閾下劑量氯碘酮復合異丙酚用于嚴重燒傷患者麻醉的臨床觀察

張金輝

摘要：目的 探討閾下劑量氯碘酮復合異丙酚用于嚴重燒傷患者麻醉的臨床效果。方法 選取從2013年3月～2016年3月我院收治的嚴重燒傷患者共124例作為研究對象，利用隨機數字法將患者分為對照組和觀察組，兩組各納入患者62例，對照組患者手術時采用芬太尼-異丙酚復合靜脈麻醉，觀察組患者手術時采用閾下劑量氯碘酮-異丙酚復合靜脈麻醉，比較兩組患者手術時不同時刻的MAP及HR變化情況。結果 觀察組患者在手術中MAP、HR變化不明顯（P>0.05），對照組患者在插管后、手術后MAP較麻醉前顯著降低，手術開始后、手術中繼拔管后HR較麻醉前顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 閾下劑量氯碘酮復合異丙酚用于嚴重燒傷患者麻醉時血流動力學穩定，效果較好，臨床值得推薦。

關鍵詞：氯碘酮；異丙酚；燒傷；臨床觀察

嚴重燒傷的患者往往合并多個臟器損害，及時經過臨床積極治療之后各項生命體征穩定，但是燒傷患者在圍手術期處于高應激狀態，全身代謝增加，心率加快，耗氧量也大幅度增加，在麻醉手術時更是一個大的打擊，循環系統可能不穩定，因此對于此類患者麻醉時，血流動力學的穩定與否異常重要[1]。異丙酚是一種新型全麻藥物，作用迅速、消除快、毒性小，但鎮痛效果較弱，大量使用時可能抑制呼吸和循環系統，氯碘酮也是一種靜脈麻醉藥物，鎮痛效果良好，而且對呼吸系統影響較小，能夠增加循環系統功能。有研究報道稱，此兩種藥物合用于嚴重燒傷患者的麻醉，取得了滿意的效果[2]，本研究旨在探討閾下劑量氯碘酮復合異丙酚用于嚴重燒傷患者麻醉的臨床效果，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取從2013年3月～2016年3月我院收治的嚴重燒傷患者共124例作為研究對象，利用隨機數字法將患者分為對照組和觀察組，兩組各納入患者62例，對照組患者中男性41例，女性21例，年齡14～46歲，平均（34.1±2.4）歲，燒傷面積17%～63%，平均（42.1±2.6）%，觀察組患者中男性39例，女性23例，年齡15～48歲，平均（34.4±2.2）歲，燒傷面積16%～65%，平均（42.4±2.5）%，兩組患者在性別、年齡及燒傷面積等方面差異無統計學意義，具有良好的可比性（P>0.05）。

1.2麻醉方法 麻醉前，所有患者行橈動脈或足背動脈穿刺置管測平均動脈壓（MAP），并進行心電監測測心率（HR）。前30min肌肉注射苯巴比妥鈉100 mg、東茛菪堿0.3 mg。頸內靜脈穿刺置管進行中心靜脈壓監測和開放靜脈通路。用平衡液以10 ml·Kg-1·h-1的速度靜脈點滴。兩組患者均采用微量泵勻速輸注異丙酚，用量為120 μg/（kg.min），對照組患者在此基礎上加以芬太尼，用量為0.08 μg/（kg.min），觀察組患者加以氯碘酮，用量為32 μg/（kg.min），20 min后，患者能夠較好耐受手術時，分別改為0.04 μg/（kg.min）和16 μg/（kg.min）。

患者的拔管指征為：①呼叫患者，能夠自動睜眼；②患者的吞咽、咳嗽反射恢復良好；③呼吸頻率>12次/min，潮氣量≥6 ml/kg，呼氣末CO2分壓≤6 kPa。

1.3觀察指標 比較兩組患者手術不同時刻MAP、HR變化情況

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用？字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

由表1可見，觀察組患者在手術中MAP、HR變化不明顯（P>0.05），對照組患者在插管后、手術后MAP較麻醉前顯著降低，手術開始后、手術中繼拔管后HR較麻醉前顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

大面積燒傷患者雖然發病率不高，但由于其病程長，一般狀態差，對疼痛多較敏感，術后要求早期蘇醒以加快術后恢復等特點給麻醉帶來一定難度。氯胺酮是一種非巴比妥類速效靜脈麻醉藥，具有明顯的鎮痛作用，可使動脈壓升高，心率加快，心輸出量增加，對循環功能不全的患者很適用，氯胺酮不使咽喉部保護反射消失，因此易于保護呼吸道通暢，對呼吸的抑制輕微，不增加氣道阻力，潮氣量和呼吸頻率均無明顯改變[3]。新的靜脈麻醉藥異丙酚盡管有許多優點，但它鎮痛作用弱，難以單獨完成燒傷患者的麻醉，兩種藥物聯合應用，即能增加麻醉效能，維持麻醉平穩，在觀察過程中，各種手術操作刺激時心率等生命指征的紀錄幾乎無變化[4]。閥下劑量氯胺酮有較強的鎮痛作用，睡眠作用小明顯，副作用明顯減少，并能降低異丙酚的誘導量。而睡眠劑量的異而酚能彌補或加強閾卜劑量氯胺削的睡眠作用。氯胺酮臺并異內酚取各自最小劑量就能有明顯的鎮痛鎮靜和睡眠作用，能滿足小需要肌松的燒傷患者切痂、取皮手術的麻醉[5]。

本研究結果顯示：觀察組患者在手術中MAP、HR變化不明顯（P>0.05），對照組患者在插管后、手術后MAP較麻醉前顯著降低，手術開始后、手術中繼拔管后HR較麻醉前顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，閾下劑量氯碘酮復合異丙酚用于嚴重燒傷患者麻醉時血流動力學穩定，效果較好，臨床值得推薦。

參考文獻：

[1]彭慶明.異丙酚-氯胺酮復合麻醉在燒傷患者中的應用觀察[J].國際醫藥衛生導報，2011，17（20）：2531-2533.

[2]徐繼海，徐紅艷.異丙酚復合氯胺酮在全身大面積燒傷后切痂術患者中的應用[J].海南醫學，2010，21（23）：40-41.

[3]劉瑩，侯秀娥.異丙酚復合氯胺酮用于大面積燒傷患者的麻醉[J].中外健康文摘，2009，6（05）：29.

[4]陳小漢，鄒婷婷.氯胺酮復合異丙酚或咪達唑侖麻醉在燒傷手術中的效應比較[J].中國現代醫生，2011，49（01）：63，74.

[5]余德華，陳文迪，樓靜芝.氯胺酮復合異丙酚在燒傷、大面積換藥等短小手術中的應用體會[J].河北醫科大學學報，2008，29（02）：257-258.

編輯/孫杰