TI-RADS對甲狀腺結節的鑒別診斷價值

張曉文,李林澤

(保定市第一中心醫院西院，河北保定 071000)

TI-RADS對甲狀腺結節的鑒別診斷價值

張曉文,李林澤

(保定市第一中心醫院西院，河北保定 071000)

目的 探討在彩色多普勒條件下，各版本甲狀腺影像學報告及數據系統(TI-RADS)鑒別甲狀腺結節性質的價值。方法 選取甲狀腺結節擬行甲狀腺腫物切除術的患者147例(共227個結節)。術前行甲狀腺超聲檢查，記錄結節位置、大小、縱橫比、邊緣、內部回聲、鈣化、內部血流及頸部淋巴結等情況，根據各版本TI-RADS對每個結節行惡性分級診斷，分析其與手術病理結果的一致性及診斷價值。結果 Horvath等和張正順等的TI-RADS與病理結果診斷的一致性一般(Kappa值分別為0.285、0.343)，而Park等、Kwak等及Russ等的TI-RADS與病理結果診斷一致性中等(Kappa值分別為0.445、0.559、0.501)；Kwak等的TI-RADS對甲狀腺定性診斷的準確性較高(AUC=0.902±0.026)，Horvath等、Park等、Russ等和張正順等的TI-RADS對甲狀腺定性診斷的準確性中等(AUC分別為0.720±0.040、0.815±0.039、0.874±0.028、0.760±0.037)。結論 Kwak等的TI-RADS對甲狀腺結節惡性風險評估結果準確性較高。

甲狀腺結節；甲狀腺影像學報告及數據系統； 超聲征象

甲狀腺結節是臨床常見病和多發病，超聲檢查是鑒別結節性質的常用影像學方法[1]可對結節行惡性風險度評估[2.3]。甲狀腺影像學報告及數據系統(TI-RADS)是綜合甲狀腺結節的多項超聲征象建立的、能夠對甲狀腺結節惡性風險度進行評估的甲狀腺結節性質的鑒別診斷系統。自2009年智利學者Horvath等[4]首先提出建立TI-RADS以來，各國學者根據納入甲狀腺結節超聲征象及數量不同又建立了多個不同版本的TI-RADS，但至今沒有統一[5～9]。本研究對各版本TI-RADS進行比較研究，旨在尋找一個簡單易行、準確率較高并適合我國人群甲狀腺結節鑒別診斷的系統。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象為2014年6月～2015年4月河北北方學院附屬第一醫院收治的甲狀腺結節、擬行甲狀腺腫物切除術的患者147例(227個結節)，其中男53例、女94例，年齡19～78歲，結節最大徑7～65 mm。術前均未接受其他藥物治療及放化療。術后病理結果示惡性結節53個(乳頭狀癌47個，濾泡狀癌5個，髓樣癌1個)，良性結節174個(結節性甲狀腺腫128個，腺瘤36個，炎性改變結節10個)。

1.2 甲狀腺超聲檢查及TI-RADS超聲征象分級 術前均采用ALOKA Prosoundalαl0超聲診斷儀(探頭型號UST-5411，頻率為10～13 MHz)行甲狀腺超聲檢查：患者去枕平臥，頭稍后仰，呈放松狀態，暴露頸前區。常規掃查甲狀腺并記錄每個甲狀腺結節的位置、大小、縱橫比、邊緣、內部回聲、鈣化、內部血流及頸部淋巴結情況等。 采用各版本TI-RADS對超聲征象進行描述及分級。 各版本TI-RADS分級標準見表1。

表1 各版本TI-RADS分級標準

1.3 各版本TI-RADS對甲狀腺結節性質的判斷價值分析 采用SPSS17.0統計軟件。以手術病理結果作為金標準，繪制各版本TI-RADS對甲狀腺結節性質判斷的受試者工作特征(ROC)曲線；分析各版本TI-RADS對結節性質的判斷價值。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各版本TI-RADS主要超聲特異征象及分級 見表2。

表2 各版本TI-RADS對甲狀腺結節的主要超聲特異征象

2.2 各版本TI-RADS分級診斷結果 比較TI-RADS評價甲狀腺結節良惡性與手術后病理結果的一致性，Horvath等及張正順等的TI-RADS評價甲狀腺結節良惡性與手術后病理結果的一致性一般，而Park等、Kwak等、Russ等評價的一致性為中等。見表3。

表3 各版本TI-RADS分級診斷結果

2.3 各版本TI-RADS對甲狀腺結節性質的判斷價值比較 Horvath等、Park等、Kwak等、Russ等、張正順等版本TI-RADS對甲狀腺結節良惡性診斷的ROC曲線下面積(AUC)分別為0.720±0.040 (95%CI：0.643～0.798，P<0.01)、0.815±0.039 (95%CI：0.738～0.891，P<0.01)、0.902±0.026 (95%CI：0.851～0.953，P<0.01)、0.874±0.028 (95%CI：0.818～0.930，P<0.01)、0.760±0.037(95%CI：0.688～0.833，P<0.01)，Kwak等的TI-RADS診斷準確性較高，Horvath等、Park等、Russ等及張正順等的TI-RADS診斷準確性一般。見插頁Ⅲ圖8。

3 討論

綜合多項甲狀腺結節超聲特異性征象建立的TI-RADS有眾多優點：簡化超聲醫師對甲狀腺結節超聲表現的解讀、便于臨床醫師對超聲報告的理解；對臨床治療方法的選擇有指導意義等。但目前TI-RADS有多個版本，且由于各版本納入超聲特異性征象的不同導致超聲對甲狀腺結節性質及其惡性程度的分級存在差異。

Horvath等[4]的TI-RADS以10項與惡性甲狀腺結節相關超聲征象(形狀、縱橫比、回聲、內部結構、后方回聲改變、邊緣、邊界、有無囊性變、鈣化和血流)為標準對結節性質進行分級，雖然眾多的超聲特異性征象基本涵蓋了所有結節的特征，但該系統復雜繁瑣，較易引起歧義[10]。Park等[6]將病理結果與超聲影像聯系歸納出12個超聲征象(形狀、聲暈，邊界清晰、小分葉、邊緣模糊、顯著低回聲、低回聲、回聲均勻、囊性為主、實性成分、微鈣化以及淋巴結異常)建立方程計算分析甲狀腺結節的性質，雖分級清晰明確，但計算過程復雜，且臨床實踐中不能賦值每個結節，不便于臨床應用。Kwak等[7,11]從甲狀腺結節性質的超聲鑒別特征入手，篩選出5項獨立的甲狀腺結節超聲惡性征象(實性成分、低回聲或顯著低回聲、邊緣分葉或者模糊、微鈣化、縱橫比>1)，依據惡性征象數目進行危險分層，同時將TIRADS 4級更為細化。隨著甲狀腺結節超聲惡性征象數目增加，甲狀腺結節的惡性風險增加，便于臨床應用。Russ等[8]的研究中首次聯合應用彈性成像技術、選擇了較少且較有意義的超聲征象(縱橫比>1、不規則邊界、顯著低回聲和微鈣化、實性低回聲)、排除了某些惡性征象(如暈環、大小、中央血供)，定制了實用的流程圖，建立了敏感度和精確度都較高的TI-RADS。張正順等[9]的TI-RADS是國內應用較多的一個版本，該系統內包括形狀、邊界、回聲水平、聲暈、回聲構成、鈣化、血流等多個超聲征象分為6個等級，還借助MRI、組織穿刺活檢等對具有爭議的甲狀腺結節進行鑒別診斷。

本研究以手術后病理結果為金標準比較了各版本的TI-RADS與術后病理結果的一致性。結果表明，TI-RADS對甲狀腺結節定性的診斷一致性存在差異。Horvath等和張正順等的TI-RADS與病理結果診斷的一致性一般，而Park等、Kwak等及Russ等的TI-RADS與病理結果診斷一致性中等。以ROC曲線評價各版本TI-RADS對227個甲狀腺結節鑒別診斷的診斷價值，結果表明各版本TI-RADS之間存在差異：Kwak等TI-RADS對甲狀腺定性診斷的準確性較高，Horvath等、Park等、Russ等和張正順等的TI-RADS對甲狀腺定性診斷的準確性中等。本研究存在的不足與缺陷：①納入樣本數量有限；②僅在應用灰階超聲和彩色血流顯像對甲狀腺結節進行影像評價，沒能綜合利用其他輔助檢查。例如Russ等的TI-RADS中部分結節利用的彈性成像技術進行聯合診斷，而本研究中僅討論了灰階成像及血流顯像，這可能影響TI-RADS對甲狀腺結節定性診斷的準確性。

綜上所述，TI-RADS對甲狀腺結節性質的鑒別診斷有較好的提示作用，對甲狀腺結節的術前診斷、評估及治療方案的選擇有重要意義。僅依靠超聲灰階成像和血流顯像評價甲狀腺結節惡性風險時， Kwak等的TI-RADS對甲狀腺結節惡性風險評估結果有較高的準確性。

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李林澤(E-mail: lanya1964@126.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.04.033

R581

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1002-266X(2017)04-0095-03

2016-06-08)