頭孢菌素類抗生素的特點及臨床應(yīng)用

顧宇驊

摘要：目的 探討頭孢菌素類抗生素的特點及臨床應(yīng)用。方法 選取2013年6月～2016年6月我院收治的125例患者為研究對象，均給予頭孢菌素類抗生素治療，觀察臨床應(yīng)用情況，分析此類藥物的特點。結(jié)果 本組125例患者，治療滿意率為94.40%（118/125），不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%（15/125），其中8例胃腸道反應(yīng)、4例神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、3皮膚反應(yīng)。口服劑型占76.00%，第3代頭孢菌素類抗生素的DDDs最高，第3代與第4代孢菌素類抗生素的DDDc高于其他抗生素。結(jié)論 臨床上應(yīng)用頭孢菌素類抗生素，滿足了患者治療需求，用藥基本合理，但為了降低不良反應(yīng)發(fā)生率，控制細菌耐藥性，實踐中應(yīng)加強藥物規(guī)范與管理。

關(guān)鍵詞：頭孢菌素類抗生素；特點；臨床應(yīng)用

頭孢菌素類抗生素作為臨床常見用藥，據(jù)統(tǒng)計，臨床處方中約占50%，其作為繁殖期抗生素，阻止了細胞細胞壁結(jié)構(gòu)合成。屬于β-內(nèi)酰胺結(jié)構(gòu)半合成抗生素，優(yōu)勢顯著，如：較強的抗菌效果、較輕的毒副反應(yīng)等[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)的快速發(fā)展，頭孢菌素類抗生素的類型日漸豐富與多樣，近幾年，此類藥物的使用率呈上升趨勢，而藥物濫用，增加了耐藥性及不良反應(yīng)發(fā)生幾率，不僅影響了治療效果，還加重了患者身心負擔(dān)。因此，臨床工作者十分關(guān)注抗生素合理與規(guī)范使用問題。本文以我院收治的125例患者為研究對象，分析了其臨床用藥情況與效果，經(jīng)回顧性分析顯示，我院用藥基本合理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年6月～2016年6月，我院收治了125例患者，其中男65例，女60例，年齡19～87歲，平均（47.4±1.4）歲。納入標準：①臨床資料完整；②均無嚴重器質(zhì)性疾病；③均無精神疾病；④年齡均≥18歲。

1.2方法 采用回顧分析法，統(tǒng)計患者性別、年齡、用藥情況等。根據(jù)WHO，采用藥物限定日劑量（DDD）分析法，其中用藥頻度（DDDs）=某藥年消耗量/該藥DDD值，DDDs越大，用藥頻率越高；日均費用（DDDc）=某藥年銷售金額/該藥DDDs，DDDc越大，用藥費用越多。

1.3觀察指標 觀察治療滿意率、不良反應(yīng)發(fā)生率及各代藥物用藥用藥金額、DDDs、DDDc等[2]。

2 結(jié)果

2.1臨床應(yīng)用效果 本組125例患者，治療滿意率為94.40%（118/125），不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%（15/125），其中8例胃腸道反應(yīng)、4例神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、3例皮膚反應(yīng)。

2.2臨床使用情況 本組95例使用了口服劑型，占76.00%，30例選用了針劑型，占24.00%，各代頭孢菌素類抗生素使用情況。

3 討論

3.1頭孢菌素類抗生素的特點 第1代頭孢菌素以頭孢噻吩、頭孢唑林為主，其特點為廣譜抗菌及較強的抗菌活性，如：金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等；第2代以頭孢呋辛、頭孢替安為主，其抗菌譜更為廣泛，但與上一代相比，對革蘭陰性菌的作用較弱；第3代以頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢克肟等為主，其優(yōu)勢顯著，如：較低毒性、較強抗菌性及良好穩(wěn)定性等，相關(guān)學(xué)者經(jīng)報道指出，其擁有一定的免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)功能；第4代以頭孢吡肟為主，其擁有良好的殺菌效果。

3.2頭孢菌素類抗生素的應(yīng)用 頭孢菌素的藥理特點為廣譜抗菌，同時還具備一定的耐酸、耐酶等特點，為了明確其用藥情況，本文以125例患者為研究對象，經(jīng)回顧分析，118例滿意治療，但出現(xiàn)了15例不良反應(yīng)，其中包括惡心嘔吐、耳鳴、復(fù)視、頭痛、皮疹及過敏性休克等，上述情況主要是因用藥劑量過大、配伍不合理等造成的。

臨床實踐中為了避免毒副反應(yīng)出現(xiàn)，臨床工作者應(yīng)注意以下事項：通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)與日常交流，了解抗生素的藥理特性，結(jié)合患者病情，為其提供針對性的臨床用藥方案，以膽管感染患者為例，其可給予頭孢曲松鈉治療；此外，治療期間，關(guān)注致病菌特點及血藥濃度，以此提高用藥合理性，并全面監(jiān)測用藥后反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常，及時處理；另外，醫(yī)護人員要了解各種藥物間的配伍禁忌。

相關(guān)研究報道[3]指出，以5年抗生素用藥數(shù)據(jù)為研究對象，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，抗生素應(yīng)用頻率呈上升趨勢，其作為重要的抗菌藥物，品種豐富、抗菌譜廣、作用較強、不良反應(yīng)少，可服務(wù)于不同年齡段患者，滿足了臨床治療需求。本研究指出，臨床上第3代抗生素的應(yīng)用頻率最高，與前2代藥物相比，其具有較強的抗菌作用與組織穿透力，同時對β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，基本未影響腎臟等組織器官，此外，其擁有多樣的制劑類型。此結(jié)果表明，我院頭孢菌素抗生素應(yīng)用起點偏高，存在超代應(yīng)用問題。

國內(nèi)學(xué)者[4]經(jīng)研究證實，DDDs與細菌耐藥性有著直接的關(guān)系，二者呈正相關(guān)，DDDs越大，細菌耐藥性越高。而第3代抗生素大量應(yīng)用后，增加了革蘭陽性菌耐藥性。既有研究報道指出，ESBLs菌株對多種抗生素對頭孢他啶、頭孢哌酮、青霉素等耐藥率均在90%以上。因此，臨床用藥過程中應(yīng)嚴格遵循相關(guān)的規(guī)定，禁止濫用藥物。

本研究中口服制劑占76%，第1代藥物經(jīng)口服，特別是空腹?fàn)顟B(tài)下用藥，吸收率基本在90%左右，通過對癥治療，不僅效果顯著，還減輕了患者負擔(dān)。有關(guān)報道[5]指出，第三代藥物的用藥頻度及用藥金額均高于其他藥物，差異顯著，同時，頭孢克肟等第三代藥物與第四代DDDs均相對較高，此情況主要是因新型制劑提升了臨床療效，減少了住院費用。

為了提高抗生素應(yīng)用效果，臨床工作者應(yīng)了解每代藥物優(yōu)缺點，掌握其藥理特性，并根據(jù)患者病情、病史、經(jīng)濟條件等，經(jīng)全面分析后，為其提供個性化的用藥規(guī)劃，以此提高其用藥依從性與配合度。同時，護理人員應(yīng)叮囑患者規(guī)范用藥，禁止私自加服或停藥，從而避免不良反應(yīng)出現(xiàn)，保證臨床治療效果。

綜上所述，頭孢菌素類抗生素具有廣譜抗菌、低毒、高效等特點，臨床上多采用第3代抗生素，雖然用藥基本合理，但仍見不良反應(yīng)。為了進一步提升治療水平，實踐中應(yīng)加強用藥管理，使其更加規(guī)范、合理與有效。但本研究樣本量較少、隨訪時間較短，日后應(yīng)開展大樣本、多中心及長隨訪研究，以此明確抗生素的遠期應(yīng)用效果。

參考文獻：

[1]易林高，李佳，李佳，等.頭孢菌素類抗生素的特點及臨床應(yīng)用[J].海峽藥學(xué)，2010，14（03）：159-161.

[2]吳樹君.頭孢菌素類抗生素臨床應(yīng)用的不良反應(yīng)分析和對策[J].中國醫(yī)藥指南，2015，34（08）：130.

[3]曾麗平.淺談第三代頭孢菌素類抗生素的臨床應(yīng)用狀況及管理方案[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（07）：91-92.

[4]康慶.頭孢菌素類抗生素的藥理特性及臨床應(yīng)用分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，13（03）：3-5.

[5]張麗.頭孢菌素類抗生素藥物臨床合理應(yīng)用情況報道分析[J].國外醫(yī)藥（抗生素分冊），2016，14（02）：90-92.

編輯/周蕓霏