新生兒出生缺陷的孕期相關因素研究及干預策略

吳漢霞，周 琴

新生兒出生缺陷的孕期相關因素研究及干預策略

吳漢霞，周 琴

[目的]探討新生兒出生缺陷的孕期相關因素及干預策略。[方法]采用病例對照的方法進行新生兒出生缺陷孕期相關因素的研究，對數據進行單因素和多因素分析。[結果]新生兒出生缺陷影響因素Logistic回歸分析結果顯示：嘔吐是否影響生活、孕期是否用藥、孕期睡眠情況OR 值分別為4.811，2.982， 2.630，說明嘔吐較嚴重、孕期合并疾病、孕期睡眠每日小于6 h為新生兒出生缺陷的危險因素。[結論]重視婚前檢查和孕期保健，抓住胎兒致畸敏感期，積極補充微量元素，營造良好的孕期環境，減少有害氣體的污染和毒物的接觸是預防新生兒出生缺陷的重要因素。

圍產兒；新生兒出生缺陷；孕婦；危險因素

新生兒出生缺陷是指由于遺傳因素、環境因素或兩者共同作用于孕前或孕期，引起胚胎或胎兒在發育過程中發生的解剖學結構和(或)功能上的異常[1]。新生兒出生缺陷是影響出生人口素質的核心問題，是導致早產、死胎、死產和新生兒死亡的重要原因之一。中國是世界上先天性發育缺陷高發的國家之一[2]，出生缺陷總發生率約為11%，且呈逐年上升趨勢[3]。本研究根據前期調查研究的結果，即新生兒出生缺陷的孕期相關因素調查研究[4]，提出了相應的科學干預措施和理論依據。

1 資料與方法

本組調查對象200例。病例組為產前診斷篩查出的先天缺陷胎兒100例，對照組為同期產前診斷無異常者100例。調查問卷的內容主要包括以下4方面：①家庭情況；②孕早期情況；③異常生育史；④丈夫情況。所有收集的病例組新生兒出生缺陷均經醫生明確診斷，對調查期間可疑病例由上級醫生進一步確診。所有調查問卷均采用雙錄入方法保證錄入質量。采用Epidata 3.1軟件建立數據庫，應用SPSS 13.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗、秩和檢驗和非條件Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 病例組和對照組的基本情況 病例組圍產兒母親年齡18歲～42歲，平均年齡 26.39歲；初中及以下學歷占49%，高中及專科占31%，本科及以上占20%。對照組圍產兒母親年齡20歲～40歲，平均年齡 27.45歲；初中及以下學歷占38%，高中及專科占36%，本科及以上占26%。兩組圍產兒母親年齡和學歷比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

2.2 新生兒出生缺陷危險因素的單因素分析(見表1～表3)。

表1 新生兒出生缺陷危險因素分析—卡方檢驗結果 例

表2 新生兒出生缺陷危險因素分析—t檢驗結果

表3 新生兒出生缺陷的危險因素分析—等級資料秩和檢驗結果 例

2.3 出生缺陷多因素Logistic回歸分析 將以上單因素分析有統計學意義的變量引入Logistic回歸模型中進一步分析。以有無出生缺陷為應變量，將嘔吐是否影響生活、孕期是否偏食、孕期有無合并疾病、孕期是否用藥、孕期做B超次數、孕中期做B超次數、孕期是否坐過飛機、是否知道孕前檢查和準備、家庭被動吸煙、孕期喝牛奶、孕期睡眠、丈夫是否患有糖尿病、是否婚前檢查、孕期是否接受美容護理共15個自變量引入模型，其中孕期喝牛奶、孕期是否接受美容護理轉換成啞變量。將各因素引入非條件Logistic回歸模型。該Logistic回歸模型的預測準確率為78.7%，模型的總體檢驗P<0.001。其中，孕期沒有合并疾病為新生兒出生缺陷的保護性因素，而嘔吐較嚴重、孕期用藥、孕期每日小于6 h睡眠3個因素為新生兒出生缺陷的危險因素。最后保留在方程中的變量結果見表4。

表4 兒童出生缺陷的多因素Logistic回歸分析

3 討論

據國內外多項研究報道：新生兒出生缺陷是遺傳、環境、社會、行為等多種因素共同作用的結果[5]。本研究從母孕期相關因素出發探討新生兒出生缺陷的可控因素，新生兒出生缺陷影響因素Logistic回歸分析結果顯示，嘔吐是否影響生活、孕期是否用藥、孕期睡眠情況的OR值分別為4.811，2.982，2.630，說明嘔吐較嚴重、孕期合并疾病、孕期睡眠每日小于6 h為新生兒出生缺陷的危險因素；我們希望通過對新生兒出生缺陷的影響因素分析，能將胚胎發育過程中的危險因素降至更低水平，減少部分新生兒出生缺陷的發生。建議如下：

3.1 重視育齡婦女優生知識的普及 建議采取多種健康教育形式，加強社會宣傳，利用廣播電視、報刊、墻報專欄、文圖宣傳品、培訓講座等多種形式，深入開展宣傳倡導，向社會公眾普及優生知識，包括優生意識和自我保健意識，宣傳做好出生缺陷防治的重要意義，營造良好的社會氛圍。在當今互聯網時代宜創新健康教育的方式和載體，針對育齡夫婦，充分利用互聯網以及微博、微信等移動媒體傳播出生缺陷防治知識，提高健康教育的針對性、精準性和實效性。組織咨詢義診和關愛救助，充分發揮婦幼保健院、計劃生育服務機構、縣醫院和基層醫療衛生機構作用，組織專家和醫務人員深入鄉村、社區，開展新生兒出生缺陷防治咨詢服務和義診，讓更多群眾受益。國內有多項研究表明：針對各種可能導致新生兒出生缺陷的原因或危險因素，若是在孕前以及孕期采取有效的、有針對性的防御措施，可以有效減少和控制新生兒出生缺陷的發生。

3.2 重視婚前保健工作的落實 由于當前國家政策因素對婚前檢查的調整，相關民政機構對婚前檢查的態度是采取結婚雙方自愿接受婚檢的原則，因此造成部分新婚夫婦對婚前檢查的忽視。若從優生的角度而言，婚前保健應是預防新生兒出生缺陷的第一道防線，婚前醫學檢查、衛生咨詢和孕前衛生指導可以為新婚夫婦增長婚育知識，避免一些對孕婦和胎兒發育有影響的危險因素，為育齡夫婦筑起防御新生兒出生缺陷的第一道防線。所以，認為有必要加強對婚前檢查的重視程度，開展婚前及孕前咨詢，引導育齡夫婦選擇最佳的受孕或生育時機，對高危人群進行篩查，準備懷孕前根據自身情況咨詢有經驗的產科醫生后可選擇性注射風疹、流感等疫苗，服用葉酸及微量元素等并在孕前期和孕早期適時接受健康指導。

3.3 做好孕期保健，營造良好的孕期環境 準備懷孕的婦女以及孕母要切實重視保健工作，在懷孕前采取戒煙、戒酒以及加強體質鍛煉、補充葉酸、均衡營養等相應措施；準備做父親的也應避免在孕前與有害環境因素接觸，以利于精子的健康。婦女懷孕后應及時進行產檢，做好各項孕期保健工作。孕期保健內容主要有：避免接觸放射線，避免接觸高溫、噪音等環境，合理營養，預防感染，謹慎用藥等。一般胚胎發育的第2周～第8周是致畸的高度敏感期[6]，在此期間孕母無意或間接接觸到的一些藥物、病毒感染或放射線等均可通過干擾母親的生理狀況而對胎兒產生毒害。其中流感病毒、風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等是明確的致畸因子，孕早期感染這些病毒的孕婦其后代發生出生缺陷的比例明顯增高[7]。也有報道孕婦暴露于流感、發熱、抗生素及解熱鎮痛藥物后對胎兒可能發生神經管畸形的影響[7]。孕婦妊娠反應較重者可導致孕期相關營養素攝入和吸收不足而影響胎兒發育[8]，分析原因可能由于蛋白質及某些微量元素等對胎兒發育有著極為重要的影響。故各級婦幼保健人員認真地落實好新生兒出生缺陷的三級預防措施，特別是倡導健康的生活方式，積極開展產前篩查，對早孕者引導其自覺、主動接受預防新生兒出生缺陷的干預，對新生兒出生缺陷的防治意義重大。

總之，新生兒出生缺陷一直是孕產婦保健的一項重要工作內容，尤其是近年來隨著社會經濟的迅猛發展，霧霾的發生，環境污染的問題日益突出，新生兒出生缺陷已經成為嚴重的公共衛生問題，日益受到社會各界的廣泛關注。剛結束的全國兩會期間，代表委員雷冬竹建議[9]：我國應增加婚前、孕前篩查項目，將產前診斷納入醫保體系，以便早發現、早診斷、早治療，防止家庭悲劇的出現。另外，將新生兒出生缺陷的診斷及治療納入醫保范疇，各級政府應依托當地產前診斷中心，建立“婚檢-孕前咨詢-孕期保健-產前篩查診斷-新生兒篩查與診斷-兒童康復及隨訪管理”的新生兒出生缺陷綜合防治體系，只有從多方面共同干預，才能有效減少新生兒出生缺陷患兒的發生，真正落實優生優育，提高我國出生人口的素質。因此，抓住胎兒致畸敏感期，積極補充微量元素，營造良好的孕期環境，減少有害氣體的污染和毒物的接觸亦是本研究所提議預防新生兒出生缺陷的重要因素。

[1] 劉艷，劉啟蘭，胡婭莉，等．江蘇省部分地區出生缺陷病患相關因素的病例對照研究[J]．中國優生與遺傳雜志，2010，18(9)：81.

[2] 修曉燕，張榮蓮，陳起燕．出生缺陷的研究進展[J]．中國婦幼健康研究，2007，18(5)：400-402.

[3] 冉隆蓉，李春榮，巫霞．成都市2004～2006年出生缺陷監測情況分析[J].中國婦幼保健，2009，24(5)：639.

[4] 吳漢霞，周琴.出生缺陷兒的孕期相關因素調查研究[J].護理研究，2013，27(11A)：3494-3496.

[5] 陳英，任愛國，葉榮偉，等．強制婚檢取消前后不良妊娠結局及其危險因素暴露比較[J]．中國婦幼保健，2008，23(22)：3147.

[6] 戚其瑋，萬加華，常云飛，等．青島地區出生缺陷發生的相關因素分析[J]．中國計劃生育學雜志，2009，12(171)：726-729.

[7] 周華，徐耀初，喻榮彬，等．常州市圍產兒出生缺陷危險因素病例對照研究[J]，中國公共衛生，2010，26(12)：1572-1573.

[8] 韓德崗.圍生兒出生缺陷危險因素的流行病學調查研究[J].中國醫藥指南，2012，10(5)：111-112.

[9] 周楠.建議將產前診斷納入醫保體系[N].醫院管理論壇報,2016-12-27(2-3).

(本文編輯孫玉梅)

Pregnancy-related factors of neonatal birth defects and intervention strategies

Wu Hanxia,Zhou Qin
(Tongji Hospital Tongji Medical College Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

湖北省人口和計劃生育委科研立項課題，編號：JS-2010011。

吳漢霞，副主任護師，本科，單位：430030,華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院；周琴(通訊作者)單位：430030,華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院。

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.04.036

1009-6493(2017)04-0503-03

2016-03-27;

2017-01-09)

引用信息 吳漢霞，周琴.新生兒出生缺陷的孕期相關因素研究及干預策略[J].護理研究，2017，31(4)：503-505.