五項建立+一個統籌，聚焦“十三五”醫改重點任務

整理/雷露

五項建立+一個統籌，聚焦“十三五”醫改重點任務

整理/雷露

居民人均預期壽命比2015年提高1歲；基本醫保參保率穩定在95%以上；家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上；全科醫生總數達到30萬人以上；控制公立醫院醫療費用不合理增長；個人衛生支出占衛生總費用的比重下降到28%左右……2017年伊始，一波“健康大禮包”就送到了老百姓手中。

2017年1月9日，國務院印發了《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》（以下簡稱《規劃》），明確到2017年，基本形成較為系統的基本醫療衛生制度政策框架。到2020年，基本建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，實現人人有基本醫療衛生服務。

這是自2009年啟動深化醫改后，在各地試點基礎上，對我國醫改的系統性總結，也是站在新的歷史起點上對未來5年醫改的重大布局。

《規劃》對深化醫改取得重大進展和明顯成效做了總結說明，也對“十三五”期間的重點任務做了進一步細化，明確在“十三五”期間，要在分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管等5項制度建設上取得新突破，同時統籌推進相關領域改革。

任務一：建立科學合理的分級診療制度

【堅持居民自愿、基層首診、政策引導、創新機制，以家庭醫生簽約服務為重要手段，鼓勵各地結合實際推行多種形式的分級診療模式，推動形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的就醫新秩序。】

“十三五”期間的分級診療制度建設工作，將以家庭醫生簽約服務為重要抓手，推動形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的就醫新秩序。健全完善醫療衛生服務體系，推進大醫院與基層醫療衛生機構、全科醫生與專科醫生的資源共享和業務協同；提升基層醫療衛生服務能力，把大醫院技術傳到基層；進一步完善和落實醫保支付和醫療服務價格政策，引導三級公立醫院收治疑難復雜和危急重癥患者，逐步下轉常見病、多發病和疾病穩定期、恢復期患者；推進形成“診療-康復-長期護理”連續服務模式，形成“小病在基層、大病到醫院、康復回基層”的合理就醫格局；科學合理引導群眾就醫需求，建立健全家庭醫生簽約服務制度，完善雙向轉診程序。

任務二：建立科學有效的現代醫院管理制度

【深化縣級公立醫院綜合改革，加快推進城市公立醫院綜合改革。基本建立起具有中國特色的權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制和科學合理的補償機制。】

“十三五”期間，建立現代醫院管理制度工作，首先要完善公立醫院管理體制，妥善處理醫院和政府的關系，實行政事分開和管辦分開；其次要建立規范高效的運行機制，取消藥品加成(不含中藥飲片)，通過調整醫療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫院運行成本等，建立科學合理的補償機制；再次要建立符合醫療衛生行業特點的編制人事和薪酬制度，創新公立醫院編制管理方式；然后要建立以質量為核心、公益性為導向的醫院考評機制，健全醫院績效評價體系，重視衛生應急、對口支援以及功能定位落實和分級診療實施情況等體現公益性的工作；最后要控制公立醫院醫療費用不合理增長，逐步健全公立醫院醫療費用控制監測和考核機制，衛生計生等有關部門對公立醫院藥品、高值醫用耗材、大型醫用設備檢查等情況實施跟蹤監測。

任務三：建立高效運行的全民醫療保障制度

【按照保基本、兜底線、可持續的原則，圍繞資金來源多元化、保障制度規范化、管理服務社會化三個關鍵環節，加大改革力度，建立起較為完善的基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業健康保險和慈善救助銜接互動、相互聯通機制。】

新醫改以來，我國在較短的時間內織起了全世界最大的全民基本醫保網。職工醫保、城鎮居民醫保和新農合參保人數超過13億，參保覆蓋率穩固在95%以上。城鄉居民基本醫保財政補助標準由改革前2008年的人均80元提高到2016年的420元。“十三五”期間，要建立高效運行的全民醫療保障制度，需要從健全基本醫保穩定可持續籌資和報銷比例調整機制、深化醫保支付方式改革、推動基本醫療保險制度整合、健全重特大疾病保障機制和推動商業健康保險發展等方面著手。其中，明確在重特大疾病保障方面，要全面開展重特大疾病醫療救助工作，在做好低保對象、特困人員等醫療救助基礎上，將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人、重病患者等低收入救助對象，以及因病致貧家庭重病患者納入救助范圍，發揮托底保障作用。

任務四：建立規范有序的藥品供應保障制度

【實施藥品生產、流通、使用全流程改革，調整利益驅動機制，破除以藥補醫，推動各級各類醫療機構全面配備、優先使用基本藥物，建設符合國情的國家藥物政策體系，理順藥品價格，促進醫藥產業結構調整和轉型升級，保障藥品安全有效、價格合理、供應充分。】

“十三五”期間，在藥品供應保障方面，需要繼續深化藥品供應領域改革，解決好“低價藥”“救命藥”“孤兒藥”以及“兒童用藥”的供應問題，扶持低價藥品生產，保持藥價基本穩定；繼續深化藥品流通體制改革，破除地方保護，形成現代流通新體系，基本建立藥品出廠價格信息可追溯機制；繼續完善藥品和高值醫用耗材集中采購制度，開展高值醫用耗材、檢驗檢測試劑、大型醫療設備集中采購，確保高值醫用耗材采購各環節在陽光下運行；繼續鞏固完善基本藥物制度，推動基本藥物在目錄、標識、價格、配送、配備使用等方面實行統一政策；繼續完善國家藥物政策體系。

任務五：建立嚴格規范的綜合監管制度

【健全醫藥衛生法律體系，加快轉變政府職能，完善與醫藥衛生事業發展相適應的監管模式，提高綜合監管效率和水平，推進監管法制化和規范化，建立健全職責明確、分工協作、運行規范、科學有效的綜合監管長效機制。】

不斷完善綜合監管制度，首先體現在深化醫藥衛生領域“放管服”改革，促進醫療衛生機構轉變服務模式；其次是構建多元化的監管體系，完善政府監管主導、第三方廣泛參與、醫療衛生機構自我管理和社會監督為補充的多元化綜合監管體系；然后是強化全行業綜合監管，健全醫藥衛生法律法規和標準，推動監管重心轉向全行業監管，對價格壟斷、欺詐、串通等違法行為依法予以查處。最后還要引導規范第三方評價和行業自律，為醫療機構開展業務以及提升服務質量、服務效率、滿意度等提供有效監控依據。

任務六：統籌推進相關領域改革

【統籌推進相關領域改革，涉及三個方面：一是健全完善人才培養使用和激勵評價機制；二是加快形成多元辦醫格局；推進公共衛生服務體系建設。】

在健全完善人才培養使用和激勵評價機制上，基本形成統一規范的全科醫生培養模式，城鄉每萬名居民有2—3名合格的全科醫生，全科醫生總數達到30萬人以上。做好“人民好醫生”稱號評選宣傳工作，通過多種形式增強醫務人員職業榮譽感；加快形成多元辦醫格局，鼓勵社所有養老機構能以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務；推進公共衛生服務體系建設。建立專業公共衛生機構與醫療機構、基層醫療衛生機構分工協作機制，健全基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目遴選機制。

“十三五”是我國全面建成小康社會的決勝階段，也是建立健全基本醫療衛生制度、推進健康中國建設的關鍵時期。面對新的形勢和挑戰，醫療改革需要由打好基礎轉向提升質量、由形成框架轉向制度建設、由單項突破轉向系統集成和綜合推進，用中國式辦法破解醫改這個世界性難題，為保障人民健康、促進經濟社會發展增添新動力。