老年髖部骨折合并腦血管意外患者的圍手術期護理

周麗霞

摘要：目的 分析研究老年髖部骨折合并腦血管意外患者的圍手術期護理干預效果。方法 選取2012年9月～2015年1月在我院接收的老年髖部骨折合并腦血管意外的患者一共有42例，對42例患者圍術期采取綜合護理干預，對其干預效果給予探討。結果 在42例患者當中，38例均治愈康復，恢復自理能力，4例患者可以在助行器下地活動，沒有出現嚴重并發癥。結論 在老年髖部骨折合并腦血管意外患者的圍手術期采取綜合護理干預，可以使治療效果明顯提高，有效促進病情恢復和預后，具有臨床推廣價值。

關鍵詞：老年髖部骨折；腦血管意外；圍手術期；護理

腦血管意外后會造成患者偏癱，肌肉力量減退，肢體動作不協調，加上患病肢體出現嚴重骨質疏松，容易引發髖部骨折[1]。現如今，隨著人們生活水平日益提高，其中患有腦血管意外的患者逐漸增多，每年呈現遞增趨勢，同時老年患者鈣質大量流失，容易造成骨折。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年9月～2015年1月在我院接收的老年髖部骨折合并腦血管意外的患者一共有42例，男23例，女19例。年齡63～82歲，平均年齡（71.5±4.3）歲。癱瘓之前肢體肌肉力量全部在3～5級。

1.2臨床方法

1.2.1術前護理

1.2.1.1心理干預 因為自身生理功能和代謝能力低下，老年患者容易出現失落、意志消沉、恐懼等，嚴重的還會產生自殺念頭。因此，科室要安排相關臨床經驗豐富的護理人員多與患者之間進行良好的溝通與交流。對患者身心狀況有一個明確的了解，同時還要向患者介紹醫院環境，進而消除患者對醫院的陌生感。另外，臨床護理人員要與患者親屬之間進行良好的交談，對家庭支持情況和疾病護理相關知識有一個明確的了解，尋找患者親屬的配合，進而幫助患者建立戰勝"病魔"的自信心[2]。

1.2.1.2牽引護理 在手術之前進行常規牽引，在操作過程當中必須要保持患肢外展中立體位，不可隨意增加或者減少重量，由于患肢感覺明顯下降，應該重點交接班，以免牽引帶過緊造成血液運行障礙。

1.2.1.3飲食護理 長期臥床會造成老年患者食欲下降、便秘以及腹脹等，同時還會引發嗆咳，在患者進食的時候要將病床頭抬高，不可與患者談話，采取半流質或者軟食飲食，要預防誤吸導致墜積性肺炎或者窒息。

1.2.1.4準備工作 由于患者年齡相對比較大，大部分伴有各種各樣的基礎疾病，因此，臨床護理人員一定要對其病情變化給予全面評估，特殊情況的時候進行內科會診，對患者各個臟器功能給予有效評價，在可以耐受臨床麻醉和手術的前提之下，安排臨床手術，進行常規備皮，禁止飲食和飲水，例如，等待手術時間較長，可以通過靜脈補充機體一樣，以免患者出現低血壓造成虛脫。另外，口服阿司匹林患者停止用藥7天以后再考慮進行手術，以免使手術當中出血量明顯增加。

1.2.2術后護理

1.2.2.1病情觀察 患者返回病房以后，采取平臥體位，全身麻醉患者頭部要偏向一側，采取吸入氧氣以及心電監護。另外，對患者意識以及生命體征變化給予密切觀察。高血壓患者血壓不可過高或者過低，以免導致腦血管意外。除此之外，臨床護理人員要密切觀察切口滲血和引流情況，例如，滲血相對較多或者引流導管流出的血液每小時在200 ml以上，應立即報告主治醫師，并采取相對應的處理措施，以免患者出血量過多。與此同時，對患者肢體感覺運動給予密切觀察，以免患者再一次出現腦血管意外。

1.2.2預防并發癥 ①壓瘡的臨床護理工作的核心思想就是預防，因此，臨床護理人員對患者以及其親屬給予健康宣教，讓其明確了解預防壓瘡的重要意義，同時還要向患者詳解壓瘡出現的原因以及防治方法。護理人員要對患者相關情況給予詳細記錄，將高齡、病情較重以及伴有并發癥等相關患者作為重點護理對象。另外，護理人員要根據壓瘡預防護理流程對患者采取相對應的護理。臨床護理人員要定時協助腦出血患者更換體位，同時給予熱敷以及按摩長期壓迫的皮膚以及皮下組織，同時徹底松弛肌肉以及關節，進而對患者血液循環起到良好的促進作用。另外，臨床護理人員要明確告知患者采取收緊腹部抬臀功能恢復循，不但可以有效促進胃腸蠕動，同時還可以使肌肉充分活動，進而起到減壓的效果，使患者出現褥瘡顯著降低。與此同時，如果患者無法進行過多的活動，臨床護士可以采取雙手平托受到壓迫的部位給予按摩，10～20 min/次，3次/d，這樣對腦出血患者機體血液循環液可以起到良好的促進作用：②預防泌尿系統感染：在留置導尿管期間，臨床護理人員一定要做好患者的會陰部位的護理，每天外陰擦洗兩次，集尿袋引流位置應該在恥骨聯合部位以下，及時將尿液傾倒以及給予詳細記錄，同時采取抗反流尿袋，以免尿液反流導致逆行感染。臨床護理人員需要對患者進行膀胱以及尿道括約肌功能康復訓練，2～3 h/d送一次便器，每天正確指導患者4～5次收縮以及放松會陰部位的肌肉，進而使尿道括約肌功能明顯增強；③預防肺部感染：病房一定要保持空氣通暢。臨床護理人員每隔2 h翻身扣背一次，采取左右側臥體位交替進行，夜間可以適當延長間隔時間，在間隔期能夠輔以仰臥體位，通過翻身改變患者體位，增加氧氣運輸。臨床護理人員在扣背的時候，患者采取側臥體位，臨床護理人員一手握住患者肩膀，另外一只手掌屈曲成杯形狀，手腕微微彎曲成150°，由外向內，從上到下，輕柔緩慢的拍打患者的胸部或背部。

1.2.3康復訓練 臨床手術以后6 h由康復護士介入，正確指導患者足踝部背伸、股四頭以及跖曲等相關長收縮，被動按摩下肢肌肉，臨床手術以后第2 d給予直腿抬高聯系，根據臨床手術方式和固定情況，不斷給予膝關節和髖關節屈伸訓練，以沒有疼痛為宜，7 d以后在康復室給予訓練。

2結果

在42例患者當中，38例均治愈康復，恢復自理能力，4例患者可以在助行器下地活動，沒有出現嚴重并發癥。

3討論

老年髖部骨折合并腦血管意外患者，由于長期臥床，會引發各種各樣的并發癥，死亡率相對比較高，不但對患者生命安全帶來巨大威脅，同時給家庭以及社會帶來較大負擔[3]。

根據相關實踐研究表明[4]，在老年髖部骨折合并腦血管意外患者在整個圍術期采取綜合護理干預，可以取得令人滿意的干預效果，使患者預后得到明顯改善。在手術之前采取針對性的心理疏導、做好準備工作以及飲食護理等。另外，臨床護士在手術以后對患者相關病情變化給予密切觀察，同時做好并發癥的預防工作，以及對患者疼痛給予健康宣傳教育和評估。除此之外，對患者采取康復指導，可以使手術以后肌肉萎縮和關節僵硬發生率明顯降低，使肌肉力量明顯提高，有效促進患者病情恢復，與本文臨床試驗結果相一致。

總之，在老年髖部骨折合并腦血管意外患者的圍手術期采取綜合護理干預，可以使治療效果明顯提高，有效促進病情恢復和預后，具有廣闊的推廣前景。

參考文獻：

[1]孫惠萍.腦卒中后偏癱患者髖部骨折的護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（9）：13.

[2]陳蓓蓓.老年髖部骨折的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（3）：25.

[3]寧寧，廖燈彬，張澤瓊，等.地震髖部骨折傷員深靜脈血栓的預防[J].中華護理雜志，2011，44（2）：127-129.

[4]羅翱翔，張廣清，付秀珍.香港老年髖部骨折患者護理工作的啟示[J].中華護理雜志，2011，46（1）：35.

編輯/丁一