美托洛爾聯合曲美他嗪在冠心病心力衰竭患者中的治療效果

周玥

【摘要】 目的：探討美托洛爾聯合曲美他嗪用于冠心病心力衰竭的治療的臨床效果和不良反應。方法：選擇2015年2月-2016年2月在筆者所在醫院接受治療的110例冠心病心力衰竭患者作為研究對象，隨機分為兩組，對照組在常規治療的基礎上給予美托洛爾治療，觀察組在常規治療的基礎上采用美托洛爾聯合曲美他嗪治療。結果：觀察組患者的治療總有效率為96.4%，對照組的治療總有效率為90.9%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療后觀察組的各項心功能指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者的不良反應比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：美托洛爾聯合曲美他嗪用于治療冠心病心力衰竭的臨床效果要好于單一用藥，值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】 美托洛爾； 曲美他嗪； 冠心??； 心力衰竭； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.055 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）02-0103-02

冠心病是臨床上常見病，是指由冠狀動脈發生粥樣硬化、心肌缺血缺氧等因素導致的心臟疾病，心力衰竭是冠心病的常見并發癥，嚴重時可能導致心衰，甚至死亡[1]。近年來筆者所在醫院應用美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭取得了良好的臨床效果，現對筆者所在醫院110例冠心病心力衰竭患者的臨床資料進行回顧分析，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月-2016年2月在筆者所在醫院接受治療的110例冠心病心力衰竭患者作為研究對象，全部患者均符合WHO制訂的冠心病心力衰竭的診斷標準，排除嚴重肝、腎等器官衰竭和血液疾病患者，排除合并心肌梗死的患者。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組55例患者。觀察組患者中男30例，女25例，年齡最大78歲，最小46歲，平均（61.3±5.1）歲；病程1～6年，平均（2.6±0.9）年；其中心功能Ⅲ級的患者33例，心功能Ⅳ級的患者22例。對照組患者中男30例，女25例，年齡最大79歲，最小51歲，平均（61.7±5.0）歲；病程1～6年，平均（2.5±0.7）年；其中心功能Ⅲ級的患者35例，心功能Ⅳ級的患者20例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組在常規用藥的基礎上給予美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司生產，生產批號：20151209）治療，6.25 mg/d，分2次服用?？筛鶕颊叩纳眢w情況適當調節藥量，但一定要將藥量控制在100 mg/d，連續服藥3個月，觀察患者的臨床療效和不良反應情況；觀察組在常規治療的基礎上給予美托洛爾聯合曲美他嗪（天津施維雅制藥有限公司生產，生產批號：20142301）進行治療，美托洛爾的用藥與對照組一致，曲美他嗪20 mg/d，分為3次服用，連續服藥3個月。觀察并記錄患者的臨床療效和不良反應。兩組患者在接受治療時，均不再給予其他治療方式，治療后對兩組的各項身體指標進行統計學處理。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的心率、左室射血分數 （LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑 （LVEDD）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）等指標[2]。

1.4 療效判定標準

顯效：心力衰竭癥狀和體征的到明顯改善，心功能恢復了Ⅱ級以上；有效：心力衰竭癥狀和體征有所改善，同時心功能恢復了Ⅰ級以上；無效：心力衰竭癥狀和體征無明顯改善，或有加重跡象[3]?？傆行?顯效+有效。

1.5 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組患者治療顯效31例，有效17例，無效2例，治療總有效率為96.4%，對照組治療顯效25例，有效19例，無效5例，治療總有效率為90.9%，明顯低于觀察組治療總有效率，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 心功能各項指標改善比較

治療后，觀察組的各項心功能指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者的心功能各項指標改善情況均較自身治療前好轉，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應比較

服藥后，兩組患者均出現了不同程度的不良反應。觀察組中出現惡心2例，頭暈3例，不良反應發生率為9.1%，停藥后不良反應消失；對照組出現惡心2例，嘔吐1例，頭暈2例，心悸2例，不良反應發生率為12.7%，停藥后不良反應消失。兩組患者的不良反應比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

近年來，我國冠心病的發病率呈現上升趨勢，已經成為威脅我國國民生命健康及安全的重大疾病類型之一，冠心病心力衰竭患者常常先發生左心衰竭，典型的臨床表現為夜間陣發性呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫狀痰液、肺部濕啰音等肺循環淤血征象。然后發生左心衰竭，患者的典型臨床表現為肝腫大、全身水腫及頸靜脈怒張等體循環淤血征象。而在發病原因上，冠心病心力衰竭的病因主要在于心肌缺血使得心肌細胞供養和供血能力明顯不足，對心肌細胞三磷酸腺苷合成能力產生嚴重影響，從而導致患者心肌細胞能力代謝障礙。另外，患者的心肌順應性、心臟收縮能力等也會受到影響。在冠心病心力衰竭的治療上，主要是血流動力學效應藥物，通過擴張心臟側支循環來降低心肌耗氧量，增加冠狀動脈血流量、外周血管阻力，從而增強心室收縮及舒張能力。但是冠心病心力衰竭的高發群體為中老年人，發病時存在較多的病變，因此會導致傳統治療方案效果不理想。

冠心病心力衰竭的常見治療方案包括強心、利尿、擴張冠脈等方式，臨床上主要以藥物治療為主[4]。曲美他嗪屬于哌嗪類衍生物，是治療冠心病心力衰竭的常見藥物，具有增強心肌功能、改善心肌能量供應的功效，且藥效持久，治療效果顯著[5-7]。然而對于病情較重的冠心病心力衰竭患者來說，曲美他嗪具有一定的局限性，此時聯用美托洛爾可以發揮更大的治療優勢。根據相關研究，曲美他嗪對促進心肌葡萄糖代謝有明顯的作用，不會對心肌供血產生影響，并且能夠增加冠狀動脈血流量，促進葡萄糖氧化，對于提升心臟代謝能力具有重要的作用和意義。同時，曲美他嗪也能在一定程度上抑制內皮素及氧自由基釋放，維持細胞內環境的穩定性，緩解由于缺氧而對心肌細胞的損害，減輕患者的心臟負荷，維持較長的作用時間。

美托洛爾是β1受體阻滯劑，具有降低心肌耗氧、保護心肌細胞、調節心率和改善血壓等重要作用，美托洛爾起效迅速，作用持久，是最常見的治療冠心病的藥物。根據相關研究，美托洛爾在治療冠心病心力衰竭方面具有增強心肌收縮能力、改善心肌功能的顯著作用，并且對加壓素、腎上腺素也有一定的對抗作用[8-9]。

本研究的結果顯示，觀察組的治療總有效率、LVEF、LVEDD、LVESD、心率、血壓等各項指標均顯著好于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效好于單一用藥，聯合用藥后，患者的心肌功能得到了明顯的改善，無明顯的不良反應，值得在臨床治療中進一步推廣應用。

參考文獻

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[3]陳立彪.美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床分析[J].中外醫療，2013，32（22）：110.

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（收稿日期：2016-09-24）