女性壓力性尿失禁診斷中超聲測量肛提肌裂孔面積應用研究

曾雪鋒　張寶珍　李貴芹

【摘要】 目的：分析并研究女性壓力性尿失禁診斷中應用經會陰部三維超聲測量肛提肌裂孔面積的診斷價值。方法：本研究中納入病例來源為本院門診于2013年8月-2015年12月收治且經臨床初步診斷為壓力性尿失禁的女性患者，將納入研究的39例患者作為觀察組，并選擇同期本院體檢檢查健康自愿者39例作為對照組。兩組受檢對象均應用經會陰部實時三維超聲進行檢查，并對肛提肌裂孔面積進行測量，對比測量結果并進行統計學分析。結果：觀察組受檢對象肛提肌裂孔面積檢出值為（25.8±2.3）cm2，對照組受檢對象肛提肌裂孔面積檢出值為（15.2±1.8）cm2，觀察組顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：女性壓力性尿失禁患者在經會陰部實時三維超聲檢查下肛提肌裂孔面積測量值明顯高于正常女性，可為臨床有關女性壓力性尿失禁疾病的診斷提供參考依據。

【關鍵詞】 壓力性尿失禁； 超聲； 肛提肌裂孔面積； 診斷價值

【Abstract】 Objective：To analyze and study the diagnostic value of transesophageal three-dimensional ultrasound in the diagnosis of female stress urinary incontinence.Method：In this study，the female patients who were admitted to our clinic and underwent initial incontinence as stress urinary incontinence.They were selected from August 2013 to December 2015，39 patients as the observation group，the same period in our hospital physical examination of 39 healthy volunteers were selected as the control group.Two groups of subjects were applied to real-time three-dimensional ultrasound examination of the perineum， and levator ani muscle hole area measurement， the results of two groups were compared and analyzed.Result：The detection area of ??the anal muscle was （25.8±2.3）cm2 in the observation group and （15.2±1.8）cm2 in the control group.The observation group was significantly higher than the control group（P<0.05），the difference was significant and statistically significant.Conclusion：The results of real time three dimensional ultrasonography of the female patients with stress urinary incontinence are significantly higher than those of the normal women， which may provide a reference for clinical diagnosis of female stress urinary incontinence.

【Key words】 Stress urinary incontinence； Ultrasonography； Levator ani muscle hole area； Diagnostic value

First-authors address：The Seventh Peoples Hospital of Longgang District Shenzhen，Shenzhen 518114，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.01.028

壓力性尿失禁屬于臨床常見疾病，多發于女性，會對女性患者生活質量產生非常不良的影響。既往大量臨床報道中均指出，對女性壓力性尿失禁的早期診斷與治療是改善本病患者預后的重要手段[1-3]。近年來，經會陰部實時三維超聲診斷技術被廣泛應用于各類泌尿系統疾病診斷中，并取得了較好的臨床效果[4-5]。有關研究認為，經會陰部實時三維超聲可以幫助臨床人員更為直觀地觀察患者盆底結構以及膀胱尿道形態，這一優勢為診斷女性壓力性尿失禁提供了良好的可行性[6-8]。為分析并研究女性壓力性尿失禁診斷中應用經會陰部三維超聲測量肛提肌裂孔面積的診斷價值，本研究中納入病例來源為本院門診收治且經臨床初步診斷為壓力性尿失禁的女性患者，納入病例時間段為2013年

8月-2015年12月，將納入研究的39例患者作為觀察組，并選擇同期本院體檢檢查健康自愿者39例作為對照組，對超聲檢查結果進行對比，相關結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中納入病例來源為本院門診收治且經臨床初步診斷為壓力性尿失禁的女性患者作為研究對象，納入病例時間段為2013年

8月-2015年12月，將納入研究的39例患者作為觀察組，并選擇同期本院體檢檢查健康自愿者39例作為對照組。觀察組患者均有因咳嗽、大笑、打噴嚏等腹壓增高時不自主漏尿癥狀，經臨床初步診斷為壓力性尿失禁，簽署知情同意書。排除有既往盆腔手術史，B超現實有直徑3.0 cm以上盆腔腫塊，近3個月內有激素藥物服用史患者。觀察組研究對象均為女性，年齡21～48歲，平均（34.6±2.3）歲；BMI為20.8～26.8 kg/m2，平均（22.5±0.3）kg/m2。對照組研究對象均為女性，年齡21～50歲，平均（33.2±1.9）歲；

BMI為20.5～27.0 kg/m2，平均（22.8±0.5）kg/m2。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組受檢對象均應用經會陰部實時三維超聲進行診斷，檢查儀器為GE Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀，工作探頭為RAB4-8L容積探頭，探頭工作頻率為4.0～8.0 MHz，二維發射角度為70°，三維采集角度為85°。受檢對象排空膀胱后仰臥并取膀胱截石位進行檢查。用盆底腹部容積專用工作探頭包裹檢查探頭，內外部均套圖多量無菌耦合劑，將工作探頭緊貼受檢對象會陰部，充分顯示盆底正中矢狀切面，包括恥骨聯合、尿道、膀胱、陰道、直腸、肛管、肛直腸角等。

1.3 觀察指標 對兩組受檢對象經會陰部實時三維超聲診斷下肛提肌裂孔面積測量值進行對比[9-10]，肛提肌裂孔面積測量方法為：將容積取樣線置于受檢對象恥骨聯合后下緣與肛直腸角平面（即為肛提肌裂孔標準平面），取樣框寬度設置為1.0～2.0 cm，啟動實時三維超聲檢測功能，在三維重建圖上顯示肛提肌內側緣，并沿肛提肌內側緣對肛提肌裂孔面積進行測定。

1.4 統計學處理 使用PEMS 3.1統計學軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組受檢對象肛提肌裂孔面積檢出值為（25.8±2.3）cm2，對照組受檢對象肛提肌裂孔面積檢出值為（15.2±1.8）cm2，觀察組顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

壓力性尿失禁是女性常見的盆底功能障礙性疾病之一，主要表現為咳嗽、大笑或打噴嚏等腹壓增加時尿液不自主的流出[11-12]。而妊娠、分娩、肥胖、先天性因素和雌激素水平低等引起的女性盆底支持結構的損傷、缺陷及功能減退，是引發壓力性尿失禁的重要原因。在我國，隨著社會老齡化的進展和人們生活質量的提高[13-14]，壓力性尿失禁也已成為婦科泌尿學診治的重點疾病之一。目前對壓力性尿失禁的診斷方法主要有膀胱尿道造影、尿動力學檢查、磁共振、超聲等[15-17]，但上述多種診斷方法均存在一定局限性，應用效果有限[18]。近年來，隨著實時三維超聲技術的發展，多平面動態、多平面成像應用使得超聲在壓力性尿失禁中的應用更具優勢，逐漸成為目前診斷尿失禁的首選檢查方法，具有操作方便，患者舒適度高，診斷效果確切等優勢[19-20]。

目前的臨床報道中認為，女性壓力性尿失禁的致病原因以盆底支持結構薄弱或受損為主。受腹壓升高等因素的影響，尿道周圍支持力不足，尿道活動度增大，進而導致尿道向下向后移位，在經會陰部實時三維超聲診斷下可見膀胱頸移動度以及尿道旋轉角增大。本研究中觀察數據顯示，觀察組受檢對象肛提肌裂孔面積檢出值為（25.8±2.3）cm2，對照組受檢對象肛提肌裂孔面積檢出值為（15.2±1.8）cm2，觀察組顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），提示女性壓力性尿失禁患者肛提肌裂孔面積有顯著增大的趨勢。分析其形成原因為：在腹壓升高因素影響下，盆腹腔臟器會向下同時向后移動，導致盆底裂孔肌肉以及臟器外向膨出，提肛肌裂孔增大。同時，對于女性壓力性尿失禁患者而言，由于盆底支持結構有明顯缺陷，盆底結構較正常者而言更為疏松，因此盆腔臟器移位明顯，導致患者肛提肌裂孔形態有顯著增大的趨勢。

綜上所述，女性壓力性尿失禁患者在經會陰部實時三維超聲檢查下肛提肌裂孔面積測量值明顯高于正常女性，可為臨床有關女性壓力性尿失禁疾病的診斷提供參考依據。

參考文獻

[1]古維燦，王懷鵬，劉莉娟，等.尿動力學檢查診斷女性壓力性尿失禁探討77例[J].實用醫學雜志，2012，28（10）：1660-1661.

[2]楊曉紅，徐惠成，梁志清，等.超聲對女性壓力性尿失禁評價的初步研究[J].中國婦幼保健，2012，27（20）：3101-3103.

[3]劉成，吳文英，楊青，等.Aa、Ba指示點對盆底重建手術時隱匿性壓力性尿失禁的診斷及預后價值[J].中華婦產科雜志，2015，53（6）：415-419.

[4]張維宇，胡浩，王起，等.女性壓力性尿失禁患者術前尿動力學檢查的意義[J].北京大學學報（醫學版），2016，48（4）：655-658.

[5]崔林剛，文建國，張瑞莉，等.液橋試驗聯合腹壓漏尿點壓對女性壓力性尿失禁評估的價值[J].鄭州大學學報（醫學版），2016，51（1）：111-114.

[6]黃祝蘭，林李梅，肖紅紅，等.經會陰超聲在產后壓力性尿失禁診斷及康復治療療效評價中的應用[J].西部醫學，2014，26（7）：923-925，932.

[7]黃澤萍，王小立，張新玲，等.經會陰四維超聲在女性壓力性尿失禁診斷中的初步應用[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2013，7（5）：45-47.

[8]黃淑卿，張新玲，鄭志娟，等.盆底超聲在產后早期壓力性尿失禁中的應用[J].中國超聲醫學雜志，2015，31（5）：433-435.

[9]毛永江，張紅君，張新玲，等.盆底超聲在女性壓力性尿失禁分級中的初步應用[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2015，9（6）：12-14.

[10]單紅英，劉麗，趙霞，等.膀胱頸移動度在女性壓力性尿失禁診斷中的應用價值[J].中國婦幼保健，2015，30（9）：1347-1349.

[11]周曉美，劉曉雙，柳韋華，等.成年女性壓力性尿失禁診療的臨床實踐指南內容分析[J].中國現代醫學雜志，2015，25（32）：78-83.

[12]路會，于詩嘉，史鐵梅，等.超聲評價女性壓力性尿失禁患者尿道不同分段的移動度[J].中國醫學影像技術，2012，28（10）：1874-1877.

[13]農立明.超聲測量膀胱頸移動度對產后壓力性尿失禁的診斷新進展[J].現代養生（下半月版），2016，17（6）：112.

[14]湯堯，陳廣瑜.尿動力學檢查診斷女性壓力性尿失禁的價值分析[J].中國實用醫藥，2016，11（19）：59-60.

[15]孫梅芳，母華欣.盆底肌電刺激聯合盆底肌肉鍛煉治療產后盆底器官功能障礙的療效觀察[J].中國計劃生育學雜志，2015，23（1）：29-31.

[16]周正蓮.尿流動力學檢查在診斷、治療女性壓力性尿失禁中的意義[J].醫學信息，2014，27（37）：350.

[17]徐盛海.超聲技術在中老年女性壓力性尿失禁診斷中的應用進展[J].中國保健營養（下旬刊），2014，24（3）：1762-1763.

[18]陳琦南，寧薛力，楊傳策，等.盆底三維超聲輔助診斷女性壓力性尿失禁的價值及對TVT-O效果的評估[J].中國老年學雜志，2015，35（20）：5879-5880.

[19]白玫，方平，劉曉強，等.MRI檢查在女性壓力性尿失禁臨床診斷中的應用價值[J].中華泌尿外科雜志，2012，33（3）：223-227.

[20]李晉瓊，閆慧芳.超聲測量膀胱頸移動度和膀胱尿道后角診斷中老年女性壓力性尿失禁的臨床探討[J].長治醫學院學報，2015，29（4）：287-289.

（收稿日期：2016-10-24） （本文編輯：周亞杰）