】 乙型肝炎； 肝硬化； 遵醫行為； 治療

【Abstract】 Objective：To study the early nursing intervention measures in patients with cirrhosis after hepatitis B for the condition control and follow the influence of the medical behavior.Method：60 patients with hepatitis B cirrhosis of the liver in our hospital were selected from January 2015 to March 2016， in accordance with the order on admission they were divided into conventional group and intervention group，30 cases in each group.Conventional group was given general hospital treatment and nursing care，intervention group received comprehensive nursing intervention based on conventional group，the liver function of two groups were observed， the scores according to the medical behavior and patients satisfaction of clinical service of two groups were summarized.Result：Discharged patients in the conventional group after the amount of medication on time， good life behavior， exercise and disease self monitoring index scores were lower than those intervention group， the differences were statistically significant（P<0.05）.Two groups of patients before treatment AST， TBIL，ALT and other indicators had no statistically significant difference（P>0.05）； after intervention the above indicators in the conventional group were higher than the intervention group，but the AST value was lower than the intervention group（P<0.05）. The clinical satisfaction of the conventional group was 76.67%，lower than that of the intervention group 90.00%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For patients with cirrhosis after hepatitis B implementation of comprehensive quality nursing intervention services，the majority of patients satisfaction is high，pay attention to strengthen health education to patients，guiding patients with medication，self condition monitoring，sticking to a healthy lifestyle，the majority of patients according to the medical behavior，patients with liver function index to improve is better.

【Key words】 Hepatitis B； Cirrhosis of the liver； According to the medical behavior； Treatment

First-authors address：Fushun City Hospital of Infectious Diseases，Fushun 113015，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.01.023

乙肝肝炎后肝硬化是由長期肝炎病癥緩慢發展而導致，發展至后期患者會出現廣泛性干細胞壞死，肺部檢查時會出現肝細胞呈結節性再生，并形成纖維結締組織，最終形成假小葉[1]。肝硬化疾病初期患者無明顯特異性表現，隨著病情逐漸發展，患者會出現肝功能損害，并逐漸轉移身體其他器官，疾病晚期可能會存在多種并發癥。而臨床針對此種疾病主要依靠藥物治療、飲食調節、積極并發癥控制、做好基礎護理服務等，以減少患者死亡率[2-3]。本文研究對于乙型肝炎肝硬化患者實施早期護理干預措施，對其病情控制及遵醫行為的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院于2015年1月-2016年3月收治的60例乙肝后肝硬化患者，按照入院先后順序將其劃分為常規組與干預組，每組各

30例。常規組男24例，女6例；年齡33～67歲，平均（50.6±6.7）歲。干預組男25例，女5例；年齡35～66歲，平均（51.6±5.8）歲。納入標準：兩組患者均符合肝硬化臨床診斷標準[4]；所有患者均為第一次接受抗病毒治療，無過往免疫調節用藥史、本次研究已取得患者本人同意，且取得院內倫理委員會批準。排除標準：存在心肺功能不全患者；有精神障礙患者[5]。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）常規組患者接受乙肝肝硬化疾病常規藥物治療與護理措施，大部分乙肝肝硬化患者對疾病治療均存在擔憂與疑慮表現，護士應積極提供心理干預，遵醫囑使用抗病毒藥物常規治療，積極控制存在的并發癥情況。為患者輸液，做好疾病知識宣教，告知患者肝硬化疾病發展過程，說明藥物不良反應，做好出院宣教工作，為患者提供較好治療環境，做好一般護理服務，監測病情變化，進行院外護理指導，為患者提供院外隨訪護理[6]。（2）干預組在常規組護理基礎上接受綜合護理干預服務，包括：①進行心理護理服務，護士應耐心與患者溝通，提供人性化護理服務，分析患者不良心理情緒，加以干預，雙方積極溝通，鼓勵患者積極接受治療，對于主訴機體遭受病痛折磨的患者積極開導，告知其治療進展，提高患者治療積極性[7]。②與家屬積極溝通，實時告知其病情進展，說明抗病毒藥物藥理作用，及時提高患者治療配合度，做好患者住院期間安全防護工作，及時協助患者完成基礎治療工作，囑咐患者保持足夠休息，保存體力，實施治療工作時應堅持四輕原則。及時為患者更換床單位，保持機體清潔，做好晨晚間護理工作，部分肝硬化患者可能會出現皮膚瘙癢癥狀，護士應囑咐患者及時使用溫水清潔皮膚，定時翻身拍背，防止出現壓瘡。③遵醫囑每天進行口腔清潔護理，囑咐家屬肝硬化飲食原則及相關注意事項，積極調節飲食，此類患者應堅持攝入清淡、優質蛋白及低脂肪含量的食物，對于存在肝性腦病趨向的患者應注意限制蛋白質攝入，出現腹水及水腫的患者應低鹽飲食，及時補充維生素，保持機體良好營養狀況，預防便秘[8]。協助患者取舒適臥位，大部分肝硬化患者病情后期出現腹水情況，大多會選擇半坐臥位，在腰部后面墊一軟枕，提高患者機體舒適度，遵醫囑使用藥物控制病情，積極關注患者意識狀態，對于處于煩躁不安狀態下的患者應做好安全防護工作，夜間休息時加強巡視，拉起床欄，防止患者意外墜床[9]。④每天堅持為患者記錄尿量變化，注意及時觀察患者尿量變化，記錄24 h機體出入量，遵醫囑留取大便標本進行檢查，警惕出現消化道出血早期征象，積極預防。肝硬化患者病情復雜且多變，護士應及時觀察患者病情，注意體征監測，關注血壓、脈搏等變化，注意預防體溫升高，觀察皮膚是否存在出血點[10]。⑤為肝硬化患者積極提供出院指導，囑咐患者保持合理休息，堅持健康生活行為習慣，勸誡患者戒煙限酒，堅持正確飲食習慣保證機體營養狀態，堅持遵醫囑服用抗病毒藥物、重點講述藥物不良反應，鼓勵患者適當進行體育鍛煉，積極提供出院隨訪工作，每周與患者進行一次電話隨訪，及時詢問家屬患者服藥遵從性，做好健康指導工作。

1.3 觀察指標 總結患者遵醫行為評分，指標包括按時按量服藥、生活行為、鍛煉及病情自我監測等，采用百分制評分，得分較高者患者遵醫行為較好[11]。肝功能指標：谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）及總膽紅素（TBIL），ALT正常參考值為9～50 U/L，AST正常值是4～40 U/L，TBIL參考值3.4～17.1 μmol/L[12]。總結患者對于臨床護理服務滿意度評價，主要指標包括非常滿意：患者對于用藥指導、健康宣教、生活行為指導及病情監測等服務表示滿意，主訴身心需求得到滿足，對護理服務態度表示滿意；一般：患者針對護理服務提出改進意見；不滿意：身心需求均未得到滿足。滿意度=（非常滿意例數+一般例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 使用SPSS 18.0統計軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者遵醫行為評分比較 干預組遵醫行為相關指標評分均高于常規組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者肝功能指標變化情況比較 兩組患者治療前AST、TBIL、ALT等指標值比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后常規組TBIL、ALT指標結果高于干預組，但AST值低于干預組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的滿意度比較 干預組滿意度高于常規組，兩組比較差異有統計學意義（ 字2=6.397，P=0.011）。見表3。

3 討論

乙肝導致肝硬化是我國較為常見的高死亡率傳染性肝病，且發病率呈現逐年增長趨勢，而臨床針對此類患者應積極使用相關藥物控制病情發展，但部分患者可能由于多方面因素影響，如患者對于疾病知識了解度較低、日常不良飲食習慣、擔憂家庭經濟壓力、對病情治療效果期望值較低等均可能導致患者遵醫意識較低[13]。護理人員面對此種現狀，應積極鼓勵患者，提高其治療信心，提供早期護理干預服務，糾正患者對于臨床疾病錯誤認知，提高其治療依從性，協助患者建立正確健康生活行為方式與飲食習慣，幫助患者控制病情發展。

相關學者認為對收治的乙肝后肝硬化患者而言，提供住院期間優質護理服務，大部分患者表示對于臨床護理服務感到滿意，且觀察組患者基礎護理技能掌握較好，患者干預后心理焦慮抑郁狀況改善較好[14-15]。本文經研究得出結果，常規組患者接受一般疾病治療與護理服務，干預組患者在常規組基礎上接受全面護理干預措施，大部分患者干預后肝功能相應指標值改善，且患者主訴滿意度較高，患者遵醫行為評價較高，兩組結論相符。

綜上所述，對于乙肝后肝硬化患者實施全面優質護理干預服務，注重健康教育，做好心理疏導，住院期間積極進行安全防護工作，監督并指導患者正確用藥，緩解機體病痛感，做好基礎護理服務，提供較好治療環境，積極預防并發癥，指導患者進行自我病情監測，堅持健康生活習慣，大部分患者表示滿意度較高，且遵醫行為較好，患者肝功能指標改善。

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（收稿日期：2016-09-30） （本文編輯：周亞杰）