臨時(shí)起搏器用于急性烏頭堿中毒惡性心律失常的臨床分析

黃云巧++楊建明

摘要：目的 探討急性烏頭堿中毒惡性心律失常使用起搏器治療的效果，以期提高搶救成功率。方法 對(duì)整全選取我院2013年1月～2015年12月收治的急性烏頭堿中毒致惡性心律失常患者9例的診治進(jìn)行回顧性分析，所有患者除按中毒處理原則治療外，采用臨時(shí)起搏器積極保護(hù)及抗心律失常治療，根據(jù)治療后患者24h的臨床表現(xiàn)及心電圖檢查，評(píng)價(jià)臨床效果。結(jié)果 9例患者24 h心律失常全部成功轉(zhuǎn)為竇性心律。結(jié)論 正確掌握急性烏頭堿中毒致惡性心律失常的臨床特點(diǎn)及診治要點(diǎn)，采用合理的綜合性治療是提高患者搶救成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：急性烏頭堿中毒；心律失常；臨時(shí)起搏器

Clinical Analysis of User Temporary Pacemake to Acute Aconitine Poisoning Malignant Arrhythmia

HUANG Yun-qiao1， YANG Jian-ming2

（1.Department of Emergency ，The First Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming 650031，Yunnan，China；2. Department of Anesthesiology，The Second People's Hospital of Kunming，Kunming 650204，Yunnan，China）

Abstract：Objective To discuss the treatment experience of user temporary pacemake to acute aconitine poisoning malignant arrhythmia and to improve the rescue success rate.Methods The diagnosis and treatment of 9 cases with acute aconitine poisoning malignant arrhythmia treated in our hospital from January 2013 to December 2015 were retrospectively analyzed.All patients were given temporary pacemake antiarrhythmic treatment besides the treatment of poisoning treatment principle .The clinical effect were evaluated according to the clinical manifestations of 24h after treatment and ECG examinaation.Results 9 cases with malignant arrhythmia were successly turned sinus rhythm within 24h.Conclusion Correctly mastering the clinical characteristics and main points of diagnose and management of acute aconitine poisoning malignant arrhythmia .To asopting the sytemic treatment such as the rational method is the key to improve the patient's rescue success rate.

Key words：Acute aconitine poisoning；Arrhythmia；Temporary pacemake

烏頭堿是一種存在于烏頭類植物的有毒成分，烏頭堿中毒在臨床急救中較為常見?？诜?.2 mg烏頭堿即能使人中毒，口服3～5 mg即可致死[1]。急性烏頭堿中毒臨床表現(xiàn)多樣化，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、全身緊束感、口周四肢發(fā)麻、頭昏、心悸、甚至昏厥、抽搐等，其中惡性心律失常是危及生命的主要原因之一。為使中毒患者盡快轉(zhuǎn)危為安，必須盡快進(jìn)行診治?，F(xiàn)將我院2013年1月～2015年12月收治的9例急性烏頭堿中毒致惡性心律失常患者采用臨時(shí)起搏器參與的綜合性治療的臨床救治歸納如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～2015年12月收治的9例急性烏頭堿中毒致惡性心律失?；颊撸渲心?例，女2例，年齡28～62歲，平均年齡（45.27±2.06）歲，所有患者均是飲用藥酒或食用附片煮肉后導(dǎo)致中毒。就診時(shí)間1～4 h，平均2.8 h。9例患者主要臨床表現(xiàn)：口周四肢發(fā)麻、頭暈、惡心或嘔吐，之后出現(xiàn)心悸、胸悶、1例阿斯發(fā)作。心電圖顯示嚴(yán)重的心律失常：頻發(fā)多源性室早3例、陣發(fā)性或持續(xù)性多形性室速5例、室顫1例。

1.2方法 9例患者入搶救室時(shí)即行心電圖檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有惡性心律失常存在，在給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，開放靜脈同時(shí)，征得家屬同意后放置臨時(shí)起搏器，以確保在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行有效搶救。因?qū)σ呀?jīng)出現(xiàn)惡性心律失常的患者，插管洗胃操作刺激迷走神經(jīng)使其興奮，可加重心律失常[2]。起搏器開始工作，心臟收到保護(hù)、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定得到保障的前提下，再給予洗胃、導(dǎo)泄，補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，改善患者心肌功能。

2 結(jié)果

9例患者入院時(shí)出現(xiàn)惡性心律失常，及時(shí)得到診斷，所有患者得到及時(shí)有效救治，治療后（18±4.5）h心律失常得以糾正，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)住院繼續(xù)觀察治療，住院平均（3.0±0.5）d，所有患者全部治愈出院，無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

急性烏頭堿中毒發(fā)病迅速，病情危急，?？梢鸲喾N多樣心律失常，其中，室性心律失常發(fā)生較多，如果不及時(shí)搶救，患者預(yù)后差，病死率高[3]。烏頭堿中毒導(dǎo)致心律失常的機(jī)制如下：①興奮心臟迷走神經(jīng)，釋放大量乙酰膽堿，降低竇房結(jié)的自律性和房室結(jié)的傳導(dǎo)性；②對(duì)心肌直接作用，使心肌各部分興奮、傳導(dǎo)和不應(yīng)期不一致，復(fù)極不同步形成折返，從而發(fā)生嚴(yán)重心律失常[4]。因此，對(duì)于急性烏頭堿中毒患者，必須及時(shí)實(shí)施有效的搶救措施，及時(shí)糾正患者心律失常，確?；颊呱踩?。

急性烏頭堿中毒致惡性心律失常患者臨床上一般采用多種方式救治，常規(guī)應(yīng)用洗胃、導(dǎo)泄，采用藥物阿托品、利多卡因或胺碘酮等聯(lián)合治療，同時(shí)加強(qiáng)補(bǔ)液、維持水鹽電解質(zhì)酸堿平衡。但對(duì)于惡性心律失常影響血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者，常規(guī)搶救措施受限，藥物起效需一定的時(shí)間，甚至對(duì)于頑固性心律失常顯效不明顯。為提高搶救效果，及時(shí)安置臨時(shí)起搏器，為下一步搶救操作保障患者安全贏得時(shí)間。臨時(shí)起搏器對(duì)合并血流動(dòng)力學(xué)紊亂的室性心律失常能盡早轉(zhuǎn)復(fù)心律[5]。

綜上所述，臨床治療急性烏頭堿中毒致惡性心律失?；颊撸t(yī)務(wù)人員要正確掌握其相關(guān)的臨床癥狀特點(diǎn)及治療相關(guān)要點(diǎn)。熟悉阿托品、利多卡因、胺碘酮等藥物在救治中的正確使用方法外，臨時(shí)起搏器作為搶救的手段之一，對(duì)惡性心律失常引起嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙患者可考慮采用。加強(qiáng)患者病情監(jiān)測(cè)，提高臨床治愈率。當(dāng)然，醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，提高人們對(duì)烏頭堿類藥物毒性的認(rèn)識(shí)同樣重要。

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編輯/金昊天