外科手術病人參與護理決策現狀及其影響因素分析

苑 娜，劉春娥，于克玲，王毅利，房巖峰

外科手術病人參與護理決策現狀及其影響因素分析

苑 娜，劉春娥，于克玲，王毅利，房巖峰

[目的]調查外科手術病人參與護理決策的現狀,并探討其影響因素。[方法]采用一般資料調查表、病人參與護理決策問卷、醫患關系問卷和病人參與能力量表,對335例普通外科手術病人進行調查分析,使用SPSS17.0統計軟件進行數據分析。[結果]外科手術病人參與護理決策的態度評分為(1.74±0.49)分,參與態度積極91例(28.1%),參與態度消極241例(71.9%);病人實際參與護理決策程度評分為(1.97±0.35)分,參與程度高23例(6.9%),參與程度低312例(93.1%)。多元回歸分析顯示病人性別、醫患關系、病人參與能力是病人實際參與程度的影響因素,解釋總變異的26.0%。[結論]護理人員應了解外科手術病人參與護理決策的態度并進行有效評估,以相關影響因素為切入點,提高病人參與護理決策水平,以促進其康復,減少并發癥,提高生活質量。

手術病人;病人參與;護理決策;影響因素

近幾十年,隨著護理模式的轉變,傳統的“以疾病為中心”的護理模式逐漸被“以病人為中心”所取代[1]。要實現這種模式的轉變,必須強調發揮病人主觀能動性,即鼓勵病人參與到護理程序、操作程序及健康教育程序中,由此通過病人的參與,可以更好地了解病人的身體和心理狀況,為護理人員制訂正確、合理的護理方案提供資料[2]。依據病人的及時反饋,幫助護理人員及時糾正護理計劃中的失誤和不足,使之更適合病人的心理、生理狀態。相關研究也表明,病人參與護理決策不僅有利于減少病人的住院時間[3],改善醫患關系[4]，還可以提高病人滿意度[5]。但當前我國對病人參與醫療護理決策的研究主要集中在病人參與治療決策方面[6-9],對病人參與護理決策的研究較少,因此，本研究旨在調查外科手術病人參與護理決策的現狀并分析其影響因素,為臨床醫務工作者提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便抽樣法,于2015年11月—2016年1月選取在大連市某三級甲等綜合醫院的普通外科335例手術病人為研究對象。納入標準:年齡≥18歲;擇期手術;病情穩定;意識清楚,可正確回答調查者提出的問題;自愿參加本次研究者。排除標準:急診手術;意識不清,無法配合者。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 本研究采用問卷調查法,選擇符合條件的病人進行調查,于病人出院前1 d或當天進行調查,調查前向病人說明調查目的,取得同意后發放問卷,詳細講解問卷填寫要求,現場獨立填寫,對不能獨立完成的,由研究者協助完成。問卷當場回收,并查對缺漏項。本研究共發放335份,收回有效問卷335份,有效回收率為100%。

1.2.2 測量工具 包括一般資料調查表、病人參與護理決策問卷、醫患關系問卷和病人參與能力量表。

1.2.2.1 一般資料調查表 自行設計,內容包括性別、年齡、文化程度、職業、醫療付費方式、子女個數、護理級別等。

1.2.2.2 病人參與護理決策問卷及醫患關系問卷 芬蘭護理學家Sainio等[10]在癌癥病人參與治療護理決策的研究中根據前人的研究設計了一個結構性問卷。問卷分5部分,包括115個條目。5部分分別是:人口學資料;獲得信息;癌癥病人參與治療護理決策的情況;醫護與病人之間的關系;情緒。問卷由專家小組進行了效度評定,內容效度較好。國內馬麗莉等[11]將其進行了漢化并應用于國內的癌癥病人,測得該最終問卷的內容效度(CVI)為0.89,Cronbach’s α系數為0.838～0.940,都在0.7以上,證實有良好的信效度。本研究選用其中的病人參與護理決策問卷及醫患關系問卷,經預實驗,兩個問卷的Cronbach’s α系數分別為0.878和0.957。

1.2.2.3 病人參與能力量表 由劉琪[12]編制,包括信息獲取、自主決策、溝通和情緒管理4個維度,31個條目,采用Likert 5級評分,從“完全不同意”到“完全同意”分別計1分～5分,分值范圍31分～155分。得分越高代表病人的參與能力越強。各分量表的Cronbach’s α系數均大于0.6,正式實驗前對40例病人進行預實驗,測得量表的總Cronbach’s α系數為0.909,信效度較好。

2 結果

2.1 病人一般資料(見表1)

表1 一般人口學及臨床資料(n=335)

2.2 病人參與護理決策態度與實際程度的現狀 本研究中普通外科手術病人參與護理決策的態度評分為(1.74±0.49)分,參與態度積極94例(28.1%),參與態度消極241例(71.9%);病人實際參與護理決策程度評分為(1.97±0.35)分,參與程度高23例(6.9%),參與程度低312例(93.1%)。具體情況見表2。

表2 病人參與護理決策態度與實際程度的得分(n=335)

2.3 不同特征病人參與護理決策程度的比較 不同特征病人參與護理決策程度得分的比較,結果顯示病人的年齡、職業、文化程度、婚姻狀況、子女個數、月收入、住院時間、居住地、護理級別及是否首次入院對外科手術病人參與護理決策的實際參與程度有影響(P<0.05),見表3。

表3 不同特征病人參與護理決策程度的比較

2.4 病人參與護理決策程度的影響因素分析 以單因素分析中有統計學意義的變量為自變量,將病人參與護理決策程度得分作為因變量,進行多元線性回歸分析(α入=0.05,α出=0.01)。變量賦值:婚姻狀況(“未婚”=1,“已婚”=2,“其他”=3),職業(“農民”=1,“公司或企業員工”=2,“工人”=3,“教師或公務員”=4,“醫療衛生人員”=5,“學生”=6,“個體工商戶”=7,“無業”=8,“其他”=9)。其余自變量為連續型變量,按原始數值進入回歸分析。進入線性回歸方程的變量包括年齡、醫患關系及參與能力,可解釋總變異的26.0%。見表4。

表4 病人參與護理決策程度影響因素的多元回歸分析

3 討論

3.1 病人參與護理決策態度及實際參與程度現狀 由表2可見：外科手術病人參與護理決策的態度評分為(1.74±0.49)分,處于中度水平,實際參與程度評分為(1.97±0.35)分,病人參與護理決策的實際程度低于病人參與護理決策的態度。這與馬麗莉等[11]對154例癌癥病人的調查結果相似。但是低于Kolovos等[13]的結果。分析原因可能是希臘和我國有著不同的醫療和文化環境,希臘政府每年花費在醫療服務上的費用大概占國民生產總值的10.1%,遠遠高于我國,這使得希臘人享有完善的醫療服務,在護理決策參與水平上高于我國。一直以來,在醫療決策方面我國病人都是處于被動決策的角色,雖然國家在推行以病人為中心,讓病人積極參與到與自身有關的臨床護理決策,但在實際臨床工作中,病人參與護理決策的水平還有待提高。正所謂“三分治療,七分護理”,為此,從國家角度來說,政府應重視和開展病人參與護理決策的研究,可以借鑒美國和日本等國家,制定相關政策，保障病人的權利，鼓勵病人參與護理決策并健全醫院的輔助決策系統;從醫務人員角度來說,護理人員應與病人充分溝通,了解病人的意愿,評估阻礙病人參與護理決策的因素,因此，可以定期對護理人員進行規范化培訓如溝通能力,還可以開展關于如何建立良好的護患關系及遇到護患糾紛時的處理方法等相關講座,提高護理人員應變能力進而建立和諧的護患關系;從病人自身角度來說,病人應積極主動參與到與自身有關的護理決策中,表達自己的想法,學習相關知識,進而達到提高病人參與度的目的。

3.2 病人參與護理決策的影響因素

3.2.1 性別 本研究的多元線性回歸分析結果顯示病人性別影響病人參與護理決策水平,男性的參與程度高于女性。這與Hawley等[14]的研究結果不一致。分析其原因：首先,本次調查樣本中,男性病人明顯多于女性病人,這一趨勢符合我國的人口比例。其次,由于我國傳統家庭文化的影響,主要是男性掌握重要的決策權,所以在參與決策方面,男性表現出更高的積極性。這就提示護理人員針對不同性別的病人進行不同的健康宣教,靈活應用適合不同性別的宣傳方式,尤其應重視那些積極參與護理決策的病人。

3.2.2 醫患關系 本研究的多元線性回歸分析結果顯示：醫患關系影響病人參與護理決策水平,醫患關系越好病人參與護理決策水平越高。這一結果與丁媛[15]的研究結果相似。分析其原因可能是良好的醫患關系有利于促進醫患雙方信息的溝通、交流，病人與醫護人員關系越好，越愿意和醫護人員溝通，獲得的相關信息越多，越能積極主動參與到護理決策的制定和實施過程中。為此，首先，醫護人員應積極主動與病人建立良好醫患關系，通過交流,使病人理解疾病治療和預防措施的風險、益處、替代方案及不確定性,讓病人自主權衡利弊,引導病人與醫護人員共同做出最優的臨床決策；其次，進一步提高醫院的管理水平，優化醫院服務流程把更多的時間留給病人。

3.2.3 病人參與能力 本研究的多元線性回歸分析結果顯示：病人參與能力影響病人參與護理決策水平,病人參與能力越好,參與護理決策水平越高。本研究所采用的病人參與能力量表包括信息獲取能力、自主決策、溝通和情緒管理4個方面。這4個方面的能力貫穿了病人參與的始終。Tobiano等[16]發現護患之間信息交流的程度是阻礙病人參與護理決策的重要原因之一，相關研究已證實[17-18]，良好的自主決策的能力以及順暢溝通可充分發揮病人的主觀能動性，提高病人參與護理決策的水平。因此，為了提高病人參與護理決策的水平,要從提高病人的參與意識和責任意識著手,拓寬病人信息獲取的渠道,比如鼓勵病友間相互傳教或提供成功案例,建立有效的激勵機制和反饋機制，提高病人情緒管理水平。通過循環反復的交流,提高病人的溝通能力，增加病人參與經驗,提升參與能力,進而提高決策參與度。

4 小結

本研究以外科手術病人為調查對象,探討其在術后治療過程中參與護理決策的態度和實際參與程度的現狀,以及參與態度與實際參與程度相符合的程度。結果顯示:外科手術病人參與護理決策的態度和實際參與程度均處于中等水平,病人參與護理決策的態度與實際參與程度之間存在不一致,病人參與護理決策的態度高于病人實際參與程度。在今后的臨床工作中,醫務人員應注意評估病人參與護理決策的態度,加強與病人的溝通,了解病人的需求及所需的幫助,鼓勵病人參與到護理決策中來,進而提高病人滿意度和治療依從性,真正實現以病人為中心的護理模式。

[1] Lusk JM,Kerry F.A concept analysis of patient centered care[J].Nurs Forum,2013,48(2):89-98.

[2] 裴顯俊,張秀英,宛玲.病人參與型護理模式的研究與探討[J].中華護理雜志,1999,34(7):414-416.

[3] Hibbard JH,Greene J.What the evidence shows about patient activation:better health outcomes and care experiences;fewer data on costs[J].Health Affairs,2013,32(2):207-214.

[4] Leslie JL,Lonneman W.Promoting trust in the registered nurse-patient relationship[J].Home Healthcare Now,2016,34(1)：38-42.

[5] 王靜,楊紅梅,梁瑛琳.共同決策在關節鏡下交叉韌帶重建術患者護理中的應用[J].解放軍醫藥雜志,2013,25(9):97-98.

[6] 侯曉婷,徐征,周玉潔,等.結直腸癌住院患者參與手術治療決策的現況研究[J].中華護理雜志,2014,49(5):526-530.

[7] 鄭曉玲,魏清風,李蕾,等.婦科腫瘤患者參與手術治療決策的現狀研究[J].護理管理雜志,2015,15(8):538-540.

[8] 繆愛云,吳奇云,李麗,等.原發性肝癌患者參與治療決策現狀及影響因素分析[J].護理學報,2015,22(7):5-9.

[9] 袁一君,顏美瓊.患者參與醫療護理決策現狀及影響因素研究進展[J].護理學雜志,2013,28(5):93-96.

[10] Sainio C，Lauri S.Cancer patients’ decision-making regarding treatment and nursing care[J].Journal of Advanced Nursing,2003,41(3):250-260.

[11] 馬麗莉,何仲.癌癥病人參與治療、護理決策的現狀研究[J].中國實用護理雜志,2005,21(11):10-12.

[12] 劉琪.中國情境下病人參與能力的構成及現狀研究[D].長沙：中南大學,2012:26-41.

[13] Kolovos P，Kaitelidou D，Lemonidou C,etal.Patient participation in hospital care:nursing staffs’ point of view[J].International Journal of Nursing Practice,2014,21(3):258-268.

[14] Hawley ST,Lantz PM,Janz NK,etal.Factors associated with patient involvement in surgical treatment decision making for breast cancer[J].Patient Education & Counseling,2007,65(3):387-395.

[15] 丁媛.中國病人參與治療決策現狀及影響因素研究[D].長沙：中南大學,2011:81-84.

[16] Tobiano G,Bucknall T,Marshall A,etal.Patients’ perceptions of participation in nursing care on medical wards[J].Scand J Caring Sci，2016,30(2):260-270.

[17] 劉琪.中國情境下病人參與能力的構成研究[J].中國商界,2012(11):445.

[18] Tobiano G,Marshall A,Bucknall T,etal.Patient participation in nursing care on medical wards:an integrative review[J].Int J Nurs Stud，2015,52(6):1107-1120.

(本文編輯孫玉梅)

Status quo and influencing factors of surgical patients taking part in nursing decision-making

Yuan Na,Liu Chun’e,Yu Keling,etal(School of Nursing,Dalian University,Liaoning 116622 China)

苑娜,護士,碩士研究生在讀,單位:116622,大連大學護理學院;劉春娥(通訊作者)、于克玲、王毅利、房巖峰單位:116622，大連大學附屬新華醫院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.04.038

1009-6493(2017)04-0507-04

2016-07-20;

2017-01-09)

引用信息 苑娜，劉春娥，于克玲，等.外科手術病人參與護理決策現狀及其影響因素分析[J].護理研究，2017，31(4)：507-510.